三維標測引導房室結折返性心動過速射頻消融的效果及其優(yōu)勢的分析

李文屏

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內科，云南曲靖 655000

導管射頻消融術是AVNRT 常見的治療方法[1-2]，作用機制是在術中通過X 線的持續(xù)透視引導進行射頻消融治療，使用較為廣泛，但傳統(tǒng)方法存在立體感缺乏、對導管位置及心臟解剖關系無法進行精確理解等不足之處，而且患者和術者長期處于X 線透視狀態(tài)， 會增加患者和術者的身體損害。 近年來，三維標測引導射頻消融治療越來越多地應用于AVNRT 患者的治療，可精確定位心臟解剖與導管位置的關系，具有靶點記憶功能，同時可有效減少患者和術者X 線的曝光劑量及曝光時間[3]。 為探討分析三維標測引導房室結折返性心動過速射頻消融的效果及其優(yōu)勢，該研究選擇了2016 年5 月—2019 年5 月在該院進行治療的房室結折返性心動過速患者72 例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的房室結折返性心動過速患者72 例，將患者隨機分為普通組和實驗組，每組36 例，普通組行常規(guī)治療，實驗組行三維標測引導治療，比較分析兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限、 手術時間及手術成功率。 普通組中有男性患者21 例，女性患者15例；年齡分布在17～62 歲，平均年齡為（35.54±4.31）歲。 實驗組中有男性患者19 例， 女性患者17 例； 年齡分布在16～53 歲，平均年齡為（33.07±4.59）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：被確診為房室結折返性心動過速的患者；知情并同意該研究的患者；該院倫理委員會準許該次研究。

排除標準：術前服用抗心律失常藥物的患者；合并嚴重精神疾病的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

普通組行傳統(tǒng)X 線透視下行射頻消融治療， 實驗組在三維標測引導下行射頻消融治療，兩組患者的導管室、X 線曝光系統(tǒng)、透視模式、手術操作者要保持一致性。術中經(jīng)頸內靜脈或左鎖骨下靜脈對冠狀靜脈竇電極至冠狀竇進行放置，對心室、心房等進行分級刺激，通過腔內心電圖顯示對心律失常（心率）類型進行判斷，必要時可對患者行異丙腎上腺素靜滴誘發(fā)措施， 對消融策略進行明確后放電消融治療。

三維標測引導下行射頻消融治療則在三維模型的基礎上，參照冠狀竇導管在三維系統(tǒng)中的影像，對His 束范圍進行標測，后與腔內心電圖程度結合，對心室確定方向及心房進行刺激，誘發(fā)AVNRT 的出現(xiàn)。 對消融靶點進行確認并標記，通過溫控法將射頻電流進行設置，溫度預設在55℃、功率保持在35 W，對患者進行60～120 s 的單次或累計放電。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限、手術時間及手術成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限分析

普通組患者放置標測導管的射線劑量為（1.5±0.9）mGy，X 線曝光時限為（2.3±1.0）min；操作消融導管的射線劑量為（10.9±2.3）mGy，X 線曝光時限為（8.7±1.9）min；手術過程中的射線劑量為（12.1±2.6）mGy，X 線曝光時限為（10.9±2.8）min。 實驗組患者普通組患者放置標測導管的射線劑量為（1.4±1.2）mGy，X 線曝光時限為（2.2±1.1）min；操作消融導管的射線劑量為（3.4±1.6）mGy，X 線曝光時限為（2.4±1.7）min；手術過程中的線劑量為（5.1±1.7）mGy，X 線曝光時限為（4.8±1.9）min，兩組患者放置標測導管的射線劑量與X 線曝光時間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 相比較普通組， 實驗組患者操作消融導管及整個手術過程的射線劑量更少，曝光時限更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間及手術成功率分析

普通組患者手術時間為（53.17±12.36）min，手術成功率為91.67%（33 例）； 實驗組患者手術時間為 （39.48±11.91）min，手術成功率為100.00%（36 例），兩組患者手術時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），普通組患者手術成功率雖低于實驗組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

AVNRT 的主要治療方式就是射頻消融術， 傳統(tǒng)方法下，射頻消融是二維空間內對患者進行X 線透照，雖能發(fā)揮相應的治療效果，但X 線會產生較多的電離輻射，嚴重危害術者及患者的身體健康，白內障、腫瘤、皮膚損害等是其常見的并發(fā)癥[4-5]。 近年來，三維標測引導射頻消融逐漸應用于AVNRT 患者的治療，并呈現(xiàn)出較為優(yōu)異的治療效果[6]。 三維標測可通過對空間電場技術的應用重新建立三維心臟電解剖模型，在治療過程中無電離輻射，不會損害患者的身體健康，具有較高的安全性[7]。 射頻導管抗干擾、記憶等功能，可達到較高的精準度，通過對患者進行三維標測引導射頻消融治療， 可對手術過程中的X 線曝光劑量、曝光時間及手術時間進行減少，但實施過程仍存在一定的局限性， 治療過程要求手術者具有豐富的手術經(jīng)驗及專業(yè)素質，想要推廣普及是具有一定難度的（原為非常困難的）[8-9]。 通過該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者放置標測導管的射線劑量與曝光時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比較普通組， 實驗組患者操作消融導管及整個手術過程的射線劑量更少，曝光時限更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 普通組患者手術時間為（53.17±12.36）min，手術成功率為91.67%（33 例）； 實驗組患者手術時間為 （39.48±11.91）min，手術成功率為100.00%（36 例），兩組患者手術時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），普通組患者手術成功率雖低于實驗組， 但差無有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 可見對AVNRT 患者進行三維標測引導射頻消融治療能減少手術過程中的射線劑量及曝光時限， 避免對患者造成較多的傷害，還能有效縮短手術時間，在各治療方法中具有一定的優(yōu)勢。 何義等[10]在其研究中也指出：三維標測引導房室結折返性心動過速射頻消融的有效率為99%， 而傳統(tǒng)X線透視下行射頻消融治療下的有效率為91%， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 其研究與該研究觀點一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能受患者個體差異的影響。

表1 兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限對比（x±s）Table 1 Comparison of radiation dose and X-ray exposure time limit between two groups of patients at different times（x±s）

表2 兩組患者手術時間及手術成功率對比Table 2 Comparison of operation time and surgical success rate between the two groups

綜上所述， 通過三維標測射頻消融術對房室結折返性心動過速患者進行治療， 可對手術中的射線劑量及曝光時限進行有效降低，對手術時間進行縮短，提高治療成功率，呈現(xiàn)出顯著的治療效果，具有一定的治療優(yōu)勢。