老年住院患者抗生素使用情況及其合理性探討

李婷婷

在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢下,伴隨著科技進(jìn)步以及生活水平的改善,老年人群所占的比重在不斷的升高,這就使得老齡化趨勢更加明顯。而對(duì)于老年患者其自身的機(jī)能已經(jīng)發(fā)生了比較嚴(yán)重的退化,各項(xiàng)抗感染以及免疫能力的弱化不斷加快,同時(shí)臟器的生理功能也出現(xiàn)了明顯的衰退,因此對(duì)老年患者治療過程中往往使用抗生素較頻繁［1］。老年患者基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多,需要使用不同藥物進(jìn)行治療,而抗生素使用過程中與其他藥物之間相互作用的機(jī)會(huì)就會(huì)大大提升,容易出現(xiàn)耐藥菌株增加的情況,甚至出現(xiàn)了二重感染［2］。本文選取本院1000 例老年住院患者,對(duì)老年住院患者在抗生素使用方面的現(xiàn)狀以及合理性進(jìn)行探究,以此更好的提升臨床用藥的合理性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月本院1000 例老年住院患者作為研究對(duì)象,回顧性分析患者的臨床資料。患者年齡最小61 歲,最大84 歲,平均年齡(71.21±8.27)歲；其中男548 例,女452 例；住院時(shí)間最短3 d,最長40 d,平均住院(21.24±9.38)d。本次研究已經(jīng)征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意,并且所有患者家屬均了解了此次研究的目的。

1.2 方法 在對(duì)患者抗生素使用情況分析過程中需要根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的相關(guān)檢驗(yàn),同時(shí)結(jié)合《中國藥典》2015 版以及《新編藥物學(xué)》16 版當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定,與藥品說明書結(jié)合,對(duì)限定日劑量進(jìn)行明確,對(duì)各種抗生素的利用指數(shù)、用藥頻度、使用合理性進(jìn)行分析［3］。對(duì)患者抗生素使用情況進(jìn)行分析后,統(tǒng)計(jì)抗生素的使用率,對(duì)不合理使用的原因進(jìn)行分析,更好的采取針對(duì)性的藥學(xué)干預(yù)措施［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者科室分布與感染部位、抗生素使用情況、抗生素使用頻率與利用指數(shù),分析抗生素使用不合理情況。

2 結(jié)果

2.1 科室分布與感染部位 1000 例老年住院患者中,外一科患者52 例,外二科患者77 例,外三科患者146 例,骨科患者23 例,泌尿科患者116 例,消化科患者187 例,呼吸科患者241 例,內(nèi)分泌科患者158 例。感染部位主要包括泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等,合并感染的部位為消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及其他部位感染。

2.2 抗生素使用情況 抗生素的使用率達(dá)到了61.5%(615/1000),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了衛(wèi)健委要求的低于40%的規(guī)定,其中抗生素共使用12315 人次,964 例為靜脈給藥,49 例為靜脈與口服給藥,4 例為口服給藥。在615 例抗生素使用的老年患者中,274 例患者為單一抗生素,297 例患者為二聯(lián)用藥,44 例患者為三聯(lián)及以上用藥。抗生素使用品種包括頭孢哌酮舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢甲肟、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢唑林、克林霉素、依替米星、氨曲南、慶大霉素、美洛西林、左氧氟沙星等。

2.3 抗生素使用頻率與利用指數(shù) 頭孢類藥物的使用頻率最高,達(dá)到了53.9%,喹諾酮類使用排名第二,達(dá)到了8.5%,林可霉素類使用排名第三,達(dá)到了6.5%。見表1。

2.4 抗生素使用不合理情況分析 615 例抗生素使用老年患者中,抗生素使用不合理患者179 例,不合理率為29.11%,主要包括用量不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物聯(lián)用不合理、使用品種不合理、溶媒選擇不合理及濫用情況,藥學(xué)干預(yù)采納率為81.01%。見表2。

表1 抗生素使用頻率與利用指數(shù)

表2 抗生素使用不合理情況分析(n,%)

3 討論

對(duì)于老年患者,其自身機(jī)能已經(jīng)產(chǎn)生了較嚴(yán)重的退化,各項(xiàng)抗感染以及免疫能力的弱化不斷加快,同時(shí)臟器的生理功能也出現(xiàn)了明顯的衰退,這就導(dǎo)致對(duì)老年患者進(jìn)行治療過程中抗生素使用較頻繁。老年患者基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多,需要使用不同藥物進(jìn)行治療,而抗生素使用過程中與其他藥物之間相互作用的機(jī)會(huì)就會(huì)大大提升,容易出現(xiàn)耐藥菌株增加的情況,甚至出現(xiàn)了二重感染。本次研究結(jié)果顯示,1000 例老年住院患者中,抗生素使用率達(dá)到了61.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了衛(wèi)健委要求的低于40%的規(guī)定,其中抗生素共使用12315 人次,964 例為靜脈給藥,49 例為靜脈與口服給藥,4 例為口服給藥。頭孢類藥物的使用頻率最高,達(dá)到了53.9%,喹諾酮類使用排名第二,達(dá)到了8.5%,林可霉素類使用排名第三,達(dá)到了6.5%。615 例抗生素使用老年患者中,抗生素使用不合理患者179 例,不合理率為29.11%,主要包括用量不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物聯(lián)用不合理、使用品種不合理、溶媒選擇不合理及濫用情況,藥學(xué)干預(yù)采納率為81.01%。

為了更好的提升抗生素使用的合理性,需要采取有效的措施,包括查房、監(jiān)測以及監(jiān)督等［5］。首先,臨床藥師應(yīng)該定期的對(duì)患者進(jìn)行查房,對(duì)藥物的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)的干預(yù),如果出現(xiàn)抗生素不合理使用的情況,需要進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并且進(jìn)行干預(yù)［6］。其次,在監(jiān)測過程中,需要對(duì)一些重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的藥物進(jìn)行單獨(dú)的記錄,同時(shí)監(jiān)測一些存在禁忌證抗生素的使用情況,干預(yù)藥物使用的時(shí)間、順序等。最后,在監(jiān)督過程中,需要定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行巡視,同時(shí)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),積極的向上級(jí)部門進(jìn)行反饋,從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,建立追責(zé)制,提升使用的規(guī)范性［7,8］。

綜上所述,在老年住院患者中抗生素使用率相對(duì)較高,但存在許多不合理用藥情況,需要在臨床中進(jìn)行合理的指導(dǎo)與干預(yù),從而更好的提升抗生素使用的合理性。