產前超聲診斷頭臍聯體雙胎1例

馬 斌，李小英，王藝璇，李天剛

(1.甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050；2.隴西縣婦幼保健院超聲科，甘肅 定西 748100)

圖1 產前超聲 A.聲像圖示雙側胎兒頭顱部分融合，側腦室增寬，可見2只眼睛； B.兩胎兒腹部融合，CDFI于膀胱兩側僅見1支臍動脈，臍血管由共同臍部發出 圖2 三維表面成像圖 圖3 引產后標本

孕婦23歲，孕1產0，孕早期未接受產前超聲檢查。孕29周超聲檢查發現2個胎兒，自頭部至臍部廣泛相連，臍以下各具獨立結構；1個共同頭顱內見4個側腦室及4個脈絡叢，雙胎側腦室增寬約15 mm；共探及4個耳朵，位置較低，顏面部見2只眼睛，1個鼻子，1張嘴(圖1A)，三維超聲清晰顯示頭顱形態及顏面部(圖2)；1個軀干，胎兒雙脊柱面對面排列，4個上肢，4個下肢，兩胎兒雙手、雙足均可見；共用1個心臟、1個胃泡及1個肝臟，膈肌回聲連續性中斷，胃泡回聲位于胸腔內，心臟為單心房單心室結構，受壓略移位；下腹部及盆腔內可見4個腎臟及2個膀胱回聲；臍血管由共同臍部發出，雙胎均為單臍動脈(圖1B)，臍血管內可見4支血管(2支臍動脈和2支臍靜脈)；僅探及1個胎盤回聲，羊膜囊內未探及羊膜分隔。超聲提示：宮內頭臍聯體雙胎并多發畸形。之后孕婦接受引產，證實產前超聲診斷(圖3)。

討論聯體雙胎是單絨毛膜雙胎中的罕見畸形，發生率為1/10萬～2/10萬，針對其發病機制主要有分裂理論及融合理論兩種學說。根據胎兒身體融合范圍及部位，聯體雙胎分為對稱性聯體和不對稱性聯體；前者相對常見，表現為胸部聯胎、臍部聯胎和臀部聯胎，頭部及脊柱聯胎少見；對于聯體范圍較大者可通過復合語來反映介于兩種之間的類型，如本例命名為頭臍聯胎。產前超聲可直接顯示絨毛膜羊膜類型及羊膜腔內胎兒數目，多切面動態觀察聯體雙胎融合部位、類型及范圍。彩色多普勒超聲可明確胎兒有無合并心血管畸形及臍血管數目；三維超聲可提供雙胎身體聯體范圍及外觀的立體特征。本例孕早期未接受任何產前超聲檢查，致孕29周才發現嚴重聯體雙胎并多發畸形。孕早期明確診斷聯體雙胎并及時采取干預措施，有助于減輕孕婦身心損傷。