鼻腔移行細胞癌1例

馬 蕊，陳 燦，馬湘喬

(中國人民解放軍北部戰區空軍醫院放射科，遼寧 沈陽 110042)

圖1 鼻腔移行細胞癌 A.CT平掃； B.平掃MR T2WI； C.增強MR T1WI； D.病理圖(HE，×400)

患者男，65歲，因“反復左側鼻出血3月余”就診。?？茩z查：鼻腔黏膜慢性充血，雙側下鼻甲黏膜水腫肥厚，鼻中隔略偏曲；左側鼻腔內見白色腫物，質軟，觸之易出血，難以查及根部。電子鼻咽鏡：鼻腔黏膜略充血，左側鼻腔可見新生物，表面見凝血塊，考慮左側鼻腔腫物。副鼻竇CT：左側鼻腔見大小約1.1 cm×2.4 cm軟組織密度影，CT值約55～62 HU，密度尚均勻，邊界欠清(圖1A)，考慮鼻息肉可能性大。鼻竇MRI：左側鼻腔近前庭處見大小約1.2 cm×2.3 cm團狀長T1長T2信號，信號較均勻，與鼻腔分界不清(圖1B)；增強后病灶輕至中度均勻強化(圖1C)，考慮鼻腔少血供占位病變。行鼻內鏡下鼻腔腫物切除術，術中見病灶外周質軟，呈黃色菜花樣，局部可見壞死樣潰瘍，中心質韌，呈紅色荔枝肉樣。術后病理：腫瘤細胞呈不規則團片狀或乳頭狀排列，細胞核大且深染，部分細胞核呈梭形，有明顯異型性，部分乳頭中心見纖維血管軸心，間質內見較多中性粒細胞浸潤(圖1D)；病理診斷：(左鼻腔)中分化非角化性(移行細胞型)癌。

討論移行細胞癌好發于泌尿系統，尤以膀胱多見，發生于鼻腔者罕見，臨床表現主要為鼻塞進行性加重及間斷出現膿血性分泌物，本例主要癥狀為反復鼻出血。本例鼻腔移行細胞癌CT表現為均勻軟組織密度腫塊；MRI為較均勻長T1長T2信號，增強后輕至中度均勻強化，且病灶相對局限，未明顯侵及周圍組織結構。鼻腔移行細胞癌影像學表現缺乏特異性，與鼻腔其他良惡性腫瘤鑒別困難，最終診斷需靠病理檢查。鑒別診斷：①鼻息肉，多雙側發病，周圍骨質吸收改變，CT顯示密度較低，MRI多為長T2信號，增強后病灶周邊黏膜強化，內部一般無或輕度強化；②內翻乳頭狀瘤，主要表現為單側持續性鼻塞，逐漸加重，MRI信號多不均勻，增強后呈“柵欄”狀或“卷曲腦回”狀為其特征性表現；③嗅神經母細胞瘤，好發于鼻腔頂部，病灶較小時密度/信號均勻，較大時中央可有壞死及鈣化，可伴有周圍骨質破壞，增強后病灶多不均勻強化，嗅覺減退有提示意義。