醒腦開竅針刺法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的影響

楊攀

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院康復(fù)科 浙江舟山316000）

中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于臨床較為常見的一種腦血管病后遺癥，會(huì)給患者康復(fù)與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療該病通常采用神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑類藥物口服，但效果并不明顯[1]。有報(bào)道稱，給予中風(fēng)后痙攣性偏癱患者針刺治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[2]。本研究以我院收治的72 例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象，探討醒腦開竅針刺法治療對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年3 月收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者72 例作為研究對(duì)象。將患者按照有無接受針刺治療分為對(duì)照組與研究組各36 例。其中對(duì)照組男23 例，女13 例；年齡45～78歲，平均（61.38±5.28）歲；腦梗死22 例，腦出血14例。研究組男24 例，女12 例；年齡46～79 歲，平均（60.89±5.83）歲；腦梗死20 例，腦出血16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；經(jīng)檢查確診為中風(fēng)后痙攣性偏癱；處于卒中恢復(fù)期；年齡＜80 歲；發(fā)病時(shí)間＜3 個(gè)月；意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；既往卒中未遺留后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重語言障礙及意識(shí)障礙；發(fā)病2 周內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；對(duì)針灸嚴(yán)重恐慌；合并血液傳播疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等；治療依從性較差，或不配合研究。

1.3 治療方法 所有患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)際情況循序漸進(jìn)地給予臥床康復(fù)訓(xùn)練、坐位康復(fù)訓(xùn)練及站立、行走訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時(shí)間不超過1 h，期間注意保護(hù)患者安全，防止發(fā)生意外跌倒。研究組加用醒腦開竅針刺治療：取委中、尺澤、極泉、水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴尿潴留、尿失禁加關(guān)元、曲骨、中極穴；伴復(fù)視加球后、天柱、晴明穴；伴便秘加天柱、豐隆、水道穴；伴足外翻加丘墟穴透照海穴；伴頭暈加天柱、完骨、風(fēng)池穴；伴下肢不遂加風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉穴；伴上肢不遂加合谷、肩髃、手三里穴；伴口眼歪斜加頰車、地倉穴；伴氣虛血瘀加足三里、氣海穴；伴痰熱腹實(shí)加內(nèi)庭、曲池、豐隆穴；伴風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷穴；伴肝陽暴亢加太沖、太溪穴。采用25 mm 毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，先瀉后補(bǔ)，留針20～30 min，間隔5 min 進(jìn)行一次提插捻轉(zhuǎn)，每日1 次。兩組療程均為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及臨床療效。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，分值0～45 分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，分值0～100分，分值越高表明患者運(yùn)動(dòng)功能越好；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者日常生活能力，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越好。療效評(píng)估：肌張力下降，肢體痙攣癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損程度顯著減輕，日常生活能力顯著提升，各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)基本消失，視為顯效；肌張力有所下降，肢體痙攣癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損程度有所減輕，日常生活能力有所提升，各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)有所改善視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化視為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較 兩組治療前神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

表1 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組床治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.258，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

中風(fēng)屬于較為常見的一種臨床急癥，主要是由腦部供血不足導(dǎo)致腦部損傷引起，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能永久損傷。中風(fēng)患者在中風(fēng)后因肝臟受損、功能失調(diào)，病邪滯留于體內(nèi)導(dǎo)致肝臟陰虛、氣血損耗，易遺留不同程度的言語不利、偏癱、癡呆等后遺癥[3]。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，受多種因素影響，中風(fēng)后痙攣性偏癱的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者的日常生活及身體健康帶來嚴(yán)重影響。因此尋求一種安全、有效的治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的方法具有十分重要的意義。

有研究認(rèn)為[4]，針刺治療能夠直接作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少多巴胺與腎上腺素的分泌，從而減輕疼痛反應(yīng)，此外還可通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。還有學(xué)者指出，通過采用針刺療法對(duì)腧穴進(jìn)行刺激，由經(jīng)絡(luò)感傳，可促進(jìn)精氣的運(yùn)行[5]。《素問·移精變氣論》云：“得神者昌，失神者亡。”可見精氣的運(yùn)行可有效促進(jìn)神的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱多以肝腎不足、濕邪痰阻、氣血虧虛為主，筋脈失養(yǎng)拘攣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利[6]。因此，中風(fēng)后偏癱患者需以調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈為治療原則。相關(guān)研究顯示[7～8]，針刺有助于改善中風(fēng)后偏癱患者顱底血液流向與血液循環(huán)狀態(tài)，有利于重建局部病變區(qū)側(cè)支循環(huán)，維持病變區(qū)域受損腦組織血氧供應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分與ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.258，P＜0.05），提示相比于單純采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，加用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱能夠改善患者神經(jīng)功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，療效顯著，患者預(yù)后較好，這與以往研究[9]結(jié)果相一致。筆者分析取得上述顯著效果的原因在于醒腦開竅針法能夠達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎、醒腦開竅等作用，促進(jìn)大腦生理功能逐漸恢復(fù)，堅(jiān)持“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的治療原則，以改善元神之府，開竅啟閉[10]。綜上所述，給予中風(fēng)后痙攣性偏癱患者醒腦開竅針刺治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，療效顯著。