家庭延續護理對潰瘍性結腸炎患者的影響

丁紅霞

（甘肅省臨夏市人民醫院普外科 臨夏731199）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis,UC）是臨床常見的慢性疾病之一，主要侵犯結腸黏膜，可累及直腸，病勢纏綿，遷延難愈。該病臨床表現多為腹痛、持續性腹瀉、黏液膿血便，且常伴有嘔吐、里急后重、體重減輕等癥狀，對患者的生命健康構成嚴重威脅。目前UC 的病因尚不明確，因其反復發作，每次發作后病情都會呈現進行性加重，導致患者自護能力及生活質量受到嚴重影響。有研究指出[1]，在UC 治療期間施加合理的護理干預可增強患者自護能力，提高其生活質量，改善預后。家庭延續性護理是院內護理的延伸，積極調動一切有利資源，與患者家屬配合護理，可從根本上維護治療效果，進而促使患者康復，同時也能夠在一定程度上改善醫患關系，節省醫療資源[2～3]。本研究旨在探討家庭延續性護理對UC患者的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月我院收治的UC 患者80 例，隨機分為研究組和對照組各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡21～57 歲，平均（38.68±8.39）歲；病程5 個月～11 年，平均（4.83±1.87）年。研究組男23 例，女17 例；年齡20～58 歲，平均（39.34±9.10）歲；病程7 個月～11年，平均（4.91±1.93）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：（1）符合中華醫學會制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012 年·廣州）》中關于UC 的診斷標準；（2）無認知功能障礙或溝通障礙；（3）同意電話隨訪及家庭訪視；（4）病情穩定，生活能自理；（5）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腸穿孔、腸梗阻等嚴重并發癥者；（2）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括入院指導、認知教育、心理與生活護理、床邊護理、病情觀察以及出院指導等基礎護理。出院后復診給予日常護理指導。研究組在此基礎上采用家庭延續性護理，內容分為院內護理及家庭護理。院內護理：（1）建立患者的一般資料檔案，包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業、治療及預后情況、住址、隨訪日期及內容等。（2）囑患者按時按量服藥，切勿隨意停藥或換藥，同時向患者講解如何正確服藥，以防反跳現象。（3）向患者發放《潰瘍性結腸炎自我管理手冊》，囑患者離院后認真閱讀，增強自我觀察病況的能力，并定期以隨訪、電話、微信等方式進行督促，時刻調動患者的自我管理意識。（4）由醫護人員、志愿者、患者及其家屬共同組成UC 俱樂部，按月組織活動，開展UC診治、自我護理、康復等方面交流，分享自身治療經驗。家庭護理：（1）患者由于疾病及家庭原因，易產生恐懼、焦慮等心理障礙，不利于預后，家屬需細致、耐心的與患者溝通，以講解、寬慰、散心等方式來緩解患者不良情緒。（2）家屬應指導患者養成良好的生活習慣，勞逸結合，并進行適當鍛煉，增強身體素質，同時保證充足睡眠。（3）指導家屬為患者提供質軟、易消化又富含營養的食物，有利于患者吸收且減輕對腸黏膜的刺激，避免食用冷飲及辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前、干預3 個月后的自我護理能力及生活質量。自我護理能力采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價，包括自護責任感、自護技能、自護知識及自我概念4 個維度，總分172分，得分越高代表自我護理能力越強。生活質量采用炎癥性腸病生活質量量表（IBDQ）評價，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及總分，得分越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力評分比較 干預前，兩組自護責任感、自護技能、自護知識及自我概念評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組自護責任感、自護技能、自護知識及自我概念評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我護理能力評分比較

表1 兩組自我護理能力評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

?

2.2 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及IBDQ 總分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能及IBDQ 總分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較

表2 兩組生活質量評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

?

3 討論

UC 是消化內科的常見病，近年來受環境污染、飲食結構變化等因素影響，其發病率呈逐年上升趨勢。研究證實，UC 系慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，易反復發作，遷延不愈，治療時間較長，多伴有代謝功能紊亂及有毒產物蓄積等特點，嚴重影響患者生活質量[4]。目前，臨床上多采取藥物保守療法對UC 進行治療，但患者普遍用藥依從性差，給疾病治療帶來一定困難。因此，對患者實施科學完善的護理措施，對促進病情康復具有重要意義。

家庭延續護理又稱為過渡護理，是一種將“以患者為中心”的優質護理延伸至患者家庭的護理模式[5]。在護理實施過程中，通過評估UC 患者心理與認知水平，制定適合于患者護理方案，并激勵和督促患者堅持“三定”（定量服藥、定時服藥、定期復查），同時適時解決患者院外后續護理問題，幫助患者建立內在的自我管理機制，對其自我護理能力起到一定改善作用[6]。本研究結果顯示，研究組干預后自護責任感、自護技能、自護知識及自我概念評分均顯著高于對照組（P＜0.05），考慮原因可能為家庭延續護理通過積極的出院后護理干預以及多方面的疏導、交流溝通，能夠提高患者的認知，促進患者及家屬自我護理能力的提高。有文獻報道[7]，通過對患者進行延續性的護理干預，可及時對患者可能出現或已存在的問題進行逐一解決，及時、動態、連續地了解患者用藥情況及生活方式，做到對癥處理，防止并發癥的發生，同時根據患者不同的心理狀態加強心理健康教育，針對性給予心理疏導，對嚴重心理障礙的患者應由專業心理醫生進行治療。本研究結果顯示，研究組經干預后IBDQ 量表總分及腸道癥狀、全身癥狀、情感職能、社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明家庭延續護理可明顯提高UC 患者生活質量。綜上所述，家庭延續護理應用于UC 患者的效果較好，可明顯提高其自護能力及生活質量，值得臨床推廣。