升結腸神經鞘瘤1例

高 偉，郝粉娥

(內蒙古醫科大學附屬醫院影像診斷科，內蒙古 呼和浩特 010050)

圖1 升結腸神經鞘瘤 A.CT平掃(箭示腫塊)； B.增強掃描動脈期(箭示腫塊)； C.腸鏡見凸向腸腔內的黏膜下腫物(箭)； D.病理圖(HE，×100)

患者女，60歲，因“無明顯誘因便血1個月”入院。腹部檢查未見明顯陽性體征。腹部CT：升結腸見3.06 cm×3.11 cm類圓形軟組織腫塊影，邊緣光滑，無分葉，向腔內生長，密度均勻，CT值約40 HU，無囊變、壞死及鈣化(圖1A)；增強后呈漸進性強化(圖1B)，動脈期CT值約64 HU，靜脈期約77 HU；診斷：結腸占位性病變(血管瘤？腺瘤不除外)。行內鏡下升結腸腫物切除術，術中見升結腸巨大黏膜下腫物(圖1C)，于邊緣切開，完整剝離全層切除，以金屬夾閉合創面。術后病理：大體標本見3.8 cm×3.0 cm×2.8 cm實性腫物，表面光滑，包膜完整，切面呈灰粉色，質中；光鏡下見梭形細胞密集生長，緊密排列成柵欄狀，形成Verocay小體，構成Antoni A區，以及排列疏松的梭形細胞伴大量黏液和脂肪，構成Antoni B區(圖1D)；免疫組織化學：S-100(+),CD117(個別細胞+)，Ki-67(5%+)，CD99(+),SMA(-),DOG-1(-)，GFAP(-)；診斷為升結腸神經鞘瘤。

討論神經鞘瘤來源于奧爾巴赫肌間神經叢的施萬細胞，約占胃腸道間質腫瘤的2%～6%，較罕見，以60～70歲發病為多，男女差異不大。本病多無臨床癥狀，或可表現為出血、腹痛、便秘及里急后重等。CT平掃常表現為形態規則的類圓形腫塊，密度均勻，邊界清楚，以突入腔內生長為主，增強掃描動脈期呈輕度強化，靜脈期可進一步強化，周圍可有反應增生性淋巴結。胃腸道神經鞘瘤需要與間質瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等鑒別。間質瘤體積較大，血供豐富，易發生囊變和壞死；多向腔外生長，呈分葉狀或不規則形，增強后不均勻明顯強化，免疫組織化學為CD34(+)、S-100(—)。平滑肌瘤為圓形或橢圓形密度均勻腫塊，增強掃描呈均勻中等程度強化，周圍一般無腫大淋巴結，免疫組織化學SMA(+)、Des(+)。平滑肌肉瘤平掃密度多不均勻，多呈不規則或分葉狀腫塊，增強掃描呈不均勻強化，可見分隔，中心可有囊變、壞死不強化區。治療本病標準方案為手術完整切除，保持切緣干凈，并應注意避免過度切除。