數據挖掘探析針刺治療周圍性面癱的選穴規律

黃琬蘋 傅成偉 吳彤 鄧怡然 姜維

【摘 要】 目的：運用數據挖掘技術，探討針灸治療周圍性面癱的選穴及配伍規律。方法：搜索2009～2018年中國知網（CNKI）、中國生物醫學數據庫（CBM）和萬方數據庫（WF）關于針灸治療周圍性面癱的相關文獻，建立數據庫，運用Python，SPSS Statistics，SPSS Modeler進行頻率規則分析、系統聚類規則分析和關聯規則分析。結果：本研究最終采用了771條記錄，包含160個穴位。頻率規則分析顯示地倉穴使用頻率高，足陽明胃經選穴最多，常用穴位集中在頭面部。聚類分析顯示常用穴位可分為4類：合谷-地倉-頰車-陽白、足三里-太沖-風池、攢竹-迎香-四白、顴髎-太陽-下關。關聯規則分析：合谷-地倉-頰車-陽白的相關性最高。結論：針灸治療面癱的選穴以合谷-地倉-頰車-陽白為主要穴組，并根據癥狀與病程遠近配合。

【關鍵詞】 針灸療法;周圍性面癱;聚類分析;數據挖掘;關聯規則分析

【中圖分類號】R246 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）21-0001-05

Abstract：Objective To explore the rule of acupoints in treating peripheral facial paralysis（PFP）， provide evidence and reference for clinical application of acupuncture. Method Search articles about acupuncture in treating PFP in China National Knowledge Infrastructure（CNKI）， Chinese Biomedicine Database（CBM） and Wangfang Database in recent 10 years and establish database for discovering the rules. Python， SPSS Statistic， SPSS Modeler and Cytoscape were used to mine frequency rules， hierarchical clustering rules and association rules respectively.Results 771 records， which contains 160 acupoints involving all meridians， were applied to this research. ST4 is used most frequenly. The Stomach Meridian is the best choice in the treatment of ?PFP. Acupoints are located mainly on the head and face. By summarizing hierarchical clustering，4 reasonable clusters can be confirmed including LI4-ST4-ST6-GB14， ST36-LR3-GB20， BL2-LI20-ST2 and SI18-EX-HN5-ST7. Benefiting from association rules， the correlation between acupoints is LI4-ST4-ST6-GB14.Conclusion Local acupoints are widely used in the treatment of PFP; LI4-ST4-ST6-GB14 can be used as main acupoints;accessory acupoints can be selected by ?the course and symptom of disease.

Keywords：Acupuncture Therapy，Peripheral Facial Paralysis;Hierarchical Clustering;Data Mining;Association ?Analysis

周圍性面癱（Peripheral Facial Paralysis，PFP）是一種常見的腦神經病變[1]，主要包括貝爾麻痹（Bells Palsy，BP）和亨特綜合征（Hunts Syndrome）。中醫稱其為“偏風口喎”，將病機歸于正氣虧虛，復受外邪，邪客經絡，營衛不和[2]。面癱發病率不高[3]，但有研究指出每60名患者中就有1人將終生受其影響，患者的視聽說多項功能受損，降低生活質量[4-6]。目前西醫治療面癱主要是用糖皮質激素和抗病毒藥物治療[7- 8]。然而，ANA指南認為激素和抗病毒的療效尚未明確[1， 9]。并且使用激素治療可能會導致消化道潰瘍和脂質代謝異常[10- 11]，此外糖皮質激素必須在癥狀出現后72h內使用，受到時間限制。抗病毒藥則可能引起惡心、嘔吐和腹瀉[12]。而NGC和NICE在臨床實踐指南中把針灸推薦用于面癱的治療，其療效明確[13-15]，結合其他療法如推拿等可以獲取更好的療效[16-18]，不受時間限制，可用于PFP全病程，安全性高[19-23]。但目前針灸臨床指南對臨床指導性不高[24]，在選穴上存在諸多爭議。因此筆者通過數據挖掘技術，優化面癱的選穴方案，為臨床實施高質量研究提供選穴參考依據。

1 方法

1.1 文獻檢索 檢索中國知網、中國生物醫學數據庫和萬方數據庫2009年至2018年的文章。檢索詞包括“面癱”“貝爾麻痹”“面神經炎”“亨特綜合征”“針灸”“針灸療法”等。

1.2 檢索方法 納入標準：①隨機對照試驗（RCT）;②實驗組應使用針刺，包括但不限于溫針灸和電針;③對照組可以使用針刺，但穴位應與試驗組不同;④符合周圍性面癱的診斷標準。

排除標準：①個案報告、綜述、動物實驗研究或基礎實驗研究;②研究中沒有給出明確穴位;③繼發性周圍性面癱;④RCT樣本含量小于10或非RCT，⑤不含研究結局指標;⑥任何并發癥，包括糖尿病、高血壓、中風或精神疾病。

1.3 數據提取 兩位評審員獨立提取數據并建立數據庫。意見不同時由第三位評審員作出決定。最后根據《經絡腧穴學》[25]進行數據規范化處理。數據挖掘程序流程圖如圖1所示。

1.4 規律分析 用Python 3.7將初始數轉換成矩陣模型數據。按經絡和分布區域對穴位的使用頻率進行分析。并根據病情發展分析不同時期面癱的選穴是否變化。采用SPSS Statistics 24.0進行聚類分析。應用SPSS Modeler 18.0探索關聯規則，并應用CytosCape 3.7.0繪制復雜網絡圖。

2 結果

最終獲得623篇文獻，771個記錄。根據臨床經驗將其分為急性期（≤7d，131條），恢復期（>7d，<3個月，66條），后遺癥期（≥3個月，13條）。

2.1 穴位頻率 表1顯示選穴的經絡分布規律，其中胃經、膽經、膀胱經最多，表2顯示選穴的部位分布規律，頭面部穴位使用頻率最高，上下肢穴位次之。表3顯示在面癱各階段均使用四白、地倉、頰車、合谷、迎香、陽白。風池僅在急性期使用較多，而足三里的使用頻率隨病程發展增加。表4顯示在特定穴的使用上，交會穴使用頻次最多，原穴、五腧穴次之。

2.2 層次聚類分析 使用SPSS Statistics 24.0層次聚類分析，采用最遠相鄰法聚類，并繪圖（如圖2所示）。圖中顯示合谷-地倉-頰車-陽白、足三里-太沖-風池、攢竹-迎香-四白，顴髎-太陽-下關分別形成有效穴組。

2.3 關聯分析和復雜網絡圖 將矩陣模型數據導入SPSS Modeler 18.0，采用先驗算法進行關聯規律分析（表5）。設置支持度為10%、置信度為70%，將關聯規則導入Cytoscape3.7.0繪制復雜網絡圖（如圖3所示），可見合谷-地倉-頰車-陽白明顯處于核心地位。

3 結論

3.1 分期差異 研究發現急性期文章數量遠多于后遺癥期，這表明臨床更傾向于盡早應用針灸干預面癱。中醫認為面癱的發生與風邪有關，故在急性期取風池、翳風、內庭以驅散外邪。而隨著病情的進展，病機由實轉虛，虛證成為主要證候，因此取足三里與三陰交補益氣血。

3.2 經絡規則和分布區域規則 “腧穴所在，主治所及”，頭面部的穴位數遠超其他區域，反映了近部取穴的必要性。其次，分布在四肢的穴位數量也很高，多在肘膝關節以下，這證實了針灸的遠道作用，“經絡所通，主治所及”。在經絡規則上，針灸治療PFP選穴多位于陽經，激發陽氣，抵御外邪。

3.3 穴位頻率規律 本研究發現地倉、頰車、合谷、陽白在PFP的治療中使用頻繁。合谷為四總穴之一，“面口合谷收”，即言其善治頭面疾病。地倉、頰車為胃經穴，合谷大腸經穴，三穴具屬陽明經穴，陽明多氣多血，氣血充足，則“正氣存內，邪不可干”，在特定穴上多使用陽經交會穴、原穴亦是此意。陽白為足少陽與陽維脈交會穴，陽維維系諸陽經，調節全身氣血。

3.4 聚類分析與關聯規則 針灸處方中有主穴與配穴之分，聚類分析將分析值設定為25即可將地倉等穴聚為一類，結合關聯規則分析可以發現地倉-頰車-合谷-陽白處在核心位置，可以認為是面癱治療的主穴。另三組穴位在聚類分析中降低分析度時可以被分別聚類，且在關聯規則中同樣占據重要位置，可以認為其在配穴中有重要作用。如結合“足三里-太沖-風池”穴組，合谷與太沖合用，能開“四關”，調一身之氣;與足三里合用，同為陽明經脈，能補氣益氣;與風池合用能祛風熄風，兩組穴位共用可通過整體調節來治療，更適用于恢復期。又如顴髎-太陽-下關穴組，下關穴下有面神經顴支，太陽有面神經顳、顴支，顴髎有面神經顴支、頰支，三穴共為一組可以促進面神經的恢復，適用于全病程。攢竹、迎香為同名經配穴，“同氣相求”，取兩穴有助于通利陽明經氣，從解剖看，迎香穴在提上唇肌上，四白在眼輪匝肌、提上唇肌，攢竹在眼輪匝肌上，當眼、唇癥狀明顯時可用該組配穴。三組配穴從不同角度輔助面癱的治療及恢復。

4 討論

基于數據挖掘方法分析RCT文獻中針灸治療PFP選穴規律的研究很少，本研究填補了2009年至2018年的數據空白。此外本研究對過去的研究方法進行改進，分析了病程對選穴規律的影響。數據挖掘獲得的穴組提示穴位間的配合作用，有助于精簡用穴，提高治療效果，減輕患者的對針灸治療的恐懼，提高患者對針灸的接受度。

在預檢索階段筆者嘗試納入外文文獻，但是由于數量過少并未納入，使結論的普遍性受到限制。RCT論證強度高，但部分文章的循證等級不夠，可能會降低選穴規律可靠性。除了選穴，行針手法、針具、刺激強度等也對針灸療效有很大的影響，本文主要探討了選穴規律，而未考慮其他因素。在后期的研究中可以設計質量等級更高、研究內容更加全面的臨床研究。此外，目前對PFP的研究多集中在急性期干預，對恢復期和后遺癥的治療研究尚不充分，而處于后遺癥的患者因其癥狀久久不能恢復，更容易產生焦慮抑郁的情緒。

根據近10年的文獻，文章對周圍性面癱選穴的規則進行了初步的探討。穴位的選擇以局部取穴為主，結合遠近配穴，將地倉、頰車、陽白和合谷作為治療的主穴，依據患者的癥狀、病程進行配穴。

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（收稿日期：2020-05-26 編輯：劉 斌）