2012—2018年某三甲教學醫院住院患者死亡病例統計分析

盧建軍 李恒愛 胡 芳 周穎玲

1 中山大學附屬第一醫院醫務處/南方醫科大學第二臨床醫學院,510080 廣東 廣州；2 廣州市婦女兒童醫療中心保健部，510623 廣東 廣州；3 廣東省人民醫院心內科，510080 廣東 廣州

對住院患者死亡病例進行分析，對于醫院診療工作的導向有著重要的指導作用。隨著時代發展，人們的生活方式、生活環境都出現了很大的變化。導致住院患者死亡的疾病種類也隨之發生著變化。因此，本文對廣州某三甲教學醫院2012—2018年間的住院患者死亡病歷資料進行分析，為醫院合理配置醫療資源，提高醫療質量，進而降低患者病死率提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究是一個回顧性的研究，資料來源于廣州某大型醫院病案管理科，收集了2012—2018年所有死亡病例3 243人，占住院病人的0.51%。

1.2 編碼方法

采用世界衛生組織ICD-10疾病分類原則對所有死亡病例進行分類編碼，按照不同系統的疾病分為13類，包括：1)傳染病與寄生蟲病；2)腫瘤；3)內分泌營養和代謝疾病；4)神經系統疾病；5)循環系統疾病；6)呼吸系統疾病；7)消化系統疾病；8)肌肉骨骼和結締組織疾病；9)泌尿生殖系統疾病；10)起源于圍生期的情況；11)先天性疾病；12)損傷與中毒；13)其他疾病。若同一患者死亡診斷中有2種或2種以上疾病時，以出院第一診斷作為標準進行分類編碼。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗對各年份不同年齡組的死亡比例進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共納入住院病人641 322例，其中死亡病人3 243例，占所有住院病人的0.51%。其中男性病人為1 989例，女性病人為1 254例，男女比例為1.59 ∶1。2012—2018年，該院住院患者的總病死率呈降低趨勢。死亡患者男女性別比在2012—2015年間逐漸下降，后在2015—2018年間明顯上升，2018年達到近7年來最高比值2.04。見表1。

表1 住院病人及病死率情況

2.2 不同年齡組及男女死亡人數比較

2012—2018年，年齡在60歲及以上住院患者死亡人數超過全部死亡人數的一半。各年份不同年齡組死亡人數的分布差異有統計學意義(χ2=78.547，P=0.016)。2012—2016年，各年份中70～歲組的死亡人數占比均為最高，而2017—2018年，各年份中80～歲組的死亡人數占比最高。男女各年齡組死亡人數的分布存在統計學差異(χ2=25.999，P=0.002)。其中，30歲以下患者男性死亡患者占比低于女性；30～69歲患者男性死亡患者占比高于女性，以40～歲組的男女死亡患者相差最大(3.33%)；而70歲以上患者男性死亡患者占比又出現低于女性的情況。見表2。

表2 2012—2018年不同年齡組及性別死亡人數比較[n(%)]

2.3 不同疾病種類死亡人數比較

2012—2018年該院住院患者由于腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病導致的死亡占比排在前3位，這3類疾病所導致的死亡人數之和在各個年份中均占所有死亡人數的70%左右，是導致住院患者死亡的主要疾病。同時可見，腫瘤導致的死亡占比自2013年起呈下降趨勢，2018年降到21.27%。而損傷與中毒導致的死亡的比例則有上升的趨勢，由2013年的2.48%上升到2018年的9.58%。其余疾病導致死亡占比無明顯變化。見表3。

表3 2012—2018年間各疾病類型死亡人數比例 %

年份傳染病寄生蟲病腫瘤內分泌與代謝疾病神經系統疾病循環系統疾病呼吸系統疾病消化系統疾病肌肉骨骼和結締組織疾病泌尿生殖系統疾病起源于圍生期情況先天性疾病損傷與中毒其他疾病20122.35 29.90 1.28 1.71 25.40 18.60 5.99 2.14 2.14 1.92 2.56 3.21 2.56 20134.97 33.00 0.99 0.49 24.80 17.60 7.21 1.49 1.24 0.99 2.48 2.48 1.99 20141.60 28.10 2.28 2.05 25.10 20.80 8.23 1.60 1.60 0.45 3.20 2.51 2.28 20154.53 26.00 0.90 1.36 27.60 18.80 6.34 1.81 1.13 0.90 3.17 3.85 3.40 20165.10 25.50 1.70 2.76 27.00 16.50 7.87 1.06 1.48 0.63 3.19 4.68 2.34 20172.91 26.60 0.97 4.46 28.50 15.70 7.76 1.16 0.58 0.97 1.55 6.99 1.74 20184.10 21.70 1.36 1.95 27.20 18.30 7.43 1.95 0.78 0.97 1.76 9.58 2.73 合計3.63 27.10 1.35 2.18 26.60 18.00 7.27 1.60 1.26 0.98 2.52 4.93 2.43

3 討論

本研究對廣州市某三甲教學醫院2012—2018年7年間的死亡病例進行分析，發現該院患者病死率呈逐年下降趨勢，男性病死率高于女性，60歲以上住院患者死亡人數占57.63%，腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病是導致住院患者死亡的主要病因。同時，腫瘤疾病導致的死亡占比呈下降趨勢，而損傷與中毒導致的死亡占比則明顯上升。

隨著我國整體醫療水平提高，許多醫院的住院患者病死率逐年下降[1-2]。在本調查中，男性死亡構成明顯高于女性，以40～49歲組相差最大。這可能與男性的生活方式和工作壓力等社會因素相關。同時，雌激素的心血管保護作用等生物學因素也有相應的作用。本研究發現，與國內一些醫院死亡病例調查分析的結果類似[3-4]，腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病仍是是目前導致住院患者死亡的主要疾病。提示對這3類疾病的防控，尤其是對于中老年人群的疾病防治措施，是降低這3類疾病住院患者病死率的關鍵。因此，在醫療衛生工作中，應對這些病種實施針對性的預防和診療措施，合理配置醫療資源[5-8]。另外，值得注意的是，近年來損傷中毒導致住院患者死亡明顯增多[9]。作為醫院工作者，應在醫療工作上采取應對措施，多渠道提高外傷患者的臨床診療效果，改善臨床結局[10]。

綜上所述，醫院應根據住院患者人群的性別、年齡和致死病種等分布情況，優化配置醫療資源，使得醫療服務工作具有更好的針對性，從而提高醫療服務質量、降低住院患者病死率。