處方點評對于合理應用高血壓藥物的促進作用分析

王淑霞

目前,高血壓人群越來越多,同時,各類降壓藥也不斷涌入患者的視野之中,在降壓藥物使用中,藥物類型不適宜、藥物劑量不適宜、藥物聯合使用不適宜等不合理用藥的情況也隨之不斷增多,從有關統計數據來看,高血壓不合理用藥的比例達到了40%左右［1］。本院領導始終強調藥物的合理應用,嚴格遵循衛生部相關規定,設立了處方點評小組,對藥物不合理應用的情況進行及時的干預,以提高臨床用藥合理性［2］。在此,本文對本院處方點評對于高血壓藥物合理應用的價值進行了研究分析,現報告如下。

1 臨床資料

抽取本院2017 年1 月1 日～2018 年12 月31 日的門診高血壓患者處方,并對其中高血壓藥物的名稱、劑量、療程、年度消耗量、年度消耗金額等信息數據進行統計。同時統計前十位高血壓藥物的用藥頻度、藥物利用指數。所得數據信息均以統計學軟件SPSS20.0 進行處理分析。

2 結果

2.1 高血壓藥物類別及其變化趨勢 與2017 年比較,2018 年本院鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、β-受體阻滯劑、利尿劑在用藥頻度、限定日費用均有所增長；血管緊張素轉化酶抑制劑在用藥頻度、限定日費用則有所降低。2017 年年高血壓藥物使用情況見表1。2018 年高血壓藥物使用情況見表2。

表2 2018 年高血壓藥物使用情況

2.2 用藥頻度前十變化情況 2017 年本院高血壓用藥前十的藥物分別為硝苯地平、卡托普利、馬來酸依那普利、苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦、尼莫地平、賴諾普利、鹽酸貝那普利、氫氯噻嗪、酒石酸美托洛爾；2018 年本院高血壓用藥前十的藥物分別為苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦、硝苯地平、坎地沙坦酯、馬來酸依那普利、卡托普利、尼莫地平、氫氯噻嗪、酒石酸美托洛爾、鹽酸貝那普利。其中,依舊保持用藥頻度前十的為苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦、硝苯地平、馬來酸依那普利、卡托普利、尼莫地平、氫氯噻嗪、酒石酸美托洛爾、鹽酸貝那普利。2017～2018 年賴諾普利的用藥頻度明顯下降,坎地沙坦酯的用藥頻度明顯上升。

2.3 聯合用藥情況 2017 年本院單用藥物例數為4709 例,占比為44.1%；二聯用藥例數為4471 例,占比為41.9%；三聯用藥例數為1170 例,占比為11.0%；四聯用藥例數為320 例,占比為3.0%。2018 年本院單用藥物例數為5228 例,占比為42.2%；二聯用藥例數為5434 例,占比為43.9%；三聯用藥例數為1556 例,占比為12.6%；四聯用藥例數為158 例,占比為1.3%。2017 年單用藥物占比最高,2018 年二聯用藥物使用占比最高,聯合用藥中以二聯用藥為主要的用藥手段,三聯用藥占比升高,四聯用藥占比下降。

3 討論

從本次統計數據來看,鈣離子拮抗劑在使用頻度以及銷售金額方面均居于首位,較為常見的幾種藥物包括硝苯地平及緩釋劑、氨氯地平、尼莫地平等,在不同類型的高血壓中均能發揮較為理想的療效［3］。鈣離子拮抗劑廣泛應用于高血壓患者,但也有加劇患者心力衰竭癥狀的可能,導致心肌梗死以及死亡率的增長,引發缺血性腦卒中或出血等嚴重不良反應［4］。而苯磺酸氨氯地平則是新型鈣離子拮抗劑,具有半衰期長、降壓效果優異等特點,在安全性以及穩定性上要勝過硝苯地平及尼莫地平,因此該藥物的銷量正逐年增長,可以視為一個較為積極的信號［5］。自2017 年以來,本院血管緊張素轉化酶抑制劑的使用頻度以及銷售金額呈下降趨勢,較為常見的幾種藥物包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等。但二代血管緊張素轉化酶抑制劑因不含巰基,不良反應少,具有半衰期長、藥效顯著等特點,在老年高血壓患者的治療之中具有較為理想的效果,不會引發患者血壓大幅波動,防止器官受損,對于患者的心、腦、腎等具有積極意義。馬來酸依那普利是二代血管緊張素轉化酶抑制劑,其藥效要顯著優于卡托普利。因此,本院臨床醫生在為患者選擇血管緊張素轉化酶抑制劑時,尤其是伴有充血性心力衰竭、糖尿病及腎性高血壓者,首先考慮二代藥物。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥使用頻度大幅增長,這是因為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑直接作用AT1 受體,松弛血管平滑肌達到降壓,且持續時間長,沒有血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)產生的血管神經性水腫和咳嗽等副作用。此類藥物還具有明顯的腎保護效應,特別是對糖尿病性腎病的惡化有逆轉作用。此外,還具有逆轉左心室肥厚和血管重塑的效應,能改善心臟舒張功能。因此,更容易受到醫生及患者的的青睞,處方藥物使用中,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥明顯增加。近年高血壓發病人數逐年增多,就聯合用藥的情況來看,二聯用藥最為常見,三聯用藥的人數有一定增長,四聯用藥的人數已并不多見。根據抗高血壓藥應用原則,在選用任何一種藥物開始治療時,均應使用最低劑量,以減少毒副作用。根據藥物療效和患者耐受情況酌情增減藥物劑量。如第一種藥物治療無效或血壓未能達到目標值,根據聯合用藥優于大劑量單藥治療的原則,通常加用小劑量的第二種抗高血壓藥物。盡量選用服用1 次/d,且具有24 h 平穩降壓作用的長效藥物。能提高患者治療的依從性,更平穩地控制血壓,保護靶器官,減少心血管病事件的幾率。本院領導始終強調藥物的合理應用,嚴格遵循衛生部相關規定,為對高血壓合理用藥進行粗放點評,本院設立了處方點評小組,點評小組共由10 人組成,參照《醫院處方點評管理規范》、《處方管理辦法》對處方進行評價。處方點評基本內容包括以下幾項。①處方指標：在患者處方中,藥品的數量、品種、抗菌藥物使用率、基本藥物占比、通用藥物占比、注射劑占比、處方平均進而等,需要形成基本統計,以處方指標形式用于處方評價［2］；②患者關懷指標：在患者處方中,是否包括發藥時間、是否包括就診時間,對處方中給予患者的信息完整程度判斷患者關懷指標指數［3］；③處方書寫規范性：患者處方由醫師書寫,處方書寫規范性判斷中,包括字跡是否清晰、書寫是否規范、處方內容是否完整、臨床診斷內容是否完整、修改位置是否簽名、超量藥物是否備注原因、藥物規格,數量,劑量單位是否規范、藥物使用量與使用方法是否明確等［4］；④合理用藥評價內容：臨床診斷結果與用藥是否相符、基本藥物的選擇是否滿足國家標準、藥物的用法與劑量是否適宜、延長處方的原因是否備注、高價藥物的使用劑量是否合理、聯合用藥是否存在配伍禁忌、藥物使用是否存在重復給藥現象［5］；⑤特殊藥物處方：是否存在精神類、麻醉類、放射性藥品、是否說明用藥原因、是否符合臨床應用管理規定。經過處方點評,提高臨床上用藥的合理性,醫師在處方開具上更加嚴謹,能夠形成對高血壓患者的針對性用藥效果,根據患者實際情況形成不同的處方,也提高了患者用藥合理性。

從處方點評對合理應用高血壓藥物的促進作用分析中來看,其主要體現于以下幾點：①增強了醫師的合理用藥意識：處方是醫師對患者病情診斷與治療的文字憑證,其具有法律意義,也反應醫師的個人專業能力、醫療機構的用藥水平。所以通過處方點評,對處方中存在的多種問題具體提出,如用藥劑量不清、聯合用藥不準確等,都能夠形成對醫師的點評與干預,提高了醫師合理用藥意識,增強意識在高血壓患者藥物開具時的合理性與科學性,也形成了良好的警醒作用,提高了醫師對處方的重視性；②加強了患者取藥科學性：由于醫師在處方中書寫不規范,如藥物劑量不清、單位不明確、藥物名稱不清等,可能造成患者取藥準確性不高,取藥處醫護人員對于處方不明確之處憑個人經驗判斷,可能造成不合理用藥問題。所以通過處方點評的方式,既提高了醫師處方書寫的規范性,也加強了患者取藥科學性,保障合理用藥的良好落實,減少患者藥物不良反應的發生情況。可見,自處方點評實施以來,本院醫生即遵照個體化給藥方案,又能夠合理的聯合用藥,同時也預防不良反應的發生,不斷促進臨床合理用藥目標的實現,提高了合理用藥效果,也減少了患者藥物不良反應發生率,這不僅促進高血壓患者合理用藥,也提高了本院醫生的合理用藥意識,更提高了本院合理用藥水平與用藥質量。

綜上所述,本院高血壓藥物應用基本符合規范,與高血壓治療的原則保持一致,且很好的結合了患者的個體情況,表明處方點評推廣取得了較為理想的效果。