胰膽管水成像及多層旋螺CT在膽管疾病中的診斷價值比較

龐艷波

[摘要]目的 探討磁共振胰膽管水成像（MRCP）及多層旋螺CT掃描（MSCT）在膽管疾病中的診斷價值比較。方法 選取2017年2月～2018年9月我院收治的68例黃疸患者作為研究對象，患者均通過MRCP、MSCT掃描。以術后病理檢查作為診斷標準，比較MSCT、MRCP及MSCT+MRCP診斷準確率。結果 本研究68例患者，以病理結果作為診斷金標準，其中MSCT、MRCP及MSCT+MRCP，診斷準確率分別為77.94%、83.82%、95.59%，MSCT+MRCP診斷準確率高于MSCT掃描、MRCP，差異有統計學意義（P<0.05）;但MSCT與MRCP準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 MRCP及MSCT在膽管疾病有較高的診斷率，但MRCP技術更安全快捷，是一種非創傷性檢查方法，容易被患者接受，有利于改善膽管疾病患者預后。

[關鍵詞]膽管疾病;磁共振胰膽管水成像;多層旋螺CT掃描;診斷準確率;診斷價值

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0066-04

Comparison of diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography and multi-slice spiral CT in biliary obstructive diseases

PANG Yan-bo

PLA Northern Theater General Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110812， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography （MRCP） and multi-slice spiral CT （MSCT） in biliary obstructive diseases. Methods A total of 68 patients with obstructive jaundice admitted to our hospital from February 2017 to September 2018 were enrolled. All patients underwent MRCP and MSCT scan. The diagnostic accuracy of MSCT scan， MRCP and MSCT scan+MRCP was compared. Results In this study， 68 patients were diagnosed with pathological results， including MSCT scan， MRCP and MSCT scan+MRCP. The diagnostic accuracy was 77.94% and 83.82， 95.59% respectively. The diagnostic accuracy of MSCT scan+MRCP was higher than that of MSCT scan and MRCP. The difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of accuracy of MSCT scan and MRCP was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion MRCP and MSCT have a high diagnostic rate in biliary obstructive diseases， but MRCP is safer and faster. It is a non-invasive method. Accepted by patients， it is beneficial to improve the prognosis of patients with biliary obstruction.

[Key words] Biliary obstruction; Magnetic resonance cholangiopancreatography; Multi-slice spiral CT scan; Diagnostic efficiency; Diagnostic value

膽管疾病是常見消化科疾病，病因包括腫瘤、結石及炎癥等。相關研究提示[1]，疾病部位及病因的準確判斷對治療方案的制定至關重要。現階段，國內外主要通過多層螺旋CT掃描（multi-slice spiral CT scan，MSCT）對膽管疾病病情、致病原因等情況進行判斷。隨著磁共振成像技術（magnetic resonance imaging，MRI）的發展，磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）技術的提升，該項技術用于診斷膽管疾病給膽管疾病提供較多的診斷方式[2]。上述診斷方法均是臨床上用于診斷膽管疾病的方式，但查閱國內外相關文獻關于采取何種診斷方式更為準確和快速還未有統一定論。為預防疾病惡化，降低手術難度，臨床需用快速且準確的診斷方法為患者判斷疾病屬性，了解膽管內情況，為醫生制定治療方案提供有效參考。本研究對比MRCP與MSCT技術的診斷價值，以便給臨床提供準確的影像信息，為患者制定科學的治療方案，特選取我院收治的膽管疾病引起的黃疸68例患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年9月我院收治的68例膽管疾病引起的黃疸患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者均接受MRCP、MSCT掃描，患者及家屬簽署知情同意書。68例患者，其中男36例，女32例;年齡45～82歲，平均（59.23±5.89）歲;疾病情況：良性梗阻性病變58例，其中包括膽總管結石56例、膽總管囊腫1例、肝外膽管壓迫1例，惡性梗阻性病變10例，其中包括胰頭癌1例、膽管癌8例、十二指腸乳頭腺癌1例。納入標準：近6個月內未經其他手術及其他檢查;無造影檢查禁忌證;具備基本溝通能力。排除標準：精神疾病障礙者;造影劑過敏者;依從性差者;伴有急性感染病者;臨床資料不全者。

1.2方法

患者均接受MRCP、MSCT掃描檢查。①MSCT：患者檢查前1 d，護士叮囑注意事項，尤其是檢查前患者禁食4～8 h;詳細介紹檢查流程，觀察患者情緒變化，及時調整患者負面心理狀態。開始掃描前30 min指導患者口服隱形造影劑，然后再服用充盈胃腸道（300～600 ml）。本研究選取荷蘭飛利浦64排CT，以及美國Medrad公司Spectris Sol-sris磁共振專用注射器。指導患者仰臥位，開展連續容積螺旋掃描，掃描參數設置為120～140 kV，120～250 MAs范圍內，層厚5～10 cm，螺距設置1.5 cm，經0.75亞秒技術容積掃描對感興趣區試1.25 mm薄層重建后將成像圖像導入3D工作站中，開始實施多平面處理。經三位全方位任意選裝切割結合橫斷位，對患者病情部位、范圍及形態觀察，選圖后將傳送至KODAK8100激光相機照相后，隨后對疾病情況進行判斷。②MRCP：本研究用磁共振設備選自美國GE公司3.0T超導MRI儀，檢查前1 d，告知患者及家屬檢查前6 h禁食禁水，指導患者開展呼吸訓練，經不屏氣呼吸觸發掃描，使用體部線圈，將劍突下緣作為采集中心，使用呼吸門控裝置。常規掃描軸位T2WI，矩陣：256×256，視野336，層厚8 mm，按照肝頂-十二指腸水平段下緣順序掃描，確定3DHASTE序列，使用斜冠狀位，TR=1670 ms，TE=45 ms，激勵角度180°，矩陣256×256，層厚13 mm，掃描時間3～6 min，實施連續掃描操作。使用最大強度投影法重建MRCP圖像，而得到原始圖像。全部圖像由醫院3名經驗豐富的影像醫師判斷和分析。

1.3觀察指標

診斷正確率：以病理診斷為金標準，診斷正確率=（確診例數/總例數）×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 MSCT、MRCP及MSCT+MRCP診斷準確率的比較

本研究68例患者以病理結果為診斷金標準，MSCT、MRCP及MSCT+MRCP診斷準確率分別為77.94%、83.82%、95.59%。MSCT+MRCP診斷準確率與MSCT、MRCP準確率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但MSCT與MRCP準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 MSCT、MRCP在膽管疾病的影像學特征的比較

①膽結石。MSCT：主要表現為膽管腔內結節樣，出現環形影，高密度或是混雜密度均有所表現，單發、多發都可見，增強掃描后無增強出現。MRCP：主要表現為擴張膽管腔存在單發、結節樣低信號影（圖1）。②膽管炎。MSCT：其膽管壁均勻增厚，增強掃描后表現為環形強化。MRCP：與MSCT表現相似，但其膽管擴張壁MSCT更為明顯。③胰腺炎。MSCT：擴張膽管，由水腫胰頭部分出現向心性變細，膽管壁較光滑，胰腺存在水腫，且周圍由滲出液。MRCP：與MSCT表現基本相同，但MRCP觀察胰管整體表現更為顯著。④膽管癌。MSCT提示為周圍型膽管癌，表現為肝內強化為輕中度低密度包塊，有部分延遲強化，包塊周圍區域表現為膽管擴張。MRCP與MSCT表現相似。肝門型膽管癌表現為高密度包塊，合并均勻或是不均勻強化，肝內膽管有明顯擴張。肝外膽管癌MSCT間管壁增厚不規則（圖2）。⑤膽囊癌。MSCT表現為膽囊壁增厚，局部可見結節影，增強后發生中等程度強化。MRCP呈現為膽管擴張明顯，梗阻端膽管表現為軟組織信號。

圖1? ?女性（60歲）膽管內MRCP信號影

圖2? ?男性（58歲）肝外膽管癌MSCT間管壁影

3討論

膽管疾病引起黃疸多發生于年老體弱人群，疾病進展迅速，可在較短時間內發展成急性化膿性膽管炎，致使疾病惡化，增加治療風險。相關研究提示[3-5]，膽管疾病早期準確判斷對制定治療方案有重要意義，有利于醫生判斷和評估患者預后，提升治療成功率。但有報道顯示[6-8]，超聲診斷膽管結石有較高敏感性，但膽管遠端易受到小結石等因素影響。隨著MRCP技術的發展，臨床上開始將該項技術用于膽管疾病診斷中，且取得令人滿意成效。查閱國內外相關文獻顯示[9-12]，MRCP技術在膽管疾病診斷中表現為較高診斷率，但關于采取MSCT還是MRCP技術還存在較大爭議。本研究通過分析68例膽管疾病引起的黃疸診斷資料，目的在尋找一種快速、安全且準確診斷手段，提升患者臨床療效。

MRCP有別于胰膽管造影、經皮肝穿膽管造影的優勢如下：膽管梗阻是膽管系統中常見疾病，MSCT可實施膽管造影，得到病變區域軸面圖像，同時還顯示矢狀面、冠狀面圖像，進行三維重建。但由于肝膽管和胰管并不處于同一平面上，MSCT圖像無法呈現出完整胰腺管立體結構[13-15]。若要全面了解膽胰管，可胰膽管造影展開觀察，但該方式屬于有創技術，檢查中患者需使用對比劑，而MRCP通過水成像原理，對T2開展加權脈沖序列方式，是胰液、膽汁呈現為高信號，實質性器官表現為低信號。針對靶器官及周圍組織有著明顯信號差異，可用于疾病判斷中。MRCP在同類影像檢查中表現為獨特優勢，本研究結果顯示，MSCT+MRCP診斷準確率高于MSCT、MRCP，差異有統計學意義（P<0.05）;但MSCT與MRCP準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析如下：MRCP檢查為無創、并發癥低及無X線輻射等優點，可反復操作，且操作流程簡單，指導患者一次屏氣即刻獲取影像，圖像質量高，得到多角度肝內膽管解剖及形態，便于影像醫師判斷阻塞性黃疸定位及定性，表現為較高疾病診斷準確性[16]。從本組數據比較可知，MRCP對膽管疾病定位、定性能做出準確診斷，尤其在膽管梗阻部位，梗阻部位上下膽管情況，可觀察膽管整體情況。兩種診斷方式聯合應用，保證獲取更高診斷率。

綜上所述，在膽管疾病中，MSCT掃描與MRCP技術疾病準確率相同，但由于MRCP技術屬于無創傷診斷，獲取多方位清晰影像等優勢，使臨床醫師在較短時間內確診，制定可靠治療方案，這對改善患者預后有重要意義。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：崔建中）