云南勐臘縣391例麻風新發(fā)病人畸殘影響因素分析

文紅華 馬 靈 劉華興 張 琪 四 飄 呂錫宏

1勐臘縣疾病預防控制中心，云南西雙版納，666300；2上海市松江區(qū)疾病預防控制中心，上海，201620

麻風是由麻風分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚、周圍神經、上呼吸道黏膜和眼睛，如不及時治療，可對患者皮膚、神經、四肢和眼睛造成漸進性永久損害，是導致人類畸殘的主要疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球約有300～400萬人因麻風導致殘疾，我國因麻風致畸人數(shù)約為12萬人，其中有4萬人喪失勞動力[2]。麻風畸殘是公認的阻礙麻風康復、導致貧窮和社會排斥的根源[3]。防控畸殘、實施畸殘康復是麻風防治的重要內容。因此，我們收集、整理和分析了西雙版納州勐臘縣近70年的391例麻風新發(fā)患者的畸殘情況及影響因素，為麻風的預防和康復提供科學依據(jù)，更好地指導今后麻風防治工作。

1 材料和方法

1.1 資料來源 病例資料來源于全國麻風防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)中上報數(shù)據(jù)和勐臘縣歷年記錄的麻風病人的登記卡、病歷及報告卡等各種原始資料，數(shù)據(jù)收集截止日期為2018年12月31日，共有391例麻風新發(fā)病例。

1.2 方法 回顧性分析了勐臘縣歷年來的麻風基本流行病學情況，著重對麻風病人的畸殘率指標進行統(tǒng)計、比較和因素分析。麻風的診斷、分型、畸殘分級等標準根據(jù)WHO麻風專家委員會制定的殘疾分級系統(tǒng)[4，5]和《麻風病診斷》(WS 291-2008)[6]執(zhí)行。皮膚損害指皮膚或黏膜形態(tài)、顏色、柔軟度、活動度等之一異常者，神經損害指周圍神經形態(tài)、感覺、運動等之一異?；蛘系K者。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，描述性資料用頻數(shù)和百分比表示，單因素分析采用χ2檢驗以及Fisher精確概率法，多因素分析采用二元logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 391例麻風新發(fā)病例，男性265例，女性126例，男女比2.1∶1；民族以傣族為主，占全部病人的73.91%(289/391)；職業(yè)以農民為主，占全部病人的91.56%(358/391)；文化程度以文盲和小學為主，分別占54.99%(215/391)和37.85%(148/391)；發(fā)病年齡最小6歲，最大72歲，中位數(shù)29(21，38)歲，其中14 歲以下兒童麻風病人40例，占全部病例的10.23%(40/391)；全縣的10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個農場均有病例報告，其中病例最多的為勐侖鎮(zhèn)，占全部病例的40.92%(160/391)；391例病例中，少菌型201例占51. 41%(其中Ⅰ型8例，TT型 60 例，BT型133例)；多菌型190例占48.59%(其中BB 28例，LL 28例，BL 134例)；延遲期最短1個月，最長37.4年，延遲期中位數(shù)53個月(14，171)，延遲期<2年、2～5年、5～10年，≥10年的病例分別有130例、73例、54例及134例，分別全部病例的33.25%、18.67%、13.81%及34.27%。

2.2 病人損害及畸殘情況 391例麻風新發(fā)病例中，有375例皮膚有1處及以上的損害，占全部病例的95.91%，其中有221例麻風病人全身有5處以上的損害，占56.52%；391例麻風病人全部都有1條及以上的神經損害，其中272例病人有3條及以上的神經損害，占69.56%?；麣埛诸惏o畸殘211例(53.96%)，有畸殘180例，畸殘率46.04%；畸殘病人中有1級畸殘6例(1.54%)和2 級畸殘174例 (44.50%)。

2.3 麻風發(fā)生畸殘的影響因素分析 單因素分析顯示不同民族、文化程度、延遲期、發(fā)現(xiàn)方式、傳染來源、麻風反應、皮膚損害數(shù)、神經損害數(shù)和麻風分型的畸殘率有統(tǒng)計學差異，而不同性別、年齡組、職業(yè)、婚姻狀況、細菌計數(shù)、疾病既往史的畸殘率無統(tǒng)計學差異(因數(shù)據(jù)篇幅較多，數(shù)據(jù)未列出)。再以是否發(fā)生畸殘為因變量，以民族、文化程度、延遲期、發(fā)現(xiàn)方式、傳染來源、麻風反應、皮膚損害數(shù)、神經損害數(shù)和麻風分型為自變量，進行二元logistic回歸分析。由表1可見，麻風發(fā)生畸殘的危險因素主要有延遲期、家外傳染來源、麻風反應、神經損害數(shù)。延遲期2～5年、5～10年、>10年的麻風發(fā)生畸殘風險分別是延遲期<2年的2.490倍(P=0.018)、4.797倍(P<0.001)和14.556倍(P<0.001)；家外傳染的麻風發(fā)生畸殘風險是家內傳染的1.925倍(P=0.030)；有麻風反應的麻風發(fā)生畸殘風險是沒有麻風反應的2.358倍(P=0.010)；神經損害數(shù)2～4條和>4條的麻風發(fā)生畸殘風險分別是神經損害數(shù)為1條的3.366倍(P=0.029)和5.089倍(P=0.009)。

3 討論

麻風導致的畸殘一直是麻風防治的重點關注內容，其中2級畸殘是評價麻風防治的重要指標，WHO 將其作為衡量麻風負擔的新指標[7]。勐臘縣的391例麻風新發(fā)病例中，有畸殘180例，畸殘率46.04%；其中2 級畸殘174例 ，畸殘率44.50%，均高于國內部分省市縣歷年的麻風畸殘率[8-11]。

為了解勐臘縣麻風發(fā)生畸殘的可能危險因素，開展了多因素的二元logistic回歸分析，通過單因素分析后篩選出民族等9個因素納入回歸分析，分析結果顯示，勐臘縣麻風發(fā)生畸殘的危險因素主要有延遲期、家外傳染來源、麻風反應、神經損害數(shù)。其中確診延遲期是比較公認的麻風畸殘因素，且延遲期越長發(fā)生畸殘的風險越大，這與國內一些文獻報道相一致[3，8，12，13]。勐臘縣有34.27%的麻風病人確診延遲期超過10年，而這類病人發(fā)生畸殘風險是延遲期2年以內病人的14.556倍(P<0.001)，這有其特殊的歷史原因，勐臘縣曾經屬于麻風高流行區(qū)，1980 年才開始建立專門的防治機構[14]，較多發(fā)病較早的病人都是1982-1983年確診發(fā)現(xiàn)的，導致了延遲期的延長。另外，分析顯示，家外傳染的麻風病發(fā)生畸殘風險是家內傳染的1.925倍，雖然文獻顯示由于遺傳易感性、生活習慣、接觸緊密等因素使得家內麻風發(fā)病率較高[15]，但家內傳染的麻風發(fā)生畸殘的風險相對低一些，可能與家內傳染的新麻風病人，目睹到親人的麻風畸殘后，促其盡快就醫(yī)而盡早被發(fā)現(xiàn)有關。

表1 勐臘縣麻風發(fā)生畸殘危險因素的二元logistic回歸分析

注：BB為中間界線類麻風；TT為結核樣型麻風；BL為界線類偏瘤型麻風；BT為界線類偏結核樣型麻風；LL為瘤型麻風

本文分析顯示麻風反應會增加麻風畸殘的風險，這與一些文獻報道的1型麻風反應和2型麻風反應是神經損傷和永久殘疾的主要原因[16]相一致。麻風雖是一種慢性傳染病，但其在很大程度上是感染啟動的一種免疫性疾病[17]，及時發(fā)現(xiàn)和處理麻風反應可以有效阻止人體機能障礙的發(fā)生發(fā)展，避免麻風性神經損害，是麻風治療的一個重要方面。另外，神經損害數(shù)也是麻風畸殘的一個主要風險因素，2條以上的神經損傷的麻風病人發(fā)生畸殘的風險是1條神經神經損傷的麻風畸殘的3～5倍左右，這與麻風桿菌具有嗜神經性有關，麻風神經病變是一個慢性亞急性炎癥脫髓鞘神經病變，由于反復脫髓鞘與髓鞘的再生許旺細胞明顯增殖，神經可變粗，并有軸突喪失，因此功能恢復不完全，所有這些因素導致麻風畸殘的發(fā)生[18]。

麻風畸殘一直是麻風患者重新融入社會的主要阻力，應積極開展麻風畸殘防治和康復工作，以防止新發(fā)畸殘和現(xiàn)有畸殘的加重，還要定期對其進行心理疏導。勐臘縣尚有少數(shù)麻風治愈者有2級以上畸殘和足部潰瘍，在目前的麻風低流行時期，對現(xiàn)存畸殘麻風患者的管理和康復工作是消除麻風的重要內容。勐臘縣現(xiàn)采取的主要措施有將麻風患者和康復者納入醫(yī)療保險范圍，并將部分貧困治愈康復病人納入城鎮(zhèn)或農村低保，提高麻風患者和康復者的醫(yī)療保障水平，同時每年為畸殘康復者提供手術矯治，隨時辦理殘疾證，并進行隨訪慰問，為創(chuàng)造一個沒有麻風的世界的終極目標持續(xù)努力奮斗。