不典型胎盤早剝超聲表現1例

黃 黛，張為霞，黃 黧

(1.河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050051；2.石家莊市中醫院婦科，河北 石家莊 050000)

圖1 不典型胎盤早剝 A.二維超聲聲像圖(Placenta：胎盤；Fetus：胎兒)； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100倍)

孕婦34歲，孕29周，因“外院超聲提示胎盤增厚”就診，無高血壓等病史，無外傷史，無腹痛及陰道出血等癥狀。查體：體溫36℃，脈搏93次/分，血壓107/68 mmHg，肉眼觀察腹部大于實際孕周。超聲檢查：單胎妊娠，胎兒心率146次/分；雙頂徑74 mm，頭圍266 mm，腹圍216 mm，股骨44 mm，肱骨43 mm；羊水指數154 mm；胎盤位于前壁，約242 mm×224 mm×124 mm，回聲不均勻，靠近基底部類實質樣，見多個腔隙狀無回聲，近胎兒側部分呈稠密細點狀，可見細點輕微浮動，占據宮腔容積大部，擠壓胎兒(圖1A)；CDFI于胎盤基底部及類實質內未探及血流信號，近胎兒側細點狀回聲內可見稀疏條帶狀血流(圖1B)。超聲診斷：單活胎(股骨、肱骨長度短于孕周)，胎盤厚度及回聲異常(考慮胎盤剝離出血)。后孕婦如廁時發生陰道大量出血，無腹痛及陰道溢液；行急診手術治療，術中見胎盤與宮壁間涌出暗紅色不凝血約2 000 ml，胎盤組織糟脆，可見1/2剝離面。術后病理：胎盤出血性壞死伴多發鈣化，部分絨毛水腫(圖1C)。

討論胎盤早剝指妊娠中、晚期正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部自子宮壁剝離，為產科急危重癥之一，威脅孕婦及胎兒生命。除腹痛、陰道出血等典型癥狀外，典型超聲表現為胎盤后方低、強或等回聲包塊，胎盤增厚。本例特殊之處首先在于孕婦無腹痛、嘔吐、陰道出血等癥狀，僅外院超聲檢查發現胎盤增厚，輾轉就診于各醫院達1周，仍未出現明顯不適，胎盤超聲表現如前，未發生明顯改變。其次，胎盤早剝常表現為胎盤后方(基底部)剝離、出血，本例胎盤基底面無異常表現，而胎盤子面存在異常表現；同于典型胎盤剝離的低、強或等回聲表現，本例胎盤內呈大量輕微浮動的細點樣回聲，考慮可能由于胎盤剝離出血時間較長，血腫液化，形成不凝血。本例雖然胎兒各項測值和羊水均未超出正常范圍，但孕婦腹圍明顯大于實際孕周，與體征不符，考慮胎盤大量出血、異常增厚所致。胎盤早剝表現多有不典型，臨床工作中需仔細甄別，提高救治成功率。