產科聯合ICU救治孕產婦危急重癥臨床分析

王瑩

（湖北省天門市第一人民醫院 重癥醫學科，湖北 天門）

0 引言

孕產婦危急重癥是指婦女因原有疾病發生惡化或生殖器官嚴重損傷等因素，引發一個或多個臟腑器官的強烈反應，嚴重威脅孕產婦的生命安全[1]。孕產婦危急重癥是一種繼發于產科、病情嚴重的妊娠并發癥或合并癥引起的嚴重狀態，合并癥主要包括心力衰竭、產后出血及羊水栓塞等[2-5]。危急重癥發病主要與孕產婦未進行婚檢、孕前體檢、產前檢查、診治不及時或救治不當等因素有關。為保障母嬰安全，我院選取112例重癥孕產婦作為觀察對象，應用產科聯合ICU救治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產科聯合ICU自2018年3月至2019年3月收治的112例急重癥孕產婦選為觀察對象，隨機分為兩組，觀察組與對照組分別為56例。兩組孕產婦分別給予產科聯合ICU救治與ICU救治。觀察組56例產婦中，年齡22-36歲，平均年齡（28.3±3.5）歲，孕周26-37周，平均孕周（29.4±2.3）周，按孕次分，初產婦26例、經產婦30例；對照組56例孕產婦中，年齡21-37歲，平均年齡（31.4±2.1）歲，孕周 26-38周，平均孕周（32.5±3.2）周，按孕次分，初產婦25例，經產婦31例.從年齡、孕周及孕次一般資料看，兩組患者組間無明顯差異，P＞0.05，組間可進行比性。

選取患者標準：患者年齡在21-37歲；所有產婦及家屬對本次研究均已知情同意,醫院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

1.2.1 監測孕產婦的各項生命體征

急重癥產婦進入ICU重癥病房后，給予持續性心電監護，通過監測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標，了解患者的心功能情況，為患者調整補液量，有效評估孕產婦病情，并采取產科與ICU聯合救治措施。

1.2.2 產科聯合ICU救治方法

（1）重度子癇前期的救治方法

密切監測重度子癇前期孕產婦的母嬰情況，給予解痙與降壓藥物，及時處理孕產重要臟器與胎盤的異常情況；每日服用25-30g的25%的硫酸鎂，最后根據孕產婦的孕周、療效及胎兒宮內情況決定產婦的分娩方式與分娩時間。

（2）產后大出血休克的救治方法

產婦受產后宮縮乏力與胎盤因素影響，易出現產后出血情況。因此，在救治過程中，需結合出血原因，給予相應救治，如及時補充血容量、輸血輸液與糾正酸中毒等。當產婦進入ICU后，著重觀測患者的脈搏、血壓、心率、呼吸及尿量等指標變化情況。部分前置胎盤患者，術前應進行胎盤B超定位、備血、備宮腔填塞紗條等措施。

（3）血液系統疾病的救治方法

如產婦存在血小板減少癥，在救治過程中，需結合血小板減少的原因、臨床表現及病情程度，采取有效措施改善患者病情，同時密切監測患者的神智、意識、BP及切口等癥狀。

（4）妊娠合并心臟病的救治方法

在有效評估孕產婦心功能狀況、心臟病種類及孕周等情況，制定具有針對性的救治方案。針對心力衰竭患者，進行短期利尿、強心及擴張血管治療后，給予終止妊娠；針對患有心肌病患者，需及早終止妊娠。當重癥孕產婦進入ICU后，在密切監護的基礎上，應用CVP測定患者的容量狀態，應用心臟彩超評價心功能狀態，從而調整液體的輸入輸出量。術后需避免發生感染、心力衰竭、回奶現象。

（5）孕產婦其他急重癥

為防止患者病情加重，根據患者各疾病特點，在密切監測生命體征基礎上，給予藥物或手術治療。

1.3 指標觀察

觀察兩組產婦入住ICU時間，對比孕產婦轉好率與子宮切除率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.00軟件處理本次數據，用例數（n）、百分數(%)表示計數資料，用(±s)表示計量資料，采用χ2和t檢驗，組間差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組孕產婦入住ICU時間

觀察組孕產婦入住ICU時間為（3.5±1.9）d，明顯優于對照組的（6.5±2.7）d，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 對比孕產婦轉好率、子宮切除率與病死率

觀察組孕產婦治愈與好轉55例，轉好率98.2%，對照組孕產婦治愈與好轉49例，轉好率87.5%，組間差異明顯P＜0.05，具有統計學意義；觀察組孕產婦子宮切除0例，明顯優于對照組8例，P＜0.05，具有統計學意義（見表 1）。

表1 兩組孕產婦轉好率、子宮切除率及病死率對比表（n，%）

3 討論

孕產婦由于缺乏相關知識，在孕前、產前未進行有效檢查，增加了自身發生危及重癥的風險[6-8]。部分孕產婦由于自身心理壓力過大，易出現恐懼情緒，在嚴重影響自身心理健康的同時，也加大了疾病的治療難度[9-12]。因此，加強危及重癥孕產婦的治療與護理，可有效提升危急重癥孕產婦的臨床治療效果。術前，將相關知識普及給孕產婦，提高孕產婦對疾病的重視程度，消除其對疾病的不良情緒，樹立治療的信心[13-17]。根據患者患病特點、臨床表現，制定適宜的治療方案，在救治過程中密切監測患者生命體征，如有異常及時處理，配合相應的藥物治療或手術治療，確保患者早日康復。

觀察組孕產婦入住ICU時間為（3.5±1.9）d，明顯優于對照組的（6.5±2.7）d，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組孕產婦治愈與好轉55例，轉好率98.2%，對照組孕產婦治愈與好轉49例，轉好率87.5%，組間差異明顯P＜0.05，具有統計學意義；觀察組孕產婦子宮切除0例，明顯優于對照組8例，P＜0.05，存在統計學意義。

綜上所述，產科聯合ICU救治危急重癥孕產婦效果顯著，有效縮短了產婦的住院時間，降低了患者的子宮切除率，提升了產婦的生存質量。