肌骨超聲在類風濕關節炎評估中的應用價值分析

胡洋揚，李詠梅，常景建

鹽城市第三人民醫院超聲科，江蘇鹽城 224000

類風濕性關節炎分為慢性類風濕關節炎和急性類風濕關節炎，是一種較為常見的結締組織炎癥性疾病，臨床癥狀主要表現為關節肌肉酸痛、紅腫，雖暫時無法確定發病原因， 但可以肯定其與乙型溶血性鏈球菌感染存在一定關聯性[1]。 潮濕、寒冷的環境均能引發類風濕性關節炎。類風濕關節炎的發病原因目前尚不明確， 但相關報道顯示，類風濕關節炎的發病與患者的感染、性激素及遺傳因素有關，是一種自身免疫性疾病，目前尚無根治方法。 類風濕關節炎的可發病于任何年齡段人群，40～60 歲為高發年齡段，且女性的發病率高于男性，女性發病率一般是男性的2～3 倍[2]。 類風濕關節炎是以炎性滑膜炎為主要癥狀的系統性疾病， 其病理表現為關節滑膜襯里存在細胞增生、新生微血管、形成血管翳、間質大量炎性細胞浸潤、軟組織及軟骨遭破壞等情況[3]。 類風濕關節炎主要臨床表現為患者手、足小關節的多關節、侵襲性關節炎癥，同時牽連關節外器官、血清類風濕陰子呈陽性，病情嚴重時可導致患者關節畸形或喪失關節功能[4]。 為有效緩解患者的臨床癥狀， 減輕患者痛苦， 該院選擇自2018 年6 月—2019年9 月收治的類風濕關節炎患者治療前和治療達到DAS28 緩解標準后的觀察指標作為研究對象， 對患者治療前后進行肌骨超聲檢查， 研究肌骨超聲對類風濕關節炎評估的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例類風濕膝關節炎患者治療前及治療達到DAS28 緩解標準后的觀察指標作為研究對象，56 例患者中，男19 例，女37 例，年齡38～70 歲，平均年齡（59.3±3.4）歲。

選取患者標準：患者年齡在38～70 歲；所有患者符合RA 診斷標準，且經檢查后確診；患者無其他類型風濕疾病及關節疼痛； 所有患者均存在一處膝關節類風濕關節炎；該次研究均經患者及家屬知情同意,該次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

應用超聲儀器飛利浦HD11 對所有患者的一側膝關節利用肌骨超聲法進行超聲肌肉與骨骼診斷， 將探頭頻率設置為10～18 MHz；應用能量多普勒超聲太差患者異常血流信號。

1.3 觀察指標

觀察患者的膝關節積液厚度、 滑膜厚度， 觀測關節面、軟骨、韌帶、軟組織、骨面情況；觀察患者膝關節滑膜血流和骨侵蝕分布， 其中骨侵蝕分布定為四級，0 級為骨皮質光整規則，1 級為骨皮質無顯著缺損， 不光整，2 級為骨皮質可見顯著缺損，3 級為廣泛性骨質破損， 所有等級對應0～3 分，對比兩組總評分之和；滑膜血流分級標準為四級，0 級為滑膜中未發現血流信號，1 級為發現單一信號，2 級為發現融合血流信號，3 級為融合血流信號面積超過患者滑膜面積的一半，所有等級對應0～3 分，對比兩組總評分之和。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.00 軟件分析該次關節積液厚度等數據，以例數（n）、百分數(%)為計數資料，以（x±s）表示計量資料，分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察關節積液厚度、滑膜厚度及軟骨厚度數據對比

肌骨超聲下顯示， 治療達到DAS28 緩解標準后的滑膜厚度和關節內積液厚度分別為(3.64±0.06)mm 和(2.95±0.09)mm，明 顯 優 于 治 療 前 的(8.32±0.82)mm 和(18.14±1.75)mm，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 關節積液厚度、滑膜厚度及軟骨厚度比較表[（x±s），mm]Table 1 Comparison of joint effusion thickness, synovial thickness and cartilage thickness[(x±s)，mm]

2.2 滑膜血流分布對比

治療達到DAS28 緩解標準后患者滑膜血流分布評分51 分，顯著低于治療前的117 分，差異有統計學意義（χ2=11.4，P＜0.05）。 見表2。

表2 滑膜血流分布對比表（n）Table 2 Comparison of synovial blood flow distribution (n)

2.3 骨侵蝕分布對比

治療前骨侵蝕分布評分118 分高于治療達到DAS28緩解標準后的107 分，差異無統計學意義（χ2=2.7，P＞0.05）。見表3。

表3 骨侵蝕分布對比表（n）Table 3 Comparison of bone erosion distribution table (n)

3 討論

類風濕關節炎屬于一種自身免疫性、 慢性且可致殘性疾病，是由自身免疫異常、纖維血管組織及炎癥等因素影響行程單關節損壞疾病， 主要表現為患者關節內滑膜增生[5]。 早期類風濕關節炎患者的臨床癥狀表現主要包括血管異常生長和血管擴張， 其中血管異常增長是引發滑膜炎的主要影響因素。 類風濕關節炎可對患者全身各處關節進行直接作用，如手、腕關節、足及膝關節等都會遭受到不同程度的侵犯。 類風濕關節炎是一種與性激素、感染、抗圓通反應異常及遺傳因素有關的自身免疫性疾病。類風濕關節炎的臨床癥狀主要表現有晨僵、 多關節呈現受累表現、關節外有發熱、類風濕結節，易引發心外膜、心包積液、心肌炎等心臟疾病和腎小球、腎小管間質性腎炎等腎臟疾病， 同時對患者的神經系統與消化系統也同樣存在一定不利影響。 類風濕關節炎的主要檢查手段有血、尿常規、C-反應蛋白、免疫球蛋白等。

評估類風濕關節炎患者的關節情況， 臨床上常用的評估手段是影像學檢查。

臨床上常見的影像學檢查主要有CT 檢查、MRI 檢查、X 線片及肌骨超聲檢查[6]。

CT 影像檢查可對患者的肺部病變進行有效檢查、MRI 對早期滑膜炎病變具有提示作用， 可有效的發現早期類風濕關節炎患者的關節破壞情況[7]。 X 線片可將患者的骨質疏松、軟組織腫脹及關節面模糊、關節間隙狹窄等病情發展有效顯示出來， 根據X 線片對類風濕關節炎分為四期，I 期表現為患者正常或稍微骨質疏松；II 期表現為患者存在骨質疏松情況； 關節面下骨質存在輕微侵襲與破壞情況，關節間隙存在輕度狹窄；III 期表現為患者關節面下骨質存在明顯侵襲與破壞， 關節間隙狹窄較為明顯，存在關節半脫位與畸形情況；IV 期表現患者存在骨質疏松情況，關節面下骨質存被嚴重侵襲與破壞，關節間隙非常狹窄，并伴有關節纖維性和骨性強直情況。 但由于X線片對早期骨侵蝕并不敏感， 在軟骨及軟組織的成像上存在明顯局限性。 肌骨超聲是一種無創性、操作簡單、可反復進行的檢查，可及時顯示滑膜炎、關節積液和關節破壞情況，其診斷與治療范圍包括：①由于日常運動或外傷導致的關節周圍肌肉損傷、韌帶損失等疾病；②如痛風等免疫風濕性疾病； ③由四肢軟組織引發的腫瘤性病變或部分骨腫瘤病變等各領域的疾病[8]。

隨著醫療技術的不斷發展與進步， 肌骨超聲檢查逐漸替代了X 線片檢查， 被光放應用與類風濕關節炎的早期診斷評估中， 為類風濕關節炎患者的后續治療提供可靠、準確依據[9]。 肌骨超聲通過高頻超聲對患者各關節部位進行全面掃描，從各關節的內部回聲情況，判斷患者關節是否存在積水情況、 檢測患者軟骨厚度與滑膜厚度及關節積液厚度[10]。肌骨超聲檢查較CT 影像檢查，具有無創傷、無輻射、價格低廉、操作簡單及無體位限制等優點，被醫護人員及患者們所廣泛接受[11]。肌骨超聲能有效識別患者的關節積液與滑膜增生等炎癥， 在發現關節面的侵蝕與破壞的同時，還能較為敏感的察覺到患者的痛風位置；同時對肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、肌肉腫脹及皮膚軟組織等疾病，可進行準確診斷，有效區分其與類風濕關節炎[12]。應用肌骨超聲對患者進行全面掃描， 了解患者病情發展情況， 使醫生對患者的診斷與治療， 不錯過任何一個階段，根據各階段病情發展情況，調整治療方法，并配備具有針對性的護理方法， 緩解或減輕患者的關節腫脹與疼痛等癥狀；在治療過程中患者需轉變其基本生活方式，減少過量運動、多加休息、注意保暖，促進患者早日康復。

該次研究顯示，治療后滑膜血流分布評分（51 分）低于治療前（117 分）（χ2=11.4，P＜0.05）；治療達到DAS28 緩解標準后患者骨侵蝕評分107 分低于治療前的118 分，差異無統計學意義（χ2=2.7，P＞0.05）；從膝關節內積液厚度及滑膜厚度看， 治療達到DAS28 緩解標準后患者的滑膜厚度和關節內積液厚度分別為(3.64±0.06)mm 和(2.95±0.09)mm，明顯優于治療前的(8.32±0.82)mm 和(18.14±1.75)mm（t=40.2、63.6，P＜0.05）。 這與陳秀曉等人[13]的研究結果“選取2017 年1—5 月收治的類風濕關節炎患者30 例作為觀察組，同期的30 名正常人作為對照組，前者關節積液厚度、滑膜厚度分別為（8.22±0.78）mm 和（27.15±1.65）mm，均高于后者的 （0.81±0.05）mm 和 （2.92±0.08）mm （t1=42.398，t2=65.596，P＜0.05）。 ”的研究明顯一致。此結果表明， 肌骨超聲可清晰、 準確地顯示患者的關節內積液厚度、滑膜厚度。

綜上所述，應用肌骨超聲檢查類風濕關節炎患者，可以準確反映出患者關節滑膜厚度、關節腔積液、滑膜血流分布情況， 為醫生對類風濕關節炎患者進行下一步診斷與治療提供可靠、準確的依據，并對評價治療后患者關節炎癥的活動性及治療效果方面有積極意義。