雌激素結合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果

賈麗霞 劉芳

[摘要]目的 探討雌激素結合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年5月我院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組患者采用雌激素結合甲硝唑治療，對照組患者采用甲硝唑治療。比較兩組患者的臨床癥狀、性激素水平、臨床療效及復發率。結果 實驗組患者治療后的陰道脫落細胞成熟指數（74.86±2.36）、陰道健康評分[（15.71±1.02）分]及雌二醇水平[（16.71±3.64）pg/ml]均高于對照組[（61.51±2.22）、（11.89±2.12）分、（13.26±4.25）pg/ml]，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后的陰道炎癥評分[（0.31±0.01）分]、卵泡刺激素水平[（60.25±2.33）IU/L]均低于對照組[（1.72±0.08）分、（69.84±2.45）IU/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后1個月的復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者治療后3、6個月的復發率（3.33%、6.67%）均低于對照組（20.00%、33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 雌激素結合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復發率，提升治療效果，值得推廣。

[關鍵詞]甲硝唑;老年性陰道炎;雌激素;性激素水平

[中圖分類號] R711.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0119-04

Clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis

JIA Li-xia? ?LIU Fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis. Methods Sixty patients with senile vaginitis treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled as subjects. The patients were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30） by a random number table method. Patients in the experimental group were treated with Estrogen combined with Metronidazole， and patients in the control group with Metronidazole alone. The clinical symptoms， sex hormone levels， clinical efficacy and recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the vaginal exfoliated cell maturation index （74.86±2.36）， vaginal health score （[15.71±1.02] points） and estradiol level （[16.71±3.64] pg/ml） in the experimental group were higher than those in the control group （[61.51±2.22]， [11.89±2.12] points， [13.26±4.25] pg/ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of vaginal inflammation （[0.31±0.01] points） and follicle-stimulating hormone level （[60.25±2.33] IU/L） in the experimental group after treatment were lower than those in the control group （[1.72±0.08] points， [69.84±2.45] IU/L）， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups one month after treatment （P>0.05）. The recurrence rates? in the experimental group at 3 and 6 months after treatment （3.33%， 6.67%） were lower than those in the control group （20.00%， 33.33%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Estrogen combined with Metronidazole in the treatment of senile vaginitis is remarkable， which can reduce the recurrence rate and improve the therapeutic effect. It is worth promoting.

[Key words] Metronidazole; Senile vaginitis; Estrogen; Sex hormone level

老年性陰道炎常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥[1]。甲硝唑主要用于治療厭氧菌引起的系統或局部感染，具有較好的抗滴蟲和抗阿米巴原蟲作用，在陰道炎治療中，被廣泛應用，雖然其可在一定程度上緩解患者病情，但單純使用，治療效果較不理想，還需進一步強化。雌激素有可促進和維持女性生殖器官及第二性征的生理作用，在治療老年性陰道炎時，有獨特的治療效果，可增強陰道抵抗力，抑制細菌生長[1]。臨床中，對雌激素結合甲硝唑治療效果研究較少，為進一步明確且療效，本研究選取我院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對象，給予兩組患者不同的治療方案，分析其治療效果，旨在為臨床用藥提供更多參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年5月我院收治的60例老年性陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組患者，年齡50～70歲，平均（61.24±2.36）歲;病程1～5年，平均（2.12±0.11）年。對照組患者，年齡51～69歲，平均（58.22±2.78）歲;病程1～6年，平均（2.15±0.19）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①患者的臨床表現為外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感;②患者陰道窺鏡檢查存在陰道黏膜充血和上皮萎縮菲薄;③患者無藥物過敏史;④患者均為自愿參與，均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

排除標準：①存在陰道腫瘤及心腦血管疾病者;②具有精神疾病史或認知功能障礙者;③中途退出者。

1.2方法

對照組患者給予甲硝唑陰道泡騰片（山東仁和堂藥業有限公司，生產批號：120514，規格：0.2 g），一次0.4 g，一日1次。

實驗組患者在對照組基礎上，加入戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.，生產批號：120312，規格：每片含戊酸雌二醇1 mg）1/4片，每日1次，兩組均連續治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組患者的臨床癥狀、性激素水平、臨床療效及復發率進行觀察及比較。

①臨床癥狀、性激素水平：對陰道脫落細胞成熟指數、陰道炎癥評分、陰道健康評分、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）進行記錄。其中陰道健康評分包含陰道彈力、這周濕潤度、分泌物、pH值、陰道黏膜狀況及顏色，分值0～20分，得分越高，表示患者的陰道健康程度越高;陰道炎癥評分包含瘙癢、性交痛、灼熱感、分泌物，分值0～10分，得分越高，表示患者的炎癥越重。②臨床療效，包括3個指標，顯效：患者的癥狀徹底消失，陰道分泌物鏡檢無大量基底細胞與白細胞;有效：患者的癥狀明顯改善，陰道分泌物鏡檢呈陰性;無效：患者的癥狀無變化，且鏡檢存在大量基底細胞與白細胞[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③復發率：隨訪6個月，記錄治療后1、3、6個月的復發率，進行對比。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀及性激素水平的比較

實驗組患者治療后的陰道脫落細胞成熟指數、陰道健康評分及E2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的陰道炎癥評分、FSH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

實驗組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后1、3、6個月復發率的比較

兩組患者治療后1個月的復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者治療后3、6個月的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后3、6個月的復發率與本組治療后1個月比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者治療后3、6個月的復發率高于本組治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感[4-5]。臨床檢查可發現陰道出現老年性病變，上皮萎縮、平滑，皺襞消失，陰道黏膜充血，可發現有小出血點，同時可見淺表潰瘍。如陰道檢查時出血，提示潰瘍面與對側可能出現粘連，嚴重時，可導致陰道狹窄甚至閉鎖，促使炎癥分泌物引流不暢，最終形成陰道積膿甚至宮腔積膿。臨床治療以增強陰道抵抗力，抑制細菌生長為原則，給予藥物控制[5-6]。

甲硝唑為抗阿米巴藥、抗滴蟲藥、抗厭氧菌藥，是硝基咪唑類的衍生物，具有抗厭氧原蟲和厭氧菌的作用，其在無氧環境中還原成氨基，而顯示抗厭氧菌作用，對需氧菌或兼性需氧菌則無效。甲硝唑在體內，經側鏈氧化或與葡萄糖醛酸結合而代謝，有20%藥物則不經代謝。其代謝物也有一定活性[7-9]。但治療過程中，患者易出現不良反應，其中消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐等，一般不影響治療，同時部分患者好出現頭痛、眩暈等，少數患者可出現蕁麻疹、白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。黃時敏等[10]研究報道顯示，對86例患者分組治療，對照組患者口服甲硝唑片，結果顯示，治療后，對照組患者的陰道灌洗液中白細胞介素-2、白細胞介素-6和白細胞介素-8水平均顯著降低，同組治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明甲硝唑可顯著降低患者機體內炎性細胞水平，改善炎性癥狀。

雌激素的受體分布在子宮、陰道、乳房、盆腔等部位，具有廣泛而重要的生理作用，不僅可促進和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，還可調節內分泌、心血管、代謝系統[11-12]。戊酸雌二醇為E2的戊酸酯，是一種長效雌激素制劑，可調節下丘腦-腺垂體有正反饋和負反饋，對卵泡發育和排卵具有間接影響。同時戊酸雌二醇片還可促進子宮內膜增生，修復子宮內膜，增加宮頸粘液分泌，改善、更年期癥狀，減少絕經期婦女骨質疏松的發生。王艷艷等[13]報道顯示，將60例老年性陰道炎患者進行分組治療，結果顯示，實驗組患者的總有效率為96.7%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05），提示甲硝唑栓聯合雌激素軟膏治療與單獨藥物治療比較，具有更加顯著的療效。顧淑俠等[14]報道認為，甲硝唑聯合雌激素對老年性陰道炎進行治療，與單獨甲硝唑或單獨雌激素治療比較，安全有效，且經濟價值較高。

本研究結果顯示，實驗組患者治療后的陰道脫落細胞成熟指數、陰道健康評分及E2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的陰道炎癥評分、FSH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示雌激素結合甲硝唑治療可顯著改善機體炎性狀況，提升陰道健康程度，提高E2水平。實驗組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實雌激素結合甲硝唑治療與單獨甲硝唑治療比較，效果更為顯著。在隨訪期間發現，兩組患者治療后1個月的復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者治療后3、6個月的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療后3、6個月的復發率與本組治療后1個月比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者治療后3、6個月的復發率高于本組治療后1個月，差異有統計學意義（P<0.05），提示甲硝唑在短期內治療效果與聯合用藥比較無差異，但遠期療效較差，易出現復發現象，不僅增加患者痛苦，同時還增加經濟負擔[15-16]。而雌激素結合甲硝唑治療，患者在治療后3個月，僅出現1例復發，治療后6個月，出現2例復發，說明聯合治療的效果更為顯著，可有效降低復發率，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，雌激素結合甲硝唑治療老年性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復發率，提升治療效果，降低機體炎癥水平，促進患者康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李琴，雷勇，曹曉明，等.復方甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效分析[J].中國性科學，2016，25（4）：75-77.

[2]潘洪國，邢瑞生.甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏倍美力治療老年性陰道炎價值觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（12）：1260-1261.

[3]梁華，陳新敏，吳雨露.乳酸桿菌活菌制劑聯合甲硝唑對細菌性陰道炎患者陰道微環境的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（2）：76-78.

[4]Salakos E，Korb D，Morin C，et al.A case of non-treated Trichomonas vaginalis infection and severe preterm labor with positive obstetrical outcome[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2018，47（4）：171-173.

[5]陸寶明.復方甲硝唑栓與納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎的效果比較[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：338-341.

[6]張青冬，尹紅章，廖華.結合雌激素聯合甲硝唑陰道給藥治療老年性陰道炎的Meta分析[J].藥物評價研究，2018， 41（6）：204-210.

[7]元萬芹，王國榮，李萍，等.倍美力軟膏配合復方甲硝唑栓對老年性陰道炎患者血清性激素及微量元素的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1045-1048.

[8]Pazhohideh Z，Mohammadi S，Bahrami N，et al.The effect of Calendula officinalis versus metronidazole on bacterial vaginosis in women：A double-blind randomized controlled tria[J].J Adv Pharm Technol Res，2018，9（1）：15-19.

[9]胡志英，何晴，林慶華，等.激素替代聯合局部用藥治療圍絕經期女性萎縮性陰道炎中的療效觀察[J].中國性科學，2017，26（8）：60-62.

[10]黃時敏，李慧，馮少涓，等.婦炎靈膠囊聯合克林霉素和甲硝唑治療細菌性陰道炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（3）：480-483.

[11]杜修橋.苦參凝膠聯合雌二醇凝膠治療老年性陰道炎療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（4）：88-90.

[12]Goo YK，Shin WS，Yang HW，et al.Prevalence of trichomonas vaginalis in women visiting 2 obstetrics and gynecology clinics in Daegu，South Korea[J].Korean J Parasitol，2016， 54（1）：75-80.

[13]王艷艷，何莉茹，彭燕，等.甲硝唑栓聯合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].老年醫學與保健，2017， 23（6）：508-509，527.

[14]顧淑俠，王愛琴.甲硝唑栓聯合結合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析[J].重慶醫學，2017，25（A2）：192-193.

[15]陳臨節，張治芬.老年性陰道炎雌激素治療效果評價[J].預防醫學，2018，30（6）：107-108.

（收稿日期：2019-07-12? 本文編輯：孟慶卿）