朱璉針灸配合張力法治療腦卒中后上肢痙攣的臨床研究

崔結美

（廣東省佛山市南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院康復科 佛山528222）

朱璉針灸法為現(xiàn)代針灸家朱璉提出的特色針灸療法，治療方法包括針刺、指針、艾灸。朱璉認為針灸主要通過調(diào)整、激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)機能發(fā)揮治療作用，掌握針刺時機、部位、手法則可取得理想治療效果[1]。近年來，隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，腦卒中患者發(fā)病率提升。腦組織缺血缺氧會損傷神經(jīng)組織，引起肢體功能障礙、共濟失調(diào)、吞咽障礙等，上肢痙攣是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為55%，主要癥狀為上肢疼痛、肌肉攣縮、肌力異常等，大大降低患者生活質(zhì)量，加大其身心壓力[2]。目前臨床治療上肢痙攣的方法種類較多，治療周期長，缺乏規(guī)范治療方案，療效也因人而異。本研究對腦卒中后上肢痙攣患者采用朱璉針灸配合張力法治療，取得了滿意成效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年2 月我院收治的腦卒中后上肢痙攣患者60 名，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男17例，女13 例；年齡52～79 歲，平均年齡（63.72±6.73）歲；病程2～7 個月，平均病程（4.93±1.05）個月；體質(zhì)量47～80 kg，平均體質(zhì)量（62.94±10.33）kg；治療時間2～9 個月，平均治療時間（5.38±1.52）個月。觀察組男18 例，女12 例；年齡50～79 歲，平均年齡（63.78±6.69）歲；病程2～6 個月，平均病程（4.89±1.08）個月；體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（62.98±10.30）kg；治療時間2～10 個月，平均治療時間（5.54±1.55）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合《中風病診斷和療效評定標準》關于腦卒中診斷標準；（2）改良Ashworth 評分結果顯示上肢痙攣Ⅱ級；（3）患者有上肢疼痛、肌張力增高、肌肉攣縮等癥狀；（4）本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）上肢骨折者；（2）精神疾病者；（3）嚴重皮膚病者；（4）無法配合者。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)針灸療法治療，針刺穴位有曲池、少海、曲澤、外關、手三里、間使、外關、肩髃、勞宮，針刺得氣后留針20 min,每天1 次，每10 d 休息1 d，治療3 個月。觀察組采用朱璉針灸配合張力法治療，朱璉Ⅱ型針刺手法有抑制法和興奮針刺法。以0.35 mm×40 mm 的無菌不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后指導患者取仰臥位，以朱璉針刺法施針，抑制Ⅱ型手法用緩慢捻進法，興奮Ⅱ型手法用快速進針法。執(zhí)針時注意平肘、舉腕及抬手角度。以食指、中指、拇指捏住不銹鋼毫針，施針過程中注意避開穴位毛孔。用針時注意針尖與皮膚保持垂直。進針后注意捻、提、轉(zhuǎn)、插手法相互配合，且施針不可過快。施針期間患者會出現(xiàn)酸、脹、麻、痛或觸電感，屬正常感受，注意患者主訴，以患者可耐受為度。針灸治療時，第1 天采用抑制手法，取太淵（避開血管）、大陵、神門，用一支針分別穿過前三支針柄的孔后，針刺內(nèi)關穴，再取一支針穿過上一支針柄的孔后，沿心包經(jīng)連線，針刺下一個穴位，直至天泉穴，留針20 min。第2 天采用興奮手法，用四支針分別針刺合谷、三間、液門、中渚穴，再用1 支針分別穿過前4 支針柄頭的孔后，針刺陽池穴，沿著陽池穴與曲池穴連線，再用針穿過上一支針的孔后，針刺下一個穴位，直至曲池穴，留針10 min。兩種針法輪流使用，1 次/d，每10 d 休息1 d，10 d 為1 個療程，治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較觀察兩組臨床療效以及治療前后日常生活能力量表（ADL）評分、上肢運動功能量表（SFMA）評分、生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評分。SF-36 評分、ADL 評分分值范圍均為0～100 分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越高、日常生活行為能力越強；SFMA 評分分值范圍0～36 分，得分越高，提示患者上肢運動功能越趨于正常。療效評價標準：基本痊愈，改良Ashworth 痙攣等級為0 級；顯效，改良Ashworth 痙攣等級下降≥2 級；有效：改良Ashworth痙攣等級下降1 級；無效：改良Ashworth 痙攣等級未發(fā)生變化。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組SFMA、SF-36、ADL 評分比較 治療后觀察組SFMA、SF-36、ADL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SFMA、SF-36、ADL 評分比較

表2 兩組SFMA、SF-36、ADL 評分比較

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3 討論

腦卒中為臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點。相關研究顯示，中國每年至少新增200 萬腦卒中患者，因腦卒中死亡患者超過100 萬，增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了醫(yī)療服務的壓力[3]。上肢痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為肌張力明顯升高、肌腱反射亢進、肌肉攣縮等癥狀，延遲上肢分離運動，容易引起永久性殘疾，不利于肢體功能的恢復，延長患者的治療時間。

中醫(yī)學認為，腦卒中主要因肝陽上亢、陰虛血少、陽亢化風、肝腎虧虛導致氣血逆亂、腦髓失充、清竅不通、筋脈拘急、痰濕瘀滯，從而出現(xiàn)半身不遂、關節(jié)不利、口眼歪斜等癥狀。朱璉針灸法治病的基本原理都是以現(xiàn)代神經(jīng)病學的科學理論為依托的，主要通過針灸加強拮抗肌的肌力，抑制主動肌的運動，協(xié)調(diào)伸肌群和屈肌群的張力平衡。其治療當以協(xié)調(diào)肌群間肌張力平衡為重點，促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化，抑制痙攣，建立正常的運動模式具體到上肢治療則應強化其拮抗肌（即伸肌）運動、拮抗其主動肌（即屈肌）運動，故拮抗肌側用朱璉興奮Ⅱ型手法，主動肌側用抑制手法[4～7]。本研究主要選用上肢的穴位，通過穴位刺激抑制的主動肌肌力，增強拮抗肌肌力、協(xié)調(diào)肌群間肌張力，從而有效改善上肢痙攣癥狀；同時通過穴位刺激調(diào)動大腦調(diào)節(jié)功能，達到“氣至病所”的治療目的。此外，緩慢捻轉(zhuǎn)進針對皮膚刺激小，患者疼痛輕。朱璉提出皮膚上某一點在大腦皮層上有對應代表點，刺激皮膚可影響大腦，發(fā)揮治療作用。張力法則是對能量、功能等進行結構改變，從而獲得氣化狀態(tài)，主要考慮點為均勻分配以及能量流動，實現(xiàn)了環(huán)環(huán)相扣、針針相連以及能量內(nèi)循環(huán)。兩種針法可通過不同作用機制作用于病灶，起相互協(xié)同作用，從而取得滿意效果。針刺神門、太淵、陽池等穴位具有舒筋解痙、清肝潛陽、舒筋活血、通竅止痙的功效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組日常生活行為能力評分、上肢運動功能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。說明朱璉針灸配合張力法治療腦卒中后上肢痙攣療效顯著，可有效提高SFMA評分，改善上肢痙攣程度，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，朱璉針灸法不僅強調(diào)技術，還注重針灸醫(yī)師的職業(yè)精神，以患者為中心，為患者提供更科學、規(guī)范的針灸治療，而朱璉針灸配合張力法治療腦卒中后上肢痙攣，加快了患者上肢功能恢復，改善了患者的是生活質(zhì)量，加快了患者的康復進程，值得臨床應用。