右美托咪定與丙泊酚在腔鏡下甲狀腺次全切術后患者中的應用效果比較

陳敏玲 戴轉云 李成龍 李有武

[摘要]目的 比較右美托咪定與丙泊酚在腔鏡下甲狀腺次全切術后患者中的應用效果。方法 選取2018年8月～2019年5月我院收治的100例行腔鏡下甲狀腺次全切術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組在術后靜脈泵入丙泊酚進行麻醉，觀察組在術后靜脈泵入右美托咪定進行麻醉。比較兩組術后不同時間點的心率、平均動脈壓;比較兩組的蘇醒時間、拔管時間，Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動程度（RS）評分。結果 觀察組T1、T2、T3時的心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，RS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腔鏡下甲狀腺次全切術后蘇醒期使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，可穩(wěn)定患者的心率和平均動脈壓，縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，提高患者的鎮(zhèn)靜的程度，減輕躁動的程度，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]右美托咪定;丙泊酚;腔鏡下甲狀腺次全切術;血流動力學;蘇醒質量

[中圖分類號] R322.5+1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0137-03

Comparison the application effect of Dexmedetomidine and Propofol in patients undergoing endoscopic subtotal thyroidectomy

CHEN Min-ling? ?DAI Zhuan-yun? ?LI Cheng-long? ?LI You-wu

Department of Anesthesiology， Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou? ?510095， China

[Abstract] Objective To compare the application effect of Dexmedetomidine and Propofol in patients undergoing endoscopic subtotal thyroidectomy. Methods A total of 100 patients undergoing endoscopic subtotal thyroidectomy who were treated in our hospital from August 2018 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） according to the random number table method. The control group was intravenously anesthetized with Propofol after surgery， and the observation group was intravenously anesthetized with Dexmedetomidine. The heart rate and mean arterial pressure at different time points between two groups after surgery were compared. The wake-up time， extubation time， Ramsay sedation score， and agitation （RS） score were compared between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure at T1， T2， and T3 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The wake-up time and extubation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group， and the RS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine sedation during the awakening period after subtotal thyroidectomy can stabilize the patients′ heart rate and mean arterial pressure， shorten the patients′ wake-up time and extubation time， improve the patients′ sedation and reduce the degree of restlessness， it is worthy of clinical application.

[Key words] Dexmedetomidine; Propofol; Endoscopic subtotal thyroidectomy; Hemodynamics; Wake quality

甲狀腺手術患者，常通過病理檢查以明確腫瘤的性質，在手術結束后進入麻醉復蘇室需等待40～90 min，該段時間內仍需進行適當?shù)逆?zhèn)靜維持，以免因患者留置氣管導管引起躁動、心率、血壓的變化[1-3]。因此，選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物進行鎮(zhèn)靜顯得尤為重要。國外常用的鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚可用于麻醉、鎮(zhèn)靜，其半衰期短、起效快，但對呼吸、循環(huán)的抑制較明顯，且長時間使用易導致藥物蓄積體內，延遲蘇醒，易導致血壓下降，故臨床應用需謹慎[4-5]。右美托咪定屬于近年常用的鎮(zhèn)靜藥物，屬于高選擇性的α2受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且具有抗焦慮作用[6-9]。關于術后復蘇期的鎮(zhèn)靜使用，臨床研究較少，為避免患者術后血流動力學的波動、影響術后蘇醒質量，本研究旨在比較右美托咪定與丙泊酚在腔鏡下甲狀腺次全切術后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年5月我院收治的100例行腔鏡下甲狀腺次全切術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中，男20例，女30例;平均年齡（55.98±8.34）歲;平均病程（3.82±0.41）個月。觀察組中，男21例，女29例;平均年齡（56.76±8.46）歲;平均病程（3.69±0.43）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①具有甲狀腺次全切的手術指征者[10];②臨床資料完整者;③本研究經患者及家屬同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎衰竭者;②不能耐受甲狀腺次全切術者;③對本研究所用的藥物過敏者;④哺乳期、孕婦;⑤合并惡性腫瘤、免疫功能低下者;⑥存在精神疾患無法配合本研究者。

1.2方法

患者進入手術室后，擺好手術體位，床旁心電監(jiān)護監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等，建立輸液通道，面罩給氧后開始誘導麻醉，選用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：190725AK）0.15 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：81D05171）3 μg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：2A190301-2）2 mg/kg，再進行插管有創(chuàng)機械通氣，以丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：80A07121）0.25 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入維持，根據(jù)麻醉情況間斷推注順苯磺酸阿曲庫銨，手術完成后進入麻醉復蘇室。對照組予以丙泊酚2.5 mg/（kg·h）靜脈泵入，直至病理檢查結果陰性停藥并喚醒患者;觀察組予以右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：19040732）0.5 μg/（kg·h）靜脈泵入，直至病理檢查結果陰性停藥并喚醒患者。待患者意識恢復、吞咽反射、呼吸通氣量恢復正常后拔除經口氣管插管，鼻導管給氧，觀察30 min左右返回病房。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組術后不同時間點的心率、平均動脈壓;比較兩組的蘇醒時間、拔管時間，Ramsay鎮(zhèn)靜評分、躁動程度（RS）評分。①不同時間點包括入復蘇室時（T0）、睜眼時（T1）、拔管時（T2）及拔管后5 min（T3）。②Ramsay鎮(zhèn)靜評分為1～6分，其中1～3分為清醒狀態(tài)，4～6分為睡眠狀態(tài)，評分越高說明鎮(zhèn)靜程度越深。③RS評分為0～3分，評分越高說明患者的躁動程度越明顯。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點心率和平均動脈壓的比較

兩組患者T0時的心率和平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者T1時的心率和平均動脈壓低于T0時，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者T2、T3時的心率和平均動脈壓與T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者T1、T2、T3時的心率和平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者不同時間點心率和平均動脈壓的比較（x±s）

與本組T0時比較，#P<0.05;與對照組同期比較，*P<0.05

2.2兩組患者蘇醒時間和拔管時間的比較

觀察組患者的蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者蘇醒時間和拔管時間的比較（min，x±s）

2.3兩組患者Ramsay、RS評分的比較

觀察組患者的Ramsay評分高于對照組，RS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者Ramsay、RS評分的比較（分，x±s）

3討論

腔鏡下甲狀腺次全切術為目前甲狀腺疾患的常用術式，患者處于深睡眠狀態(tài)，有利于手術的順利完成。術后蘇醒期間，由于存在傷口疼痛的刺激及留置氣管導管的不適，患者交感神經興奮性提高，機體分泌兒茶酚胺顯著增加，心率和平均動脈壓可瞬間升高，導致血流動力學不穩(wěn)定。臨床針對該情況往往采取深度鎮(zhèn)靜，但易引起呼吸、循環(huán)抑制，同時影響患者的蘇醒質量[11-13]。右美托咪定目前臨床應用較為廣泛，起效快、半衰期短，持續(xù)靜脈泵入可有效鎮(zhèn)靜、麻醉，易喚醒，并對患者的呼吸、循環(huán)抑制較輕，同時對臟器功能有一定的保護作用[14-18]。

α2受體的分布極為廣泛，存在于血管、腎臟、胰腺及中樞神經系統(tǒng)等多個器官組織。右美托咪定屬于腎上腺素α2受體的高選擇性激動劑，能激活神經纖維突觸前膜的α2受體，當中樞交感神經向外周傳遞神經信號時，激活的突觸前膜α2受體受刺激后可刺激突觸后膜的α2受體，導致神經細胞膜的超極化，進而可抑制神經細胞的興奮[19]。與以往傳統(tǒng)的丙泊酚、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定能使患者更易在深鎮(zhèn)靜狀態(tài)中被喚醒，有助于術后心率和平均動脈壓等穩(wěn)定，不產生明顯的呼吸抑制，因此，右美托咪定可用于圍術期麻醉合并用藥，抗焦慮，重癥監(jiān)護病房（ICU）的鎮(zhèn)靜等。本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時的心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與國內研究基本一致[20]，提示在腔鏡下甲狀腺次全切術后蘇醒期使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，較丙泊酚使患者血流動力學更穩(wěn)定，因為右美托咪定能高選擇的激動α2受體，能抑制中樞、外周交感神經，同時心率減慢、平均動脈壓降低，血流動力學更穩(wěn)定。本研究結果顯示，觀察組的蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，RS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示使用右美托咪定較丙泊酚對甲狀腺次全切術后蘇醒期的鎮(zhèn)靜作用更強，但更易喚醒，且對患者呼吸抑制作用更小，有利于蘇醒期的拔管，提高蘇醒質量。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺次全切術后蘇醒期使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，可穩(wěn)定患者的心率和平均動脈壓，縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，提高患者的鎮(zhèn)靜的程度，減輕躁動的程度，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：劉克明）