醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建及其在腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察*

王 珺 王海洋* 李偉宏 張永玲

腹主動(dòng)脈瘤為一種比較兇險(xiǎn)的疾病，以65歲以上老年人為主要發(fā)病人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其病因是由于各類原因?qū)е碌母怪鲃?dòng)脈發(fā)生瘤樣擴(kuò)張，瘤體一旦發(fā)生破裂則會(huì)對(duì)患者生命健康造成不小的威脅[1]。近年來，針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的治療以腔內(nèi)隔絕手術(shù)(endovascular aneurysm repair，EVAR)為主，并將其進(jìn)行了廣泛的推廣，究其原因是此種手術(shù)類型創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快且安全性較高[2]。然而，由于大部分患者不具有專業(yè)醫(yī)療方面的知識(shí)，且由于EVAR相關(guān)治療本身較為復(fù)雜，常規(guī)治療雖可治療疾病緩解癥狀，但患者仍面臨著諸多手術(shù)操作方面的風(fēng)險(xiǎn)，且僅能在醫(yī)院這一特定區(qū)域范圍內(nèi)獲得相應(yīng)的醫(yī)療信息，相對(duì)比較閉塞[3]。因此，設(shè)計(jì)并構(gòu)建一種能切實(shí)應(yīng)用的醫(yī)療信息平臺(tái)，解決傳統(tǒng)醫(yī)療資源分配不足的問題至關(guān)重要[4]。為此，本研究基于醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行設(shè)計(jì)與構(gòu)建，并將其應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤EVAR患者，為患者的治療及康復(fù)提供保障。

1 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)

1.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)與構(gòu)建

醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)在哈爾濱市衛(wèi)生信息化總體規(guī)劃基礎(chǔ)之上，以醫(yī)院為核心，建立并打通與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的共享專用通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、醫(yī)療信息及醫(yī)療服務(wù)之間的共享[5]。區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)以面向服務(wù)的架構(gòu)(service-oriented architecture，SOA)作為平臺(tái)的統(tǒng)一架構(gòu)模式，使用可擴(kuò)展標(biāo)記語言(extensible markup language，XML)、Web Services作為具體的實(shí)現(xiàn)技術(shù)，使用SOA實(shí)現(xiàn)并達(dá)到平臺(tái)提供服務(wù)及服務(wù)技術(shù)分離的目的，保證醫(yī)療信息交流通暢無阻。此外，為保證區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的先進(jìn)性，需結(jié)合并充分利用事件驅(qū)動(dòng)架構(gòu)(event-driven architecture，EDA)、云計(jì)算、瀏覽器與服務(wù)器(browser/server，B/S)構(gòu)架、可視化流程管理、業(yè)務(wù)行為監(jiān)控以及實(shí)時(shí)訪問等先進(jìn)技術(shù)。醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)架構(gòu)見圖1。

1.2 平臺(tái)服務(wù)功能

(1)醫(yī)療信息共享服務(wù)。①信息共享服務(wù)：系統(tǒng)通過患者的診療卡提供相應(yīng)的信息共享服務(wù)，醫(yī)生隨時(shí)獲得與患者相關(guān)的就診信息以及電子檔案等相關(guān)內(nèi)容，包括患者在整個(gè)區(qū)域醫(yī)療體中全部診療記錄及信息；②醫(yī)療知識(shí)共享服務(wù)：醫(yī)生隨時(shí)獲得共享醫(yī)療體中患者就診疾病的醫(yī)療知識(shí)，包括病歷模板、知識(shí)儲(chǔ)備庫、常見并發(fā)癥及不良事項(xiàng)的處理方案以及各類非典型的治療方案等，面對(duì)患者所提疑問能夠給予準(zhǔn)確的解答[6]。聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)登錄界面見圖2、醫(yī)療信息共享服務(wù)操作界面見圖3。

圖2 醫(yī)療信息平臺(tái)登錄界面

圖3 醫(yī)療信息共享服務(wù)操作界面

(2)患者預(yù)約服務(wù)?；颊咴诩膊≡\療期間直接與醫(yī)療聯(lián)合體中的成員進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約內(nèi)容包括掛號(hào)、體檢、檢查及復(fù)查等，該信息平臺(tái)提供患者選擇的科室專家號(hào)時(shí)，注重對(duì)專家號(hào)的合理分配，盡量保證患者的合理需求。

(3)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)?；颊咄ㄟ^系統(tǒng)間的對(duì)接功能，將其基本診療信息、病情情況、檢查治療、康復(fù)方法及進(jìn)程等各類電子信息自動(dòng)轉(zhuǎn)入到系統(tǒng)中，并將其上傳至數(shù)據(jù)共享以及信息交流平臺(tái)，供診療單位及科室下載所需資料。

(4)報(bào)告反饋功能。醫(yī)生利用信息平臺(tái)中的需求幫助，上傳疑難雜癥等檢查項(xiàng)目，等待其他人員的回復(fù)，并從中獲取準(zhǔn)確信息。報(bào)告反饋功能操作界面見圖4。

圖4 醫(yī)療信息平臺(tái)報(bào)告反饋功能操作界面

(5)區(qū)域臨檢服務(wù)。醫(yī)療聯(lián)合體中可設(shè)立臨檢中心，保證患者的部分普通檢查在當(dāng)次完成，如血、尿、便等的檢驗(yàn)，形成“就近醫(yī)療”，并由當(dāng)?shù)貙z查結(jié)果上傳，便于后續(xù)在原醫(yī)院檢查應(yīng)用。此外，可在臨檢中心內(nèi)設(shè)置一臺(tái)區(qū)域性醫(yī)療信息辦公電腦，患者檢查期間可通過電腦自行查詢所需的疾病相關(guān)知識(shí)。

2 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)用

2.1 臨床資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年12月至2018年12月收治的63例腹主動(dòng)脈瘤EVAR患者，按照平臺(tái)設(shè)計(jì)及構(gòu)建時(shí)間先后順序，將2016年12月至2017年12月平臺(tái)應(yīng)用前的34例患者納入對(duì)照組，將2018年1月至2018年12月平臺(tái)應(yīng)用后的29例患者納入觀察組。對(duì)照組中男性18例，女性15例；年齡36～69歲，平均年齡(49.23±4.19)歲；腹主動(dòng)脈瘤直徑5.4～8.9 cm，平均直徑(6.57±1.23)cm；患者中合并高血壓5例，糖尿病6例，心臟病4例，高血脂4例。觀察組中男性14例，女性13例；年齡49～71歲，平均年齡(50.19±4.28)歲；腹主動(dòng)脈瘤直徑5.6～8.3 cm，平均直徑(6.71±1.34)cm；患者中合并高血壓6例，糖尿病5例，心臟病5例，高血脂6例。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。全部患者均簽署知情權(quán)同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)醫(yī)院數(shù)字減影血管造影技術(shù)(digital subtraction angiography，DSA)及CT掃描后確診；②全部患者均為擇期EVAR患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神類疾病者；②術(shù)后意識(shí)障礙者；③認(rèn)知功能障礙和肝腎功能不全者。

2.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療服務(wù)滿意度及疾病知識(shí)認(rèn)知程度以及焦慮抑郁情緒影響。

(1)患者術(shù)后并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括內(nèi)瘺、支架移位、支架閉塞和移植物感染等。

(2)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度及疾病知識(shí)認(rèn)知程度。①滿意度評(píng)價(jià)及判斷：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查量表完成，患者根據(jù)目前的醫(yī)療服務(wù)做出主觀性評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分越高表明患者對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高；②患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度判斷：為每例患者發(fā)放醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，問卷中的項(xiàng)目以主觀問答題為主，由醫(yī)療體內(nèi)的人員對(duì)患者回答進(jìn)行評(píng)分，包括腹主動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生病因、疾病癥狀及表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)治療的目的、術(shù)后常見并發(fā)癥及注意要點(diǎn)、圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)、自身負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)方法等，滿分為20分，得分越高表明患者對(duì)疾病認(rèn)知程度越高。

(3)焦慮抑郁情緒評(píng)價(jià)。采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)[7]。量表包含的20個(gè)項(xiàng)目均給予4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，將問卷調(diào)查積分乘以1.25得出問卷總積分，其中SAS累計(jì)分?jǐn)?shù)≥50分評(píng)為焦慮，SDS累計(jì)分?jǐn)?shù)≥54分評(píng)為抑郁，得分越高表明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)用結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷63份，回收63份，回收率為100%。

3.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥6例(占17.65%)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例(占3.49%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.571，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3.2 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意度及疾病知識(shí)認(rèn)知程度比較

觀察組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度及疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.112，t=6.753；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度及疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分比較(分，)

表2 兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度及疾病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)分比較(分，)

3.3 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

觀察組焦慮和抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.432，t=8.124；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較(分，)

表3 兩組患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較(分，)

4 醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)用分析

腹主動(dòng)脈瘤作為臨床上一類發(fā)生在腹部主動(dòng)脈各個(gè)部位的疾病，具有較為復(fù)雜的病因，包括腹部動(dòng)脈壁薄弱、動(dòng)脈張力降低等，具有發(fā)病速度快、變化多等特點(diǎn)，需進(jìn)行有效的EVAR治療以達(dá)到良好的治療目的[8]。盡管采用EVAR治療能取得一定效果，但也會(huì)出現(xiàn)一些其他問題需要引起足夠的重視，較為常見的問題是患者僅知道如何接受診療，但并不了解自身情況，無法獲得與自身疾病及治療方法相關(guān)的準(zhǔn)確性信息，容易伴隨出現(xiàn)負(fù)性情緒，且對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)易產(chǎn)生厭倦及痛苦感[9-10]。因此，醫(yī)院結(jié)合目前的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，基于醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行設(shè)計(jì)與構(gòu)建，并將其應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤EVAR患者，旨取得更加顯著的醫(yī)療服務(wù)效果[11-12]。本研究使用的醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺(tái)以信息技術(shù)為支撐，以信息化為抓手，以居民健康為中心，探索雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)和疾病管理等系統(tǒng)的應(yīng)用，通過各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的線上和線下的業(yè)務(wù)協(xié)作延伸拓寬醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)服務(wù)鏈條，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)連續(xù)性、一體化的醫(yī)療服務(wù)，可更好地為患者的治療及康復(fù)提供保障[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，進(jìn)一步減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度及對(duì)疾病的正確認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果更好，不容易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒，原因是基于醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建具有的優(yōu)勢(shì)：①該信息平臺(tái)的構(gòu)建為患者提供了更加便捷高效的醫(yī)療信息服務(wù)，通過利用診療信息共享這一技術(shù)，保證了患者在基層醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查也能享受到三甲醫(yī)院正規(guī)且全面的服務(wù)，避免了三甲醫(yī)院就醫(yī)資源有限，無法及時(shí)看診，耽誤病情等情況的發(fā)生，減少了診療費(fèi)用[13]；②對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員而言，可隨時(shí)從信息平臺(tái)獲得與患者有關(guān)的診療信息及電子病案，并能及時(shí)地對(duì)患者情況進(jìn)行更新，利用其合理權(quán)限完成診療資料的上傳及下載，患者也能通過區(qū)域性醫(yī)療信息辦公電腦，自行查詢與自身疾病及治療、康復(fù)所需的疾病相關(guān)知識(shí)，即便向醫(yī)生提出疑問也能從專業(yè)的資料數(shù)據(jù)庫中得到專業(yè)的解答，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)且人性化的服務(wù)[14]；③市衛(wèi)生管理部門給予的醫(yī)療服務(wù)信息方面的支持，可隨時(shí)結(jié)合醫(yī)療改革的最新形勢(shì)，提高醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)總體醫(yī)療服務(wù)水平及技能，隨時(shí)處理患者可能出現(xiàn)的各類問題，在并發(fā)癥發(fā)生之前即可給予有效的預(yù)防和及時(shí)的處理等，使設(shè)計(jì)構(gòu)建的醫(yī)療信息平臺(tái)更易得到患者的接受與認(rèn)可，促使其主動(dòng)配合治療，保障了患者的身心健康[15]。

5 結(jié)論

基于醫(yī)療聯(lián)合體設(shè)計(jì)構(gòu)建的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤EVAR患者，可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，拉近患者與醫(yī)院之間的距離，幫助患者獲取更多的醫(yī)療信息，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。