分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理

夏令國　李峰　劉婷婷

分級診療制度具體是指根據疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度對就診人員進行分級，針對不同疾病程度的患者由不同級別的醫療機構進行接待診治，其目的是達到急癥、重癥患者可優先治療、上下聯動系統連通的效果[1]。分級診療制度的推行讓居民醫保檔案被多個醫療機構所共享使用，但由于不同地區經濟發展水平有差異，因此各地醫保檔案信息化建設程度不一致。最新國務院發布的關于居民健康醫療意見中提出，要加強各地醫院醫保檔案信息化互通共享，在大數據發展背景下推動醫療資源和分級診療信息系統的共享。

一、分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理現狀及問題

（一）醫保檔案收集環節有紕漏

首先建檔信息不完整不準確。分級診療制度下居民醫保檔案有多個醫療機構參與，而醫保檔案的發展從紙質檔案逐漸轉變為電子信息化檔案，醫保業務變得復雜化和多樣化，參保人數不斷增長。建檔初期有居民醫保檔案負責人上門免費記錄居民信息，但本能保護自我隱私心理影響，醫保檔案數據信息收集不全面，不能滿足分級診療制度實施的需要。或因社區居民身份復雜，存在知識層次、宗教信仰差異等問題，人口流動性大，建檔難度較大，導致基本病情進展記錄沒有載入醫保檔案中。在紙質檔案錄入信息化管理系統中未能及時糾正這一問題，因此對信息化檔案建設及管理帶來困擾。

（二）醫保檔案管理制度不完善

醫保檔案是重要的醫療信息資源，是居民看病就診的依據和憑證，而醫保檔案信息化建設與管理不僅由醫療保險管理部門監督，還需要多個單位的配合，但由于醫保檔案管理制度不健全，醫保檔案工作體系建設成效不高，現使用的醫保檔案管理制度職責劃分不明確，分工不合理，未有科學合理的獎懲制度[2]，因此居民醫保檔案建設與管理的積極心不高，體現不出創新性質，因此嚴重制約了醫保檔案建設與管理質量，對醫保檔案的利用率不高，仍以各級醫院的就診卡為準，居民醫保檔案信息共享流于形式，不利于提高醫保工作的辦事效率，阻礙了醫保檔案信息化建設與管理工作的順利進展。

（三）醫保檔案整理環節缺乏配套設置

首先醫保檔案整理環節缺乏技術人才和建設經費。居民醫保檔案的信息化建設及管理是一項系統化工程，需要大量資金、技術和專業人才的投入，但由于電子醫保檔案建設需要系統和平臺等軟件的支持，前期投入資金多，并持續性投入大量財力，但是從當前醫保檔案信息化管理看后勁不足，尤其是基層社區衛生服務中心工作人員業務能力不高，對醫保檔案信息化建設與管理使用的載體，如計算機信息系統等了解不多，直接阻礙醫保檔案信息的采集和整理。其次醫保檔案整理環節有配套的操作流程，但各地業務流程不夠規范[3]，尚未完全統一，每地區的醫療機構都是根據自身需求和診治特點來制定執行標準和規定制度，醫保檔案使用的計算機網絡功能不完整，各個醫療機構信息交換不及時，這些都給健康檔案的整理帶來干擾。

二、分級診療制度下醫院醫保檔案信息化建設及管理方法

（一）提升醫保檔案收集質量

首先各醫療機構要加強宣傳，提高居民醫保檔案的建檔意識。將醫保檔案收集上升到一定高度，直接關系我國健康建設的進度，強化居民健康管理意識，使其認識到收集醫保檔案信息是一件利國利民的好事，應當積極主動參與到進程中，可選擇口頭宣講、講座宣講和發放健康知識手冊等形式，提高居民醫保檔案信息化建設與管理的認知，積極配合電子建檔。其次政府增加投入，提高健康檔案建檔率。醫保檔案建檔是以政府為主導，居民為主體，各醫療機構聯動的公共衛生服務項目，因此在人員培訓及信息化建設等方面的費用有直接發言權，政府提前做好預算，將所需費用全部納入到政府財政預算中，保證資金到位并落實到具體用處。

（二）深化管理人員的檔案管理意識

隨著我國城市化進程的加快，醫療行業的發展也取得了矚目的成就，這造就了一系列的檔案形式，如光盤、U盤等[4]。這些信息系統都是服務于醫保檔案信息化建設和管理的，相互之間存在著潛在的聯系，共同構建起一個健全的系統，并需要一個專業強、業務能力強的人才來管理。醫學院校是培養醫學人才的重要基地，并順利推動檔案管理工作的順利開展，對于醫學院校而言，應將最新醫院內容傳授給學生，講述當前醫療服務形勢，對醫學生提出更高的要求，從居民檔案管理情況入手，深化其信息化檔案管理意識，在校內組織開展講座，培訓醫學人才專業技能，更好地適應未來崗位工作。醫學院校教學內容和教學質量直接決定了醫學人才的質量，因此為提高檔案管理人員的專業知識水平，應當從醫學院人才培養入手，提高醫療機構檔案信息化建設與管理門檻，招聘更多優秀人才的加入，提高整體醫保檔案管理人員隊伍綜合素質，實現醫療檔案系統的穩步建設和發展。

（三）提高居民醫保檔案的利用率

首先制定居民醫保檔案統一標準，建立共享機制。實行分級診療制度是提高醫保檔案利用率的前提和基礎，醫療機構在采集居民醫保信息時要強化頂層設計，樹立居民醫保檔案全國統一為目標，符合權威部門發布的相關健康檔案數據及標準，建立統一規范的信息集成標準、電子醫保檔案標準、解決不同業務系統間相互兼容問題[5]，不同級別的醫療機構對醫保檔案的利用能力和價值不同，對此要合理建成不同級別信息局域網，將每位居民完整的醫保檔案信息錄入數據中心，為居民提供更加便捷高效的醫療衛生服務。其次加強居民醫保檔案管理的服務功能建設。醫保檔案的完整性一定程度上決定了利用率和應用價值，對此要激發居民參與信息化建設和管理的積極性和主動性，充分考慮居民健康需求，在醫保檔案信息化建設后從中能夠得到更高質量的服務，居民可以隨時查詢自己的健康信息，為其提供個性化的健康管理服務。

參考文獻：

[1] 朱成英. 分級診療制度下健康檔案管理存在的主要問題與對策[J]. 北京檔案， 2018， No.330（06）：41-42.

[2] 新華網. 我國將推動分級診療制度建設改革醫保支付制度[J]. 中國衛生質量管理， 2014（4）：2178-2178.

[3] 成文東. 分級診療制度下城市公立醫院財務預算與醫保費用控制分析[J]. 財經界（學術版）， 2017（19）：85-86.

[4] 齊力， 王靜. 北京地區醫院推行分級診療制度的問題分析及建議[J]. 中國醫療設備， 2018， 33（06）：184-187.

[5] 張嘉佳， 張偉. 影響醫院分級診療進程的醫改相關政策分析[J]. 中國農村衛生事業管理， 2018（7）：890-893.

基金項目：江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金資助項目分級診療制度下醫保檔案信息化的對策研究（2019SJA0966）

作者單位：徐州醫科大學? 滕州市中心人民醫院