為新冠肺炎患者筑牢抵御疫情的心理堤壩

潘鋒

生命的救助，心理干預從未缺席。面對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，生命安全受到威脅，擔憂、焦慮、恐慌情緒蔓延，侵擾著心理的堤壩，加重了疫情帶來的傷害。為指導各地科學、規范地開展新型冠狀病毒肺炎疫情相關心理危機干預工作，2020年1月26日國家衛健委疾病預防控制局印發《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》。指導原則將新冠病毒肺炎疫情影響人群分為四級，住院治療的重癥及以上患者、疫情防控一線的醫護、疾控和管理人員等為第一級人群，是心理危機干預的重點。

首都醫科大學附屬北京安定醫院院長王剛教授介紹，在國家衛健委疾病預防控制局指導下，中國心理衛生協會組織專家，配合國家衛健委最新發布的指導原則中有關公眾心理社會支持的內容，編寫了《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》，用于指導緩解人們的心理壓力，提高心理免疫力，增強戰勝疫情的信心，為公眾特別是新型冠狀病毒肺炎患者重筑心理防疫堤壩。

四類患者心理特征

王剛教授說，新型冠狀病毒肺炎作為一種傳染性疾病突如其來，對每個人來說都是一種強烈的應激情境，人們需要對這一來自環境的威脅和挑戰有一個適應過程。當人遇到嚴重的內外環境干擾性刺激時，人體內外環境穩定性就會被打破，比如人的角色突然發生了變化，由普通的健康人變成了“新型冠狀病毒肺炎患者”，除了忍受軀體方面痛苦之外，還可能會出現一系列不同程度的心理應激反應。被確診為新型冠狀病毒肺炎本身就是一個巨大的應激源，再加上原有的生活工作規律被打破，患者可能會出現一系列的應激反應。在隔離治療初期，隔離治療期，發生呼吸窘迫、極度不安、表達困難期和輕癥居家隔離期不同階段，患者表現會有所不同。

王剛教授介紹說，隔離治療初期的患者面對全副武裝的醫務人員、陌生的環境、未知的結果……所有這些，對于患者來說無疑是當頭一棒。有些患者可能一度會出現震驚，不知所措，甚至“麻木”，表情茫然，反應遲鈍，注意力難以集中，整個人呆呆的。有些患者則極力否認，認為是醫生弄錯了。有些患者會出現憤怒、抱怨，他們覺得自己被命運捉弄了，“為什么偏偏是我？”，為一點小事就要吵架甚至會把怒氣無端地發到醫護人員和家人身上，他們不但不配合治療，還會出現各種沖動毀物行為。而另外一些患者則表現為明顯的焦慮不安，有對病毒的懼怕，有對親人的掛念，有對治療結果的擔心，也有對死亡的恐懼。也有患者會處于悲傷、抑郁之中，對治療態度消極，認為前途無望，整夜難以入眠。

隔離治療期的患者在隔離的環境和病痛的折磨下孤獨感會愈加突出，患者依賴醫務人員的照料，并把恢復健康的希望托付給醫務人員，但醫生護士不可能每時每刻都陪伴在患者身邊，這就更加重了患者的孤獨感。同時，治療期病情波動會極大地影響患者的心理，他們會變得十分敏感，聽到醫務人員低聲談話，便疑心自己病情加重或醫生在隱瞞病情，進而沉浸在恐懼之中，甚至因感到治愈無望而放棄治療;患者也可能出現各種猜疑，變得不信任醫護人員，不配合治療;也有些患者病情稍有緩解便盲目樂觀，病情稍有惡化又難以承受。

王剛教授繼續介紹說，發生呼吸窘迫、極度不安、表達困難的重癥患者，特別是對于因呼吸窘迫、氣管切開而難以表達的患者來說，呼吸困難會導致焦慮緊張，而焦慮又會加重呼吸困難甚至出現瀕死感、恐慌等癥狀，從而陷入惡性循環。此外身體的痛苦、目睹病友的離去也容易使這些患者陷入悲觀、絕望之中。

最后一類是居家隔離的輕癥患者，雖然輕癥新型冠狀病毒肺炎患者不需要住院治療，但居家隔離帶給他們的心理壓力也并不小。因為不在醫院，患者可能擔心疾病突然加重而得不到及時救治，因而對身體狀況變得異常關注，稍有不適就要去醫院檢查，也可能由于擔心隔離不當傳染給親友，或可能因被他人疏遠而孤獨無助、委屈，甚至陷入悲觀、抑郁情緒之中。患者還可能因為親友一句不經意的話而覺得被冷落并產生病恥感，也可能怕親人擔憂而壓抑自己的情緒而不敢表達，還可能因為醫院不接受自己而產生憤怒，覺得自己沒有被重視。還有患者會覺得既然不用住院就問題不大而不遵醫囑，更有偏激者可能會到處游蕩。

四種常見心理問題

王剛教授說，新型冠狀病毒肺炎患者常見的主要心理問題有情緒反應、認知改變、行為變化和軀體癥狀。

王剛教授介紹，患者出現何種情緒反應及強烈程度如何受很多因素影響，表現也差異很大。焦慮是最常出現的情緒性應激反應，是人們預期將要發生危險或不良后果時所表現的緊張、恐懼、擔心等情緒狀態。適度的焦慮可以提高人們的警覺水平，伴隨焦慮產生的交感神經系統被激活，可以提高人們對環境的適應和應對能力，是一種保護性反應，但如果過度或不恰當就是有害的心理反應。

恐懼是一種遇到災難時驚慌害怕、惶惶不安的情緒反應，表現為沒有信心和能力戰勝危險，欲回避或逃跑，過度或持久的恐懼會對人的心理產生嚴重不利影響。抑郁可表現為情緒低落、消極悲觀、孤獨、無助、無望等情緒狀態，伴有失眠、食欲減退、性欲下降等身體不適感，嚴重時甚至有悲觀厭世的想法。憤怒是與挫折和威脅有關的情緒狀態，由于目標受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復自尊而引發且多伴有攻擊性行為。

王剛教授介紹說，新型冠狀病毒肺炎患者常見的第二個心理問題是認知改變。輕度應激可以使人的注意力、記憶力、思維能力增強，以適應和應對外界環境變化，這是一種積極的心理應激反應。但強烈的應激會使人出現意識蒙眬、意識范圍狹小，注意力受損，記憶、思維、想象力減退等負面的心理應激反應，常見的幾種常見的負面心理應激反應有偏執、災難化、強迫思維等。

偏執的患者表現為看問題狹窄、偏激、認死理，平時理智的人變得固執、鉆牛角尖，蠻不講理;也可表現為過分自我關注，注重自身感受、想法、觀念等內部世界而不是外部世界。災難化則表現為過度夸大應激事件的潛在和消極后果。強迫思維的患者在腦子里會反復回想與疫情相關的事情，越想擺脫，越難以控制，導致自己無法正常工作和生活。此外，患者還可能出現絕對化思維（非黑即白），選擇性關注消極信息，敏感多疑，選擇性遺忘等。

王剛教授說，新型冠狀病毒肺炎患者的第三個心理問題是行為變化。伴隨心理應激反應，人們的外在行為也會發生變化，這是機體為了緩沖應激帶來的影響，擺脫身心緊張狀態，適應環境需要而采取的應對行為。這種行為變化也是多樣的，患者可能出現逃避檢查與治療甚至想要離開醫院，擺脫隔離環境等情況;患者時時處處依靠別人的照顧而放棄自己的努力，希望獲得別人的同情、支持和照顧，以減輕心理壓力和痛苦;患者也可能出現憤怒、敵意、謾罵、憎恨或羞辱他人行為，甚至可能出現拒絕服藥、拒絕治療，拔輸液管、引流管、氧氣面罩等情況;少數患者也可表現為聽天由命、被動的行為狀態、獨自哀嘆、缺乏安全感和自尊心。

軀體癥狀是新型冠狀病毒肺炎患者出現的第四個問題，即在原有疾病癥狀的基礎上患者可能出現更多的癥狀或原有癥狀加重，如惡心、嘔吐、尿頻、失眠、厭食等。王剛教授說，以上都是在患病之后可能會出現的比較常見的反應，但如果持續出現就會影響到疾病的治療與康復，因此如果出現上述情況時要及時尋求專業幫助。

心理自助與疏導方法多

王剛教授說，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，需要心理干預的隔離治療初期患者、隔離治療期患者、居家隔離的輕癥患者這三類新冠肺炎患者，可以積極開展自助心理干預，促進身心康復。對于發生呼吸窘迫、極度不安、表達困難的的重癥患者，應當由專業精神心理醫生提供輔助心理干預。

王剛教授介紹，監測和識別自己當下的心理狀況是開展自助心理干預的基礎，針對可能出現的各種精神心理問題，需要患者對自己的情緒反應進行監測、識別和評估。如果能夠主動且有效地監測和識別自己在何時、何種情境、有何種情緒反應，就能增強對自身心理狀況的掌控能力。由于每個人的個性、經歷、健康知識素養不同，以及病情的嚴重程度、所處的病程階段不同，因此患者對心理狀況進行覺察、表達的能力也不盡相同。

具體的心理自助方法有：一是心理監測，心理監測的內容是在早、中、晚三個時間點，分別用1～5 min時間完成對情緒反應的心理監測。二是根據病情嚴重程度確定心理監測的頻率和時間。要避免抱有過高的期望值來進行監測，如果無法完成目標反而會帶來挫敗、抑郁、擔憂等情緒，即使每周能完成1 d都有助于更好地了解心理健康狀況，因此建議隔離治療期患者每周監測3～5 d。三是對心理健康狀況的識別與評估，即在《心理健康狀況自助監測表（患者版）》中找到患者能夠監測到的具體反應，如果表中并未涉及的反應也可以自行添加，加強和醫生、同病房患者和親友等交流有助于更加準確地識別。自助監測表中從0到100是對自己情緒反應進行的主觀評分，0表示沒有或者很輕微，100表示非常嚴重，是自己認為最嚴重的情況。評分沒有對錯之分，根據自己主觀體驗進行的評分每個人可能并不相同。

王剛教授介紹，心理健康狀況的自助應對方法很多。首先要正視疫情信息，理性、客觀認識疫情的信息可以幫助穩定患者情緒，避免因片面、不實、情緒化的疫情信息引起情緒的波動。具體方法有，患者可回顧自己近1天內接觸到的疫情信息，是否關注到新型冠狀病毒肺炎患者的危重癥病例比例、死亡率、治愈率，治愈、死亡、危重病例的軀體狀況等。回顧近1天內是否關注到新冠肺炎的具體危害，對夸大風險、渲染威脅的信息保持一定的質疑，將接收到的信息與國家媒體、醫生宣傳的信息進行對比。

二要適度活動，宣泄情緒。盡管患者的活動空間受到限制，但仍然需要通過安排一些活動來獲得對生活的掌控和愉悅的感受。當出現悲傷和低落情緒時，或因恐慌而時刻關注著疫情的發展和自己病情變化時，要通過安排更加豐富的活動來防止情緒進一步惡化，這也有助改變消極的情緒。

具體方法有：患者可回顧自己近期的日常生活，是否存在活動較少的情況，如每天臥床時間多于8 h（特殊的醫療要求除外），活動次數少于3次，長時間看手機等，這時可以安排如每天走2000步、打太極拳或八段錦、讀書、聽音樂等活動。如果患者覺察到自己情緒發生變化，需要尋找合理的途徑來宣泄情緒，允許自己表達脆弱。可以每天用5～10 min將當下腦子里的想法和感受寫下來，給家人、朋友發微信、語音、視頻傾訴，聽喜歡的音樂、畫畫等。如果感到難過、悲傷、絕望，要允許自己通過哭泣的方式來撫慰心靈。

三要營造安全感，盡管疫情依然很嚴峻，存在很多未知的風險，但是通過積極關注可以幫助患者重建安全感，更有力量地與疾病進行“戰斗”。王剛教授建議，以下幾步可緩解疾病帶來的心理壓力，第一步，當被隔離在家或者住院期間，患者可以嘗試觀察和關注所處環境中能夠帶給你安全感的信息，比如嚴格防控的住院環境，積極響應的醫護人員，個人實施的防護措施，國家和社會對疫病治療的有力物質支持等。第二步是不斷重復告知自己這些客觀存在的安全信息，不斷地暗示能夠調整人們對災難化、絕對化的消極認知。第三步是注意體會當自己完成前面兩個步驟的時候，自己體會到的安全感所發生的變化，這種變化可以是很輕微的，也可能是強烈的。

四要保持放松。患者要想使自己保持平靜，有不同的簡單方式，如深呼吸，從1數到4，然后緩慢地呼出氣。正念冥想被證實可以提高免疫力，促進康復。手機里有關于冥想的APP，可以每天花點時間練習，回到當下，關注呼吸，將注意力錨定在腹部、鼻腔或者雙腳與地面的接觸，進行自然而緩慢的腹式呼吸，疏解壓力，改善情緒。

學會接納，保持人際聯系

王剛教授建議，新型冠狀病毒肺炎患者要有接納心理反應。人們對于突如其來的未知會感到焦慮、恐懼、憤怒、無助，甚至還有人會出現心慌、頭昏、胸悶、出汗、顫抖等生理反應，這些都是人們面對重大危機事件時的正常心理反應。當患者開始嘗試監測和識別自己心理反應時，也要嘗試著接納自己的情緒、生理反應，允許出現這些反應而不是否認和排斥，接納已發生的一切。如果急于擺脫自己的焦慮，比如要求醫生重新檢查，反復上網查閱資料，反復地洗手和清潔，甚至酗酒或者抽煙，建議可選擇耐受這種焦慮并等待其自然平復。當反復耐受焦慮后，同樣情境誘發的焦慮水平就會減輕，另外也可以選擇采用放松技術來緩解焦慮。

同時保持人際聯系，激發內在力量也十分重要。王剛教授認為，雖然患者接受治療時被隔離在有限的空間里，但內心要和外界保持連接。患者可以回顧自己近期與親友的聯系頻率，是否每天少于1次，建議每天至少保持1次與家人或朋友打電話或發微信，從他們那里獲取支持，汲取溫暖和力量，增強戰勝疾病的信心，即使是5 min的問候也有支持作用;患者也可以回想自己以往是否遇到過類似的困境或挑戰，思考當時是如何成功應對的，是否有一些策略可以應用到現在，調動自身內在資源，增進積極情緒，提升心理彈性。

王剛教授強調，如果監測到患者心理狀況持續惡化，如出現嚴重的失眠、焦慮、抑郁等且無法通過自我調適得到改善和緩解，應盡快向專業精神科醫生或心理治療師尋求心理干預幫助。如果經過專業心理評估需要轉診者，應及時進行精神科干預，必要時進行精神科藥物治療。

王剛教授最后強調，戰勝新型冠狀病毒肺炎不僅要靠醫務人員的專業治療，還需要患者以積極的心態面對疾病。治療期間醫務人員、家人和社會不僅要關注患者的生理需求，同樣也要了解他們的心理需要與訴求以及可能引發的心理、精神問題，從而正確引導患者進行自我調適，積極配合治療，幫助他們早日康復。

專家簡介

王剛，教授，主任醫師，博士生導師。現任首都醫科大學附屬北京安定醫院院長，國家精神心理疾病臨床醫學研究中心主任，抑郁癥治療中心主任，臨床試驗機構主任兼任國際雙相障礙協會ISBD全球理事/中國分會主席，中國心理衛生協會副理事長兼秘書長等職，長期從事臨床精神藥理學和心境障礙診療研究。