保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期三陰性乳腺癌

陸佳團

（河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 南陽473000）

三陰性乳腺癌（TNBC）指孕激素受體、雌激素受體、人表皮生長因子受體2 均陰性的乳腺癌，腫瘤細胞侵襲性強，易發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[1]。Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者腫瘤細胞尚未擴散或發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移，采用手術(shù)治療可取得良好效果。目前，改良根治術(shù)為臨床治療Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者的常用方法，腫瘤切除率高，但創(chuàng)傷性較大，對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較大[2]。近年來，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌的治療，在保障手術(shù)效果前提下可盡量保持乳房完整性，有助于改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探究保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療TNBC患者的療效及安全性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者86 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組43 例，年齡57～79 歲，平均（68.24±5.29）歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期30 例；病理類型：非浸潤性導(dǎo)管癌10 例，浸潤性導(dǎo)管癌33 例；合并癥：高血壓15 例，冠心病10例，糖尿病7 例。研究組43 例，年齡58～80 歲，平均（69.12±5.43）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期32 例；病理類型：非浸潤性導(dǎo)管癌12 例，浸潤性導(dǎo)管癌31例；合并癥：高血壓17 例，冠心病9 例，糖尿病8 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 病理診斷確診為Ⅰ～Ⅱ期的TNBC；腫瘤單發(fā)；腫瘤邊緣距乳暈邊緣＞2 cm；無遠端轉(zhuǎn)移；腫瘤長徑≤3 mm；患者知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并其他惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；合并感染性疾病者；合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；不能配合完成研究患者者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行改良根治術(shù)治療。患者仰臥，全麻，于距腫瘤邊緣3 cm 做梭狀切口，逐層分離筋膜，對胸內(nèi)淋巴結(jié)徹底清掃，將鎖骨下血管解剖，對腋窩下淋巴結(jié)進行清掃，完成后全面清洗創(chuàng)面，留置引流管，逐層關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3.2 研究組 行保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療。（1）保乳術(shù)：患者仰臥，全麻，結(jié)合腫瘤位置做切口。若腫瘤位于乳頭水平線以下，則做放射狀切口，反之則做弧狀切口。逐層切開，將腫瘤及其周圍1～2 cm 正常組織切除，切除組織立即送檢。若檢查結(jié)果為陰性，則行保乳手術(shù)，若多次檢查為陽性，則需行根治術(shù)治療。（2）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：于腫瘤周圍皮下、乳外上象限乳暈旁注入4 ml 1%亞甲藍注射液，注射后輕揉10 min 左右，隨后于腋窩和乳房皺襞偏上處做切口，逐層切開后分離皮瓣，尋找前哨淋巴結(jié)，并完整切除，切除后立即送檢。若檢查結(jié)果為陰性，則關(guān)閉切口，若為陽性則需對腋窩下淋巴結(jié)進行清掃。術(shù)后常規(guī)放置引流管。兩組術(shù)后均行抗感染治療，行飲食指導(dǎo)。

1.4 觀察指標 （1）手術(shù)相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、引流管留置時間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢水腫、皮下組織壞死、腋窩積液。（3）術(shù)前、術(shù)后3 個月生活質(zhì)量，采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量量表核心量表（EORTC QLQ-C30）評價，分值0～100 分，生活質(zhì)量越好，對應(yīng)分值越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時間、引流管留置時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較比較

?

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%，低于對照組的27.91%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 兩組術(shù)前EORTC QLQ-C30 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個月EORTC QLQ-C30 評分均較術(shù)前降低，但研究組EORTC QLQ-C30 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

?

3 討論

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%。受諸多因素影響，近年來乳腺癌發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，且患者年齡趨于年輕化[4]。乳腺癌嚴重影響患者身心健康及生命安全，尤其是三陰性乳腺癌，總體預(yù)后較其他亞型乳腺癌差，發(fā)病早期采取有效措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

目前，改良根治術(shù)在乳腺癌治療中應(yīng)用廣泛，可有效切除腫瘤組織、延長患者生存期，但患者術(shù)后乳房美觀性較差，這會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[6]。近年來，保乳術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌患者，相關(guān)研究指出，保乳術(shù)可取得與全乳切除術(shù)幾乎相同的術(shù)后生存率，且能盡量保持乳房的完整性，創(chuàng)傷小，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，對改善患者預(yù)后具有重要意義[7]。因此，保乳術(shù)在乳腺癌發(fā)病早期患者治療中的應(yīng)用越來越受關(guān)注。此外，腋窩淋巴結(jié)清掃也是乳腺癌手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，前哨淋巴結(jié)是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可明確乳腺癌是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若檢查結(jié)果為陰性，則預(yù)示其后淋巴結(jié)也為陰性，可不進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)[8]。本研究將保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)應(yīng)用于研究組Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，手術(shù)時間、引流管留置時間短于對照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.65%，顯著低于對照組的27.91%（P＜0.05）。這充分表明保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能有效降低Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者術(shù)后恢復(fù)。兩組術(shù)后3 個月EORTC QLQ-C30 分值均低于術(shù)前，但研究組高于對照組（P＜0.05）。表明Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯降低，而采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，這與患者術(shù)后乳房相對完整密切相關(guān)。綜上，采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者，能顯著減輕術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。