壓力與焦慮探秘

羅躍嘉

焦慮的概念與評定

我們處在一個焦慮時代。焦慮障礙是我國患病率最高的精神障礙，最近有一項調查，認為焦慮的終身患病率為7.6%。這個比例看似不高，但如果乘以14億，就是一個很大的數據了。焦慮可以分多類，比較常見的有三類：廣泛性焦慮、驚恐、社交焦慮。

英國曾經啟動了一個國家級的前瞻性研究計劃，把提升國民的精神財富，實際上就是心理健康作為其中一個主要的研究內容。在2012年，我國國家自然科學基金委啟動了“情感與記憶神經環路基礎”的重大項目;2020年，基金委醫學部又立項了一個重大項目“焦慮障礙的發病機理以及臨床轉化研究”。即將啟動的中國“腦計劃”，主要研究方向為腦認知原理研究，再加上三個需求：腦重大疾病、類腦/人工智能、兒童青少年的腦發育，這是國家擬投資數百億進行的科學研究。

什么是焦慮？焦慮是一種緊張、害怕、不安的體驗，通過軀體癥狀和精神行為表現出來。例如，顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等，是軀體癥狀;緊張恐懼、搓手頓足、坐立不安是精神行為表現。很多人因為一些身體不適或病痛去看醫生，最后診斷結果，可能還是心理的問題。

焦慮還可以分為特質焦慮和狀態焦慮。特質焦慮是指一般性的人格特點或特質，它表現為一種持續的擔心和不安。常用特質焦慮問卷（STAI-T）測量;狀態焦慮是指因為特定情境引起的暫時不安狀態，如考試焦慮，常用狀態焦慮問卷（STAI-S）測量。

焦慮和抑郁的共病現象，是焦慮癥或抑郁癥病人都可能出現的，比如睡眠障礙、食欲改變、消化系統、心血管系統癥狀、注意力障礙等。

目前常用的焦慮評定量表包括狀態—特質焦慮問卷（STAI）、抑郁—焦慮—壓力自評量表、漢密頓焦慮量表、貝克焦慮量表、認知軀體焦慮量表、焦慮自評量表、考試焦慮測驗、社交焦慮量表，等等。

對于情緒評定，我們編制了中國情緒材料數據庫，包括中國情緒圖片系統、表情材料庫、情緒數碼聲音系統、漢語情感詞系統、情感姿態系統、情感錄像系統和情緒音樂系統等，這些目前已廣泛用于國內外情緒實驗研究。

壓力與焦慮

生活中有很多的壓力，叫作壓力源或應激源，包括一些突發事件、重大事件和社會事件，從領導批評、生病、手術到“5·12”汶川大地震、新冠肺炎疫情這樣影響極大的、地區甚至全球的重大災害。

面對應激事件時，人體（特別是大腦）原有身心平衡的狀態受到沖擊，轉入高度應激緊張狀態，誘發機體內釋放一系列跟應激相關的神經遞質和激素;同時，當處在高度應激緊張狀態下，人們的心理與行為會有不同方式的應對反應，比如逃避還是面對。這些心理與生理上的反應存在極大的個體差異，往往跟先天（基因）和后天發展（環境）有關。如果達到這種非穩態的調節—適應，則是身心健康;如果調節失衡，可能會產生身心疾病，比較典型的就是我們所說的PDSD（創傷后應激障礙）。

在大腦的控制呼吸、心跳的生命中樞中，有一個下丘腦，可以釋放去甲腎上腺素或皮質醇，前者影響我們的喚醒、警覺、執行功能，后者通過慢速反應來改變我們的學習記憶。

焦慮的腦影像與神經基礎

焦慮的一些神經基礎有哪些呢？采用磁共振成像、腦電、腦磁圖等技術，研究發現與焦慮有關的一些關鍵腦區包括前額葉、腦島、杏仁核，有人叫作“情緒腦”或“社會腦”。焦慮程度越高，這些腦結構可能就越發達或者其活動更明顯。研究還發現，右半球杏仁體的中外側表面形狀與個人的焦慮特質評分存在顯著的相關性，具體表現為：焦慮特質越高的人，右側杏仁體中外側表面越往外凸。這個結果提示了右側杏仁體的中核與外側核在焦慮特質的神經機制中具有重要作用。如果我們焦慮了，大腦中的一些網絡或神經環路就可能出現一些改變。

焦慮的發生也可能跟我們的基因有關，比如五羥色胺基因轉運體，一種較長的簡稱L型等位基因轉運體，較短的簡稱S型。抑郁癥、焦慮癥、多動癥等情感和認知障礙病人，大多是S型。

研究發現，突顯網絡主要包括背側扣帶前回和前腦島;默認網絡包括內側前額葉、后扣帶回、外側頂葉;執行控制網絡，包括背外側前額葉、后頂葉。焦慮時，突顯網絡的錯誤監測活動增強，默認網絡的情緒調節活動和執行控制的自上而下注意減弱。

焦慮對認知的影響

焦慮在認知上的影響包括注意、記憶、決策、公平等。

注意與情緒的負偏向。所謂情緒的負偏向，是指機體對環境中的負性情緒信息具有某種特殊的敏感性。研究發現，情緒負性偏向可以發生在注意、評價和反應準備等多個時間點，這已成為情緒研究的經典實驗，國際引用高達360多次。

我們對出生一周的小嬰兒進行了腦電研究，讓他們聽“噠噠噠”的聲音。這些聲音通過節奏和強弱的變化，聽起來讓人感到憤怒或恐懼。我們知道，剛出生的新生兒基本上都睡覺。但根據他們腦電的狀況，可以分為安靜睡眠和活動睡眠兩個階段。研究結果表明，安靜睡眠時，不同的情緒聲音沒有改變;但在活動睡眠期，可以發現憤怒的和恐懼的聲音，其腦電波形模型不同。

焦慮對記憶的影響。焦慮可能會導致工作記憶容量下降，例如背電話號碼，通常可以背七八個，但可能焦慮時就只能背四五個，這叫容量的下降，也是所謂選擇性的回憶偏向。

根據工作記憶的認知模型，我們的工作記憶有兩個相對獨立的系統，言語記憶和空間記憶系統。行為實驗發現，在壓力清凈下言語記憶相對完好而空間記憶下降;腦電實驗證實了這個結果：負性情緒選擇性影響空間工作記憶，而非言語工作記憶;而磁共振成像實驗表明，消極情緒選擇性影響空間工作記憶發生在內側前額葉，空間注意發生在楔前葉。

焦慮對決策、公平的影響。焦慮會干擾人們的社會生活，尤其是決策。在生活中，我們每天都會做出很多選擇，并期望能獲得正性或負性的結果，但事與愿違，有時我們得到的既不是正性也不是負性，而是一個模糊的或者是不確定的結果。決策是好還是壞？對它的解釋取決于我們自己如何評價這種模糊結果。

我們的研究發現，在決策任務中，與低焦慮者相比，高焦慮者對模糊結果的評價更趨向于負性，也就是說，高焦慮特質的人，往往把不確定的結果看作一種負性的。相應地，高焦慮者被模糊結果誘發的反饋負波（FRN波，由代表行為錯誤或失去金錢等負性反饋刺激誘發的一種腦電波成分）的波幅應當比低焦慮者更大。

高焦慮個體通常會回避與他人進行社會互動，并且在社會互動過程中更難加以控制自己的情緒。越是焦慮的人，越會因為在意人際關系而抑制自己對不公平的拒絕行為，自尊越低抑制傾向越強。如果不考慮人情世故，焦慮水平高的人，對不公平分配越敏感也越抗拒。

焦慮的治療與干預

有關焦慮的治療和干預，目前，臨床推薦的抗焦慮藥物，應該是不夠有特異性的，基本上抗焦慮的藥也是抗抑郁的，而針對焦慮分類的藥物基本還在研究中。認知心理治療或者認知行為治療存在起效慢、間隔長、有效應答率低等等問題。目前一種較新的治療方式叫神經刺激，也包括傳統的神經反饋。神經刺激主要包括經顱磁刺激、經顱電刺激和經顱光刺激，應該有很好的應用前景。

因此，對焦慮癥和抑郁癥，建議首選藥物治療，抗抑郁和抗焦慮合并治療。理想藥物應該既有抗抑郁作用又有抗焦慮作用，服藥時間劑量都要足夠。若經八周治療仍無改善，應送醫院進行精神專科住院治療。