基礎治療對慢性牙周炎的療效及對齦下牙周致病菌的影響

陳曉玲

云南省西雙版納傣族自治州人民醫院口腔科，云南西雙版納 666100

牙周炎是因為局部因素導致牙周組織的慢性炎癥，是由牙菌斑中的微生物導致的慢性感染性疾病， 若未及時控制和治療齦炎，就可能導致其擴散至牙周膜、牙骨質和牙槽骨，從而發展為牙周炎[1]。 大部分患者在早期不會有顯著癥狀，在發現時已經有嚴重癥狀，所以需要采取有效措施進行治療，避免病情進一步發展[2]。 在對患者進行治療時， 其主要目的應當降低患者牙周袋中的細菌和菌落數量，這樣才能緩解患者的口腔狀況，有助于改善患者的病癥[1]。 在目前對牙周炎患者進行治療時，主要以齦下刮治術和根面平整術為主， 這些手術方案雖然能夠在一定程度上獲得較好的治療效果，但多數患者復發率較高，難以獲得良好的遠期治療效果。 但在臨床上的用藥研究中顯示， 多數藥物治療對牙周炎都能獲得一定的治療效果， 但如果采用藥物治療有可能會引起細菌耐藥性增加而影響治療效果， 所以目前臨床上還缺乏一種全面且有效的治療方案。 目前臨床上較為有效的方式是將藥物治療聯合基礎治療方案應用于患者的治療中， 這種方案能夠在患者應用齦下刮治術和根面平整術后， 配合藥物控制患者口腔內的菌落狀況， 這樣有助于改善患者的治療效果[4]。 為探究將牙周基礎治療應用于慢性牙周炎患者治療中的效果，分析其對患者的齦下致病菌造成的影響，該次實驗將該院中2018 年3—11 月間收治的62 例牙周炎患者作為研究對象展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照計算機隨機分組方案將該院收治的62 例牙周炎患者進行分組， 按照治療方式不同命名為對照組和實驗組，每組31 例。 對照組中，男17 例、女14 例；年齡42～68 歲，平均年齡（59.4±7.2）歲。 實驗組，男16 例、女15 例；年齡40～69 歲，平均年齡（57.4±6.5）歲。 兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。 所有患者經臨床診斷，符合慢性牙周炎診斷標準。 根據該次實驗要求，選擇相應的方案進行治療。 患者對研究均知情且簽署相關同意書， 該次研究經醫學倫理委員會審核后批準通過。

納入標準： 所有患者在入院時符合慢性牙周炎診斷標準，并根據具體狀況接受治療；患者能夠耐受該次實驗中的基礎治療和用藥治療方案； 患者未見其他相關病史或合并其他全身性疾病；患者具有正常認知功能。

排除標準： 所有無法進行后期隨訪或依從性較差患者；所有存在用藥禁忌或無法耐受實驗基礎治療患者；在入院前3 個月內接受過相關治療患者。

1.2 方法

對照組患者應用碘甘油（國藥準字H31021302）進行口腔治療，將藥物用探針引導直到進入牙周袋內，一周進行2 次。 所有患者均治療1 個月。

實驗組患者則在對照組的用藥基礎上加用常規齦上潔治、齦下刮治術、根面平整術開展治療。 患者先進行常規齦上潔治，并做好患者口腔衛生指導，一周后進行齦下刮治和根面平整術， 每間隔3～6 個月實施一次齦下刮治與齦上潔治，并讓患者正確的使用保健牙刷，叮囑患者餐后漱口，正確使用牙線清潔口腔，讓患者使用藥物牙膏刷牙，每次刷牙時間應保持在3 min 以上。 告知患者定期入院復查，檢查齦溝深度、有無膿腫、有無出血，查看牙齒松動情況。 檢查患者根分叉區，使用菌斑染色法查看患者的菌斑生長情況，找出并清潔口腔中的牙垢、牙結石等污漬。

1.3 評價標準

應用該院自制表格記錄和對比治療后不同時間段兩組患者各項指標的變化。

1.4 統計方法

對于該次實驗中的數據應用SPSS 19.0 統計學軟件來處理和分析，其中患者的牙周袋探診深度、齦溝出血指數、附著喪失等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究成果顯示，對照組患者的PD[牙周袋探診深度第1 周（4.59±0.31）mm，第3 周（4.39±0.06）mm]，各個時間點較實驗組[第1 周（3.18±0.03）mm，第3 周（3.48±0.16）mm]明顯更高，而實驗組患者的SBI[齦溝出血指數第1 周（1.53±0.69）， 第3 周 （1.19±0.35）] 低于對照組[第1 周（2.21±0.25），第3 周（2.01±0.67）]，提示實驗組患者的牙齦出血狀況得到良好控制； 而AL [附著喪失第1 周 （4.84±0.26）mm，第3 周（3.72±0.59）mm]、菌 斑 指 數[PL 第1 周（1.18±0.23），第3 周（0.87±0.37）]，實驗組患者在治療后，其數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后不同時段各項指標對比（x±s）Table 1 Comparison of various indicators in different time groups after treatment (x±s)

3 討論

在口腔疾病中牙周炎十分常見， 且發病人數正逐漸增長，35 歲以上群體發病率較高，因此不僅需要重視兒童的牙齒健康，還需要加強對成人牙齒的治療和預防工作，若未將炎癥及時控制，其就會隨著牙齦往更深層次擴散[5]。牙周炎是一種口腔發病率較高的疾病， 這種病癥是患者失牙的重要因素，會極大的降低患者的生活質量，在臨床上獲得較為廣泛的關注[6]；在進行治療時，通常需要對菌斑和牙周生態系統進行控制， 是治療和預防牙周炎的主要措施[7]。 而現代臨床研究認為患者牙齦以及牙周組織內菌斑中所含有的細菌能夠有助于維持患者口腔生態平衡， 并且其中大部分細菌都不會對宿主造成明顯不良影響，但其中有少部分致病菌會引起患者的牙齒出現損害，主要以牙周炎或牙齦炎疾病為主[8]。 這些致病菌會降低患者機體的防御能力， 并對患者口腔內的菌落平衡造成破壞，如果不做好口腔的定時清理和節制，就會引起致病菌大量繁殖。 患者在發病后主要表現為牙齦出血、牙周膜遭破壞以及口臭等癥狀， 并且牙周袋潰瘍會進一步形成肉芽組織，患者牙周組織遭到破壞，就會出現牙齒松動，甚至發生牙齒脫落。 并且由于口腔較為特殊，致病菌可以隨時通過貨血管進入患者體內，甚至出現全身性疾病，患牙不僅需要拔牙或根管治療， 甚至還會導致患者出現全身感染，嚴重危及患者生命安全[9]。

常規藥物治療牙周炎的方式效果欠佳， 不利于保護牙齒，而在牙周炎的諸多治療藥物中包含碘甘油、鹽酸米諾環素軟膏以及甲硝唑等[10]。該次研究將常規基礎治療方案和碘甘油進行比較， 結果發現前者的治療效果優于碘甘油，可以將患者牙齦炎癥迅速消除，有助于改善患者各項指標。 實驗結果中顯示，對照組患者的PD[牙周袋探診深度第1 周（4.59±0.31）mm，第3 周（4.39±0.06）mm]，各個時間點較實驗組[第1 周（3.18±0.03），第3 周（3.48±0.16）]明顯更高， 而實驗組患者的SBI [齦溝出血指數第1 周（1.53±0.69）， 第3 周 （1.19±0.35）] 低于對照組[第1 周（2.21±0.25），第3 周（2.01±0.67）]，提示實驗組患者的牙齦出血狀況得到良好控制； 而AL [附著喪失第1 周 （4.84±0.26）mm，第3 周（3.72±0.59）mm]、菌 斑 指 數[PL 第1 周（1.18±0.23），第3 周（0.87±0.37）]實驗組患者在治療后，其數據優于對照組。 而在魏群[11]的研究結果中，觀察組患者治療后的PD 數據為（3.65±0.31）mm，其數據優于對照組患者的（4.68±0.25）mm，菌斑指數以及齦溝出血指數均優于對照組（P＜0.05）。而其研究結果與該次研究結果相似度較高。 側面說明該次研究可參考性較強。

就目前來說，對慢性牙周炎進行治療，通常采用手術治療和非手術治療兩種方式作為主要的治療方案。 主要包括傳統的機械潔治以及根面平整術等方案， 而牙周基礎治療是對牙周炎病癥進行控制的主要有效手段。 但這類治療方案主要是將患者牙齒上的菌斑進行去除， 雖然能夠獲得一定的治療效果， 但無法完全抑制患者牙齒菌斑生長狀況[12]。 所以在進行治療時，應當應用相應的抗菌藥物來抑制牙周病癥的發生和發展，才能保證治療效果[6]。在完成患者基礎治療后， 醫務人員還需要告知患者如何在日常生活中保持良好的用牙習慣。 患者在進食后，如果牙齒內存在食物殘渣，不可硬用牙簽進行強制挑出，需要采用牙線或刷牙的方式將口腔內食物殘渣進行清理。 并且在日常生活中，患者盡量不在睡前食用食物，即使進食也需要進行漱口或刷牙，這樣才能保證患者的口腔健康。

綜上所述，在對慢性牙周炎患者進行治療時，應用基礎治療方案能夠有助于改善患者的牙周炎狀況， 能夠減少患者致病菌所占比率， 使患者的口腔菌群恢復正常狀況。 但總體來說，基礎治療屬于一種常規治療方案，在對慢性牙周炎患者進行治療時， 需要根據患者具體狀況進行治療分析，以改善患者的治療效果。