脛前減張切口聯合鎖定加壓鋼板內固定治療老年脛腓骨遠端骨折療效觀察

宋凱

（河南省南陽市第一人民醫院西院區骨科 南陽473132）

脛腓骨遠端骨折為臨床常見不穩定性骨折，多發于老年人群，主要由跌倒或低能量損傷所致。受血供、骨折部位、病因等因素影響，脛腓骨遠端骨折患者常出現骨折及軟組織愈合困難現象。老年人身體素質差、基礎疾病多，老年脛腓骨遠端骨折的手術困難、并發癥多，術后骨折愈合及踝關節功能恢復較慢[1]。目前，臨床對于脛腓骨遠端骨折患者主要采用保守治療、常規脛前切口內固定、外固定架等多種方式治療，雖取得一定療效，但術后仍較容易出現不同程度骨外露、皮膚壞死、骨折畸形或針道感染等并發癥，對預后造成不利影響[2]。近年來，隨著骨折內固定技術的不斷發展，鎖定加壓鋼板逐漸應用于骨折內固定術中，可促進早期骨痂形成及骨折愈合，但手術入路方式選擇至關重要。本研究選取老年脛腓骨遠端骨折患者82 例為研究對象，旨在探究脛前減張切口聯合鎖定加壓鋼板內固定治療老年脛腓骨遠端骨折患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2018 年10 月收治的老年脛腓骨遠端骨折患者82 例為研究對象，根據手術方法不同分為觀察組與對照組各41例。觀察組男21 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均（73.58±5.51）歲；骨折原因：交通事故傷13 例，跌落傷17 例，摔傷11 例。對照組男23 例，女18 例；年齡62～87 歲，平均（74.98±6.01）歲；骨折原因：交通事故傷15 例，跌落傷12 例，摔傷14 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經影像學檢查診斷為脛腓骨遠端骨折；年齡≥60 歲；符合手術相關指征；對研究內容知情并簽訂同意書。排除標準：合并心、肝、腎等器質性疾病者；合并其他部位多處骨折者；合并凝血功能異常者；合并骨折前踝關節功能障礙者；合并惡性腫瘤者；開放性骨折者。

1.3 治療方法 均完善相關檢查，給予消腫、止痛、制動、復位等基礎治療，待皮膚基礎條件良好后行手術治療。對照組行常規切口入路聯合鎖定加壓鋼板內固定。患者仰臥位，硬膜外麻醉，脛腓骨遠端踝尖處作縱向切口，長約5 cm；順干縱軸方向逐層剝離，復位骨折，X 線下確認復位良好后，克氏針暫時固定；將鎖定鋼板緩慢插入脛骨表面，并保持與骨皮質吻合，與骨干對位對線良好，克氏針固定；確認骨折復位及鋼板位置放置滿意后，將鎖定螺釘固定于骨折兩端，縫合切口，留置引流條。觀察組行脛前減張切口聯合鎖定加壓鋼板內固定治療。體位及麻醉同對照組，作脛前常規切口，并于切口中點處弧形向外延伸約4 cm；逐層剝開皮膚及皮下組織至筋膜層，分離皮瓣顯露脛前肌腱鞘內側，向內游離皮瓣顯露骨折區域；骨折復位良好后，將鎖定加壓鋼板插入并固定，若出現骨缺損，需自體植骨，再利用鎖定加壓鋼板內固定；縫合切口，放置引流條。兩組術后均常規抗感染，術后1～3 d 進行屈膝抬高患肢、股四頭肌等長收縮訓練；術后4～7 d 進行踝關節功能訓練：踝關節跖屈、背伸運動；術后8～15 d 室內短距離行走訓練；術后16～90 d 根據恢復情況拆除固定，雙拐下地站立，進行負重前行訓練。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標，包括術中出血情況、住院天數、骨折愈合時間。（2）踝關節功能。依據美國足踝外科學會（AOFAS）的踝- 后足評分量表評估，分為優（≥90 分）、良（70～89 分）、可（60～69分）、差（＜60 分）[3]，計算優良率。（3）并發癥發生情況，如術后感染、皮膚壞死、畸形愈合、延遲愈合等。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組術中出血量（109.58±8.53）ml 與對照組的（113.10±9.11）ml比較無顯著性差異（t=1.806，P=0.075）；觀察組住院天數（3.69±2.32）d 短于對照組的（8.42±3.11）d（t=7.806，P＜0.001）；觀察組骨折愈合時間（3.46±0.68） 個月短于對照組的（5.20±0.83） 個月（t=10.384，P＜0.001）。

2.2 兩組踝關節功能比較 觀察組踝關節功能恢復優良率為97.56%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關節功能比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為12.20%，低于對照組的31.71%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

老年脛腓骨遠端骨折通常伴發不同程度軟組織損傷及明顯骨折移位。受老年人群骨質疏松影響，老年脛腓骨遠端骨折粉碎程度顯著提高，且骨折后斷端易產生插嵌或壓縮，并出現明顯局部腫脹，對骨折愈合造成不利影響[4]。目前，鋼板內固定是治療老年脛腓骨遠端骨折主要手段，而手術入路方式正確選擇對骨折復位、踝關節功能改善及預后具有重要意義。

近年來，鎖定加壓鋼板內固定術是治療脛腓骨遠端骨折主要方法，通過鎖釘加壓鋼板及螺釘固定可建立良好穩定關系，并可明顯減少或避免固定螺釘滑動，確保術后骨折固定穩固性，且固定螺釘具有良好韌性，可防止日常活動磨損導致彎曲或扭轉[5]。此外，鎖定加壓鋼板作為一種內固定支架，可確保加壓鋼板、脛腓骨骨板間有效空隙，對骨折區域血供產生一定保護作用。但相關研究發現，施行鎖定加壓鋼板內固定時，若選取常規切口入路，即脛腓骨遠端踝尖處作切口，術中為建立鋼板置入通道，需采用骨膜剝離器對深筋膜及骨膜間進行大面積剝離，此操作會對骨折端外側脛前動脈分支與后側脛后動脈分支血供造成嚴重破壞，不利于術后骨折快速愈合，影響骨折愈合質量[6]。鎖定加壓鋼板內固定術的另一入路方式取脛前減張切口，術中僅需對脛骨內側面進行顯露，而骨折端外側及后側區域不受干擾。脛前減張切口入路方式將小腿遠端前內側局部皮瓣向前推移，而脛后動脈發出的內踝前動脈、內側肌間隔皮動脈、隱動脈等多條動脈均可為骨折斷端提供充足血運，滿足骨折愈合需要的內環境，加速骨折愈合，提高骨折愈合質量，促進踝關節功能恢復[7]。本研究結果發現，觀察組住院天數、骨折愈合時間短于對照組，踝關節功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。可見相比常規入路鎖定加壓鋼板內固定治療，脛前

減張切口聯合鎖定加壓鋼板內固定在縮短住院時間、加速骨折愈合、改善踝關節功能等方面具有顯著優勢。脛前減張切口鎖定加壓鋼板內固定術不僅能保持骨折區良好血供，同時脛前減張切口可直接對手術切口起到減張作用，且減張范圍較大，可有效避免術區皮膚壞死，有利于減少術后并發癥的發生[8]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）見脛前減張切口聯合鎖定加壓鋼板內固定治療老年脛腓骨遠端骨折患者，在降低術后并發癥方面具有顯著優勢，有利于患者預后。綜上所述，老年脛腓骨遠端骨折患者采用脛前減張切口聯合鎖定加壓鋼板內固定治療，可顯著縮短住院時間，加速骨折愈合，提高踝關節功能，且并發癥少。