耳穴埋豆聯合穴位按摩防治胃鏡檢查繼發惡心嘔吐的療效探討

賀照霞，劉君穎，張紅娟，余海洋

（河南中醫藥大學第一附屬醫院 內鏡中心，河南 鄭州 450000）

近年來，胃鏡被廣泛用于上消化系統疾病的診斷和治療，而惡心嘔吐則是胃鏡檢查操作過程中的常見并發癥[1]。已有研究[2]顯示，胃鏡檢查前患者往往存在焦慮、緊張甚至恐懼心理，同時因胃鏡機械性刺激可引起機體多種不良應激反應，如心率加快、肌肉緊張等，極易導致膽汁反流和胃部脹痛出現，最終誘發惡心嘔吐癥狀。而術前即使給予表面麻醉處理，仍然難以緩解此類問題，反復惡心嘔吐還可能造成咽部擦傷、食管賁門撕裂傷等嚴重并發癥[3]。如何有效降低胃鏡檢查過程中惡心嘔吐的發生風險、提高檢查滿意度越來越受到人們的關注。有臨床報道[4]顯示，中醫外治手段輔助用于胃鏡檢查患者在減輕不良應激反應、緩解緊張焦慮情緒上具有一定的效果。本文旨在探討耳穴埋豆聯合穴位按摩防治胃鏡檢查繼發惡心嘔吐的臨床療效，為中醫藥在胃鏡檢查不良反應防治中的應用提供更多的循證醫學證據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月－2018年10月行胃鏡檢查的患者共140例，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組70例。對照組中，男39例，女31例，平均年齡（34.92±5.44）歲，根據受教育程度劃分，初中及以下16例，高中24例，本科及以上30例；根據疾病類型劃分，慢性胃炎39例，胃潰瘍24例，其他7例；觀察組中，男42例，女28例，平均年齡（35.20±5.49）歲，根據受教育程度劃分，初中及以下19例，高中22例，本科及以上29例；根據疾病類型劃分，慢性胃炎41例，胃潰瘍20例，其他9例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準①就診后懷疑上消化道疾病需行胃鏡檢查；②首次接受胃鏡檢查；③年齡18～65歲；④心肺功能正常且生命體征穩定；⑤本方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準①上消化道穿孔；②咽喉部急性疾病；③長期服用鎮靜劑、解痙劑及止痛藥物；④無法正常溝通交流；⑤嚴重皮膚感染；⑥過敏體質；⑦臨床資料不全。

1.2 治療方法

對照組采用西醫常規干預治療，包括：①檢查前告知患者正確體位和術中呼吸配合規范；②檢查前10 min口服達克羅寧（揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20041523，規格0.1 g）0.1 g；③檢查過程中出現惡心嘔吐后指導患者深呼吸。

觀察組則在此基礎上輔以耳穴埋豆聯合穴位按摩治療。耳穴埋豆時取坐位或仰臥位，檢查前15 min在單側耳穴（肺、脾、胃、膈、大腸、神門及皮質下）用醫用酒精消毒耳廓及耳輪，將王不留行籽粘附膠布貼于耳穴上，稍用力按壓，以感酸、脹、痛及耳部熱感為宜，每穴按壓2 min；檢查前15 min選取右上肢內關穴，以拇指指腹按揉，可感酸、麻、脹為宜。

1.3 觀察指標

①惡心嘔吐嚴重程度分級標準[5]：Ⅰ級為惡心嘔吐0至1次，Ⅱ級為惡心嘔吐2至3次，Ⅲ級為惡心嘔吐4至5次，Ⅳ級為惡心嘔吐6次及以上；②惡心嘔吐次數；③胃鏡檢查時間指從胃鏡頭端進入門齒至頭端退出門齒所需的時間[5]；④癥狀視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）包括惡心和嘔吐兩部分，每項總分10分，分值越高提示癥狀越嚴重[6]；⑤焦慮量表評分包括狀態和特質兩部分，每項總分80分，分值越高提示焦慮狀態越嚴重[6]；⑥檢查滿意度由患者給出評分，9至10分為非常滿意，7至8分為一般滿意，≤6分為不滿意，其中總滿意=非常滿意＋一般滿意[6]。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組患者惡心嘔吐嚴重程度分級比較

觀察組Ⅰ級19例，Ⅱ級36例，Ⅲ級15例，Ⅳ級0例，對照組Ⅰ級10例，Ⅱ級29例，Ⅲ級26例，Ⅳ級5例，觀察組惡心嘔吐嚴重程度分級明顯輕于對照組，差異有統計學意義（Z= 5.17，P= 0.019）。見表1。

2.2 兩組患者惡心嘔吐次數和胃鏡檢查時間比較

觀察組惡心嘔吐次數和胃鏡檢查時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癥狀VAS評分比較

觀察組癥狀VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者檢查前后焦慮量表評分比較

觀察組檢查后焦慮量表評分明顯低于檢查前，也明顯低于檢查后對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 4。

2.5 兩組患者檢查滿意度比較

觀察組檢查滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 5。

表1 兩組患者惡心嘔吐嚴重程度分級比較 例（%）Table 1 Comparison of severity of nausea and vomiting between the two groups n（%）

表2 兩組患者惡心嘔吐次數和胃鏡檢查時間比較（±s）Table 2 Comparison of the number of nausea and vomiting and the time of gastroscopy between the two groups （±s）

表2 兩組患者惡心嘔吐次數和胃鏡檢查時間比較（±s）Table 2 Comparison of the number of nausea and vomiting and the time of gastroscopy between the two groups （±s）

組別 惡心嘔吐次數/次 胃鏡檢查時間/s對照組（n =70） 5.11±0.99 351.25±16.30觀察組（n =70） 2.43±0.60 174.58±10.73 t值 19.37 75.74 P值 0.000 0.000

表3 兩組患者癥狀VAS評分比較（分，±s）Table 3 Comparison of VAS scores of symptoms between the two groups（score，±s）

表3 兩組患者癥狀VAS評分比較（分，±s）Table 3 Comparison of VAS scores of symptoms between the two groups（score，±s）

組別 惡心 嘔吐對照組（n =70） 5.31±0.89 5.54±0.70觀察組（n =70） 2.05±0.44 1.92±0.37 t值 2.53 38.25 P值 0.006 0.000

表4 兩組患者檢查前后焦慮量表評分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of Anxiety Scale scores before and after examination between the two groups （score，±s）

表4 兩組患者檢查前后焦慮量表評分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of Anxiety Scale scores before and after examination between the two groups （score，±s）

注：?與檢查前比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）

組別狀態焦慮量表 特質焦慮量表檢查前 檢查后 檢查前 檢查后對照組（n =70） 45.71±9.12 41.55±8.48? 44.91±8.37 42.50±7.32?觀察組（n =70） 45.93±9.17 35.92±7.96? 44.40±8.22 37.14±6.19?t值 0.14 4.05 0.36 4.68 P值 0.887 0.000 0.717 0.000

表5 兩組患者檢查滿意度比較Table 5 Comparisons of the satisfaction between the two groups

3 討論

近年來，隨著醫療檢查技術發展進步、人民生活水平改善及對醫療服務質量要求提高，越來越多的患者傾向于采用無痛胃鏡進行檢查。盡管該種內鏡檢查方式具有鎮痛遺忘效果佳、舒適度高等優勢，但存在麻醉并發癥的風險，治療費用亦相對較高，且需要專職麻醉醫師協助，使得有部分患者仍選擇普通胃鏡完成檢查[7]。而普通胃鏡檢查時，胃鏡需經口咽進入胃內，翻轉或移動時中對機體刺激易誘發惡心嘔吐癥狀，不利于檢查順利完成，甚至導致多種嚴重并發癥發生[8]。

以往西醫多通過術前宣教指導進行胃鏡檢查繼發惡心嘔吐預防[9]，但總體效果欠佳。近年來，包括穴位按壓、針灸在內的多種中醫治療手段，在胃鏡檢查不良反應防治中得到了應用；我國傳統醫學認為，胃鏡檢查繼發惡心嘔吐基本機制為胃氣上逆、升降失和，多因外邪犯內、飲食不節、七情所傷及脾胃虧虛而致病[10]；其中胃鏡檢查操作被認為是“外邪”的一種，可擾亂中焦，加重升降失和癥候，而中氣抗邪則上行，最終導致惡心嘔吐癥狀發生[11]。

內關穴為手厥陰心包經和八脈會穴所在，對其進行刺激后可和胃降逆、理氣安神、寬胸散結，促三焦平衡恢復[12]。本研究對內關穴進行穴位按壓，可在檢查前通暢上、中、下三焦，促進胃氣下降，從而達到減輕或預防惡心嘔吐發生的目的。按壓內關穴還能夠循經達心包絡，達鎮靜除煩之效，有效緩解患者緊張焦慮的情緒[13]。有研究[14]將耳穴貼壓用于婦科腹腔鏡術后，穴位按摩刺激后通過經絡傳導與反射效應，可從整體上對機體臟腑功能進行調節，緩解腔鏡操作機械刺激而誘發的相關不良反應。此外，局部穴位按摩撫觸還可轉移患者注意力，緩解負面情緒狀態，有助于實現心理慰藉。中醫典籍認為，耳屬宗脈之聚，十二經脈皆通于此；而耳穴埋豆可作用于全身經絡，發揮調理氣血、通暢經脈之功效，有效緩解因侵入檢查導致的多種不良反應帶來的不適[15]。其中，胃穴刺激可有效抑制膈肌痙攣，拮抗迷走神經末梢刺激信號傳遞；而神門穴埋豆則能夠通過調節大腦皮層嘔吐中樞來增強鎮靜止嘔作用[16]。

本研究中，觀察組惡心嘔吐嚴重程度分級明顯輕于對照組，惡心嘔吐次數和胃鏡檢查時間均明顯少于對照組（P＜ 0.05）；觀察組癥狀VAS評分和檢查后焦慮量表評分均明顯低于對照組（P＜ 0.05），表明中醫外治方案有助于減輕胃鏡檢查患者惡心嘔吐程度、緩解負面情緒及減少檢查用時。本研究中，觀察組檢查滿意度明顯高于對照組（P＜ 0.05），則表明：胃鏡檢查患者在常規干預基礎上加用耳穴埋豆聯合穴位按摩，可有效提高檢查滿意度。筆者認為，這可能與惡心嘔吐減少、焦慮情緒緩解及檢查用時縮短等密切相關。

綜上所述，耳穴埋豆聯合穴位按摩用于胃鏡檢查患者，可有效減輕惡心嘔吐程度，縮短胃鏡檢查時間，緩解焦慮情緒，并有助于提高檢查滿意度。