改良式置管結合超聲影像技術在腸梗阻患者胃腸減壓護理中的應用效果

葉妙勤 劉麗梅

[摘要]目的 探討改良式置管結合超聲影像技術在腸梗阻患者胃腸減壓護理中的應用效果。方法 選取2017年4月～2019年4月我院胃腸減壓護理的80例腸梗阻患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規護理，觀察組采用改良式置管結合超聲影像技術護理，比較觀察組體表與實際置管長度和兩組胃腸減壓效果。結果 觀察組體表測量置管長度短于實際置管長度，差異有統計學的意義（P<0.05）;觀察組第1、2天的胃液引流量高于對照組，差異有統計學的意義（P<0.05）;觀察組胃腸減壓第1、2天惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀發生率低于對照組，差異有統計學的意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學的意義（P<0.05）。結論 在胃腸減壓治療中應用超聲影像技術護理，能有效引流胃液，提高腸梗阻患者的治療效果，促進康復，提高患者滿意度。

[關鍵詞]胃腸減壓;超聲影像技術;有效引流;滿意度

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0229-03

Application effect of modified catheterization combined with ultrasound imaging technology in gastrointestinal decompression nursing for patients with intestinal obstruction

YE Miao-qin? ?LIU Li-mei

Department of Outpatient， Nanhai Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528244， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of modified catheterization combined with ultrasound imaging technology in gastrointestinal decompression nursing for patients with intestinal obstruction. Methods A total of 80 patients with intestinal obstruction received by gastrointestinal decompression nursing from April 2017 to April 2019 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given modified catheterization combined with ultrasound imaging technology nursing. The length of body surface and actual catheterization in observation group and the effect of gastrointestinal decompression in two groups were compared. Results The length of catheter in observation group was shorter than the actual length of catheter， with statistical difference （P<0.05）; the gastric juice drainage in observation group were higher than those in control group on the first and second days， with statistical differences （P<0.05）; the occurrence rates of nausea， vomiting， abdominal pain and abdominal distension symptoms on the first and second days of gastrointestinal decompression in observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The rate of satisfaction in observation group was （97.50%）， which was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significance （P<0.05）. Conclusion Ultrasound imaging nursing in gastrointestinal decompression treatment can effectively drain gastric juice， improve the therapeutic effect of patients with intestinal obstruction， promote rehabilitation and improve satisfaction.

[Key words] Gastrointestinal decompression; Ultrasound imaging technology; Effective drainage; Satisfaction

腸梗阻是胃腸外科常見急腹癥之一，若不及時解除腸道梗阻，可發生水、電解質平衡失調，絞窄性腸壞死，感染性休克和多器官功能障礙，甚至危及生命[1]。盡管醫學技術的發展，胃腸減壓仍是腸梗阻主要的治療措施和護理操作[2]。將胃管自鼻腔插至胃內，利用虹吸原理將集聚在胃內的氣體及液體排出體外[3]，降低胃腸道壓力和消化管壁張力，改善胃腸壁血液循環。但因護士操作水平，患者配合程度及臨床沒有定位、定量的療效標準，以致胃腸減壓期間常出現胃液引流不暢，影響治療效果，胃管會引起咽喉充血、腫痛、痰液分泌增多等護理并發癥，護患糾紛隨之增多。本研究改良置管技巧，根據B超影像胃管在胃內位置[4]，調整胃管至胃體或胃竇部，充分引流胃內容物，而緩解癥狀、提高腸梗阻治療效果和患者的護理滿意度。現將改良式置管技巧結合超聲影像技術護理在胃腸減壓治療中的應用效果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院應用胃腸減壓術的80例腸梗阻患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男30例，女10例;年齡22～70歲，平均（46.72±11.95）歲;不完全性腸梗阻35例，粘連性腸梗阻5例，均給予保守治療。觀察組中，男30例，女10例;年齡22～70歲，平均（46.17±14.48）歲;不完全性腸梗阻35例，粘連性腸梗阻5例，均給予保守治療。兩組在性別、年齡、疾病類型和治療方式比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均符合不完全性或粘連性腸梗阻的診斷標準[5]，同意胃腸減壓術;②本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者對研究知情并簽署同意書。排除標準：①有精神類疾病、神志不清者[6];②鼻中隔彎曲，脊柱彎曲或畸形者;③合并嚴重心、肺功能不全患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，協助患者取平臥位測量鼻尖、耳垂及劍突長度，置入測量長度后證實胃管在胃內：①自胃管抽出胃液;②從胃管注入10 ml空氣，在劍突部可聽到氣過水聲;③將胃管末端置于水中，無氣泡溢出;連接引流器，用3M膠布將胃管妥善固定于鼻翼，高舉平臺法二次固定于同側臉頰[7]。

觀察組在對照組的基礎上用改良置管結合超聲影像技術護理。具體流程如下：①評估患者有無鼻中隔彎曲，講述置管目的和操作注意事項[8]，詢問發病前1 d進食的食物種類并根據鼻腔大小選擇相應胃管[9]。②置管時護士送管速度與患者吞咽節奏吻合，若不配合吞咽動作，插至10～15 cm把下頜緊貼胸骨柄，加大食管弧度，避免胃管盤旋于食管上段。③引流器與胃管緊密連接[10]，呈負壓狀態并放置于臍周下方。④置管后協助患者取右側臥位，將涂有耦合劑的低頻探頭置于劍突下方，確定胃管位置并根據B超影像結果調整胃管在胃體或胃竇部并做好標記。⑤患者取半臥位，指導避免胃管受壓、扭曲、脫管[11]，多變換體位和下床活動可促進腸蠕動和及時排出胃液[12]，促進康復。

1.3觀察指標及評價標準

①比較觀察組的體表測量長度與實際置管長度;②比較兩組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量;③比較兩組胃腸減壓第1、2天惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀的發生情況;④比較兩組的護理總滿意度，由科室自行制作滿意度評分表，評價患者對護士的滿意度，其標準為：不滿意≤60分，滿意61～80分，很滿意為81～100分。總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數標準差（x±s）表示，兩組間的比較用t檢驗;計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組的體表測量長度與實際置管長度的比較

觀察組的體表測量長度為（52.00±3.05）cm，短于實際置管長度的（63.35±5.15）cm，差異有統計學意義（t= 11.985，P=0.000）。

2.2兩組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量的比較

觀察組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組胃腸減壓第1、2天平均胃液引流量的比較（ml，x±s）

2.3兩組胃腸減壓第1、2天臨床癥狀發生率的比較

觀察組胃腸減壓第1、2天臨床癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組胃腸減壓第1、2天臨床癥狀發生率的比較[n（%）]

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3討論

腸梗阻是由各種原因導致腸內容物不能正常通過腸道，出現惡心、嘔吐，腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便等癥狀。處理原則為解除腸道梗阻和糾正生理功能紊亂。有效胃腸減壓是解除腸道梗阻的重要保證。但是置管一項侵入性操作，會出現惡心、嘔吐等不適，以致出現插管困難和引流不暢。本研究經置管前充分評估患者，選擇合適胃管，根據發病前進食食物加大胃管側孔直徑，利于食物殘渣引流;講述胃腸減壓目的使其明白胃管是“救命管”，防止置管中發生強行拔管;細心置管注意事項，使插管與吞咽動作配合一致，避免胃管在胃內盤曲、打結;保持胃管與引流器緊密連接，呈持續負壓狀態，做好長度標記并妥善固定于胃體下方，利于及時引流胃液。

但胃液有效引流位置為胃體或胃竇部。根據人體鼻長度8 cm、咽12 cm，食管25～30 cm，計算胃腸減壓的常規置管長度為45～55 cm。但國外研究發現[13-14]，常規置管長度使胃管前端17%～23%的機會不在胃體部。國內研究報道[15]，在常規置管長度增加10～15 cm可使胃管前端到達胃體或胃竇部。而人體身高與消化道長度成正比關系，頸的長度差異、胸廓大小等生理構造，特殊疾病，如幽門梗阻、胃下垂等也影響置管長度，盲目增加置管長度與常規置管長度同樣會出現胃管置入過深或過淺現象。無法確定何種置管長度作為胃腸減壓的定位標準。本研究根據B超能影像胃管在胃內的準確位置，對觀察組置管后行床邊B超檢查并在B超圖像引導下調整胃管頂端至胃體或胃竇部和避免側孔緊貼胃壁，使胃液得到充分引流和防止胃管側孔發生吸鉗現象。從觀察組置管后B超檢查發現：常規胃管體表測量長度，只能使胃管前端到達胃賁門部;平均常規體表測量長度短于實際置管長度。對觀察組強調床上多變換體位和下床活動，有效防止重力作用使胃液積聚于胃竇部，促使胃管前端側孔全方位接觸胃內容物并立即排出體外，達到有效引流目的。本研究觀察組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量高于對照組（P<0.05），而腸梗阻的臨床癥狀發生率低于對照組（P<0.05）;護理滿意度高于對照組（P<0.05）。提示應用超聲影像技術在胃腸減壓護理中能實現患者的個體化需求，使護理操作具科學性、準確性、實用性，快速緩解癥狀，確保治療有效性。

綜上所述，在胃腸減壓治療中用超聲影像技術護理，能有效引流胃液，提高腸梗阻患者治療效果，促進康復，提高滿意度。

[參考文獻]

[1]葉妙勤.前瞻性護理在胃腸減壓中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（17）226-228.

[2]宋麗娟.改良胃腸減壓法在急性腸梗阻中的應用[J].中國藥物與臨床，2018，18（7） 1220-1221.

[3]Hu JX，Li LL，Dai F，et al.Clinical observation of radical total gastrectomy without postoperative gastrointestinal decompression in elderly patients with gastric cancer[J].Int J Nurs Sci，2015，2（1）：47-51.

[4]李芬，虞萍，張繼紅.改良經骨性標志測量胃腸減壓插管深度的可行性研究[J].護理實踐與研究，2017，14（5）：119-121.

[5]陳孝平，汪建平.外科學[M]8版.北京：人民衛生出版，2013：375.

[6]古桂花，張雄文.舒適護理在重癥胰腺炎患者持續胃腸減壓中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：169-171.

[7]劉敏艷，曾珊珊，何業萍，等.含服冰鹽水及鼻部滴液狀石臘對提高胃腸減壓病人鼻咽部舒適度的效果探討[J].全科護理，2018，16（33）：4170-4171.

[8]李佳星，夏欣華，程安琪，等.胃管非計劃性拔管的相關因素及護理對策[J].天津護理，2017，25（3）：280-282.

[9]周秀紅.失效模式與效應分析在預防心血管病患者意外拔管的臨床應用[J].天津護理，2017，25（5）：440-442.

[10]李玉貞.胃癌化療并發腸梗阻留置胃腸減壓的護理體會[J].齊魯護理學雜志，2018，24（5）：118-120.

[11]呂鋒.普外科胃腸減壓失效原因及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（13）：232.

[12]張思云.半肝切除術后胃腸蠕動功能的變化及胃腸減壓對其變化的影響分析[J].護理進修雜志，2018，33（22）：2077-2079.

[13]Rollins H，Arnoldjellis J，Taylor A.How accurate are X-rays to check NG tube positioning[J].Nurs Times，2012，108（42）：14-16.

[14]Taylor S，Allan K，Mc William H，et al.Confirming nasogastric tube position with electromagnetic tracking versus pH or X-ray and tube radio-opactity[J].Br J Nurs，2014，23（7）：352-358.

[15]張婷婷，尹安春，張端鳳.成人鼻胃管插入長度測量方法的研究進展[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：42-43.

（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）