新型冠狀病毒肺炎疫情期間PET/CT檢查防控措施

史文杰，史文舉，劇志英，張 驍，毛媛媛，李智慧，崔建博，王 亭

(1.聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，2.衛(wèi)勤處，3.疾病預(yù)防控制科，4.醫(yī)學(xué)工程科，天津 300142)

2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布1號公告，將新型冠狀病毒感染所致肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施, 同時將其納入檢疫傳染病管理。為應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)疫情，做好疫情期間感染預(yù)防與控制工作，有效降低PET/CT檢查過程中病毒傳播風(fēng)險，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[1]、《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識(第一版)》[2]，參照《九八三醫(yī)院新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控制度》，結(jié)合工作實際，制定COVID-19疫情期間PET/CT檢查防控措施如下。

1 感染控制分區(qū)及管理

按照醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染控制要求，將PET/CT檢查區(qū)域明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)[2]，嚴格執(zhí)行分區(qū)管理。工作人員需按要求穿戴個人防護用品，不應(yīng)將污染區(qū)用品帶入清潔區(qū)，或經(jīng)消毒處理后帶入清潔區(qū)。基礎(chǔ)標準預(yù)防措施包括保持良好通風(fēng)、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、正確選用和佩戴口罩等[3]。

1.1 感染控制分區(qū) ①污染區(qū)： 包括候診區(qū)、預(yù)約登記室、問診室、注射室、搶救室、檢查室、留觀室及患者通道等；②半污染區(qū)：操作室、高活性室等；③清潔區(qū)：診斷室、會診室、值班室、淋浴室、更衣室及醫(yī)護通道等。見圖1。

1.2 流程管理 患者(及陪護家屬)進入候診區(qū)→預(yù)約登記→接(問)診→注射前等候→注射顯像劑→注射后等候→接受掃描→留觀→離開[4]。上述PET/CT檢查流程中，患者及陪護家屬均需嚴格遵守《臨床核醫(yī)學(xué)患者防護要求》[5]，患者通道只允許單向走動，醫(yī)護工作人員從醫(yī)護通道出入，進入工作區(qū)按崗位要求穿戴防護用品后至各崗位進行日常工作。完成檢查后污染區(qū)工作人員經(jīng)患者通道穿過注射室，在高活性室脫卸防護用具并進行消毒，然后淋浴、更衣，進入清潔區(qū)。

2 各環(huán)節(jié)防控措施

2.1 預(yù)約登記 ①嚴格按疫情期間門診患者就醫(yī)流程，患者先至發(fā)熱門診接受甄別分診，再行預(yù)約檢查。②對于疑似患者及密切接觸人員，應(yīng)按相應(yīng)規(guī)范(乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施)嚴格控制；推薦已確診或高度疑似2019-nCoV感染患者至定點醫(yī)院接受檢查，或明確排除2019-nCoV感染或感染痊愈后再行檢查。③將普通患者集中安排在工作日較早時段進行檢查，疑似患者盡量安排在最后，并控制患者數(shù)量和檢查時間間隔。④每例患者限1位陪同人員(行動不便者最多2位人員陪同)，均須佩戴口罩。

2.2 接診問診 ①患者及陪同人員均需測量體溫，檢查期間全程佩戴口罩；②接診和問診人員與患者保持適當距離；③安排單獨候診室，要求患者在整個檢查過程中均在指定區(qū)域內(nèi)活動，避免與其他人員發(fā)生交叉感染；④接診后及時對接診室工作臺面及相關(guān)物品進行消毒。

圖1 PET/CT中心感染控制分區(qū)示意圖

2.3 注射顯像劑 ①測定血糖后，及時對血糖儀進行表面消毒；②注射時做到“一人一巾一帶”；③完成每例注射后進行手消毒；④將所用一次性頭皮針、注射器、棉簽、敷貼回收至放射性廢物桶，并用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡；⑤操作結(jié)束后對臺面、使用器械進行表面消毒，對注射室及患者候檢室進行空氣及地面消毒。

2.4 掃描操作 ①囑患者使用一次性鞋套；掃描床上鋪一次性墊單；做到“一人一套一單”；②患者全程佩戴口罩；③掃描過程中發(fā)現(xiàn)自身防護用品被患者體液、分泌物等污染時，應(yīng)及時更換，且進行洗手及手消毒；④每例檢查結(jié)束后對設(shè)備進行消毒處理；每日對掃描室、設(shè)備及相關(guān)物品進行徹底消毒。

3 醫(yī)務(wù)人員防護要求

3.1 區(qū)域防護要求 ①污染區(qū)及半污染區(qū)：預(yù)約、接診及問診醫(yī)護人員、操作技師等在檢查潛在風(fēng)險患者或疑似COVID-19患者時，應(yīng)按《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識(第一版)》二級防護[2]建議做好個人防護工作，包括穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、一次性隔離衣、一次性乳膠手套及一次性鞋套；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；②清潔區(qū)：建議書寫報告醫(yī)師及護士等按一級防護[2]做好個人防護工作，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服及一次性PE薄膜手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生[6-7]。

3.2 防護注意事項 ①按區(qū)域劃分及工作崗位實際要求選用、穿戴個人防護用品，遇突發(fā)情況可考慮更高級別防護；②嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，正確選用消毒劑，依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[8]“七步洗手法”要求洗手；③嚴格按照個人防護用品穿脫流程穿脫個人防護裝備；④嚴格區(qū)域劃分管理，工作人員應(yīng)在各自崗位處，避免相互走動帶來交叉感染；⑤嚴格消毒防護用品及工作相關(guān)物品。

4 設(shè)備和環(huán)境防控要求

嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[9]、《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[10]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生管理》[11]，做好醫(yī)療設(shè)備器械、污染物品、物品表面及地面等清潔消毒和空氣消毒。

4.1 設(shè)備消毒 ①PET/CT設(shè)備: 檢查完畢后使用75%乙醇擦拭，有肉眼可見污物時，先使用一次性吸水材料完全清除污物，再行常規(guī)消毒；每天消毒2～4次，遇污染隨時消毒。嚴禁使用腐蝕性、溶解性消毒劑或滅菌劑。不得使用噴霧劑消毒醫(yī)療設(shè)備[3]。②其他設(shè)備：檢查完畢后使用500 mg/L含氯消毒液擦拭，或使用含醇一次性消毒濕巾擦拭。有肉眼可見污物時，先使用一次性吸水材料完全清除污物，再行常規(guī)消毒。每天消毒2～4次，遇污染時隨時消毒[2]。

4.2 地面消毒 使用2 000 mg/L含氯消毒液對機房地面進行擦拭消毒，有肉眼可見污染物時，以一次性吸水材料完全清除污物后再行消毒。每天消毒2～4次，遇污染隨時消毒[2]。污染區(qū)其他房間、通道地面消毒方法同機房。對半污染區(qū)和清潔區(qū)可根據(jù)實際情況適當減少消毒次數(shù)。

4.3 空氣消毒 在無人狀態(tài)下，采用紫外線連續(xù)照射30～60 min(根據(jù)紫外線照射消毒有效距離，合理配置固定式及移動式紫外線燈)進行空氣消毒，然后持續(xù)開窗和/或通風(fēng)管道通風(fēng)30 min，每日3次。檢查過程中也可使用空氣消毒機持續(xù)消毒[3]。

4.4 醫(yī)療廢物管理 ①應(yīng)視醫(yī)務(wù)人員使用后的防護用品及患者所有廢棄物為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，雙層封扎、標識清楚、密閉轉(zhuǎn)運。②醫(yī)療廢物收集流程[12]：將感染性廢物(包括被患者血液、體液污染的物品以及隔離患者產(chǎn)生的生活垃圾，使用后的一次性醫(yī)療器械、用品如注射器、針頭等銳器必須裝入銳器盒中)裝入黃色醫(yī)療廢物收集袋，3/4滿，向袋內(nèi)噴灑5 000 mg/L含氯消毒劑，內(nèi)層鵝頸式封口，內(nèi)層袋表面噴灑5 000 mg/L含氯消毒劑，外層鵝頸式封口，貼專用標識，外層袋表面再噴灑5 000 mg/L含氯消毒劑，置于科室醫(yī)療廢物暫存處存放。③由于患者接受18F-FDG注射，上述感染性廢物同時需按放射性廢物進行處理[13]，集中放入放射性廢物桶內(nèi)靜置衰變24 h。④由保潔員或?qū)Ｂ氠t(yī)療廢物收集員進行感染性醫(yī)療廢物收集，做好交接登記、密閉轉(zhuǎn)運及醫(yī)院暫存地點貯存工作。

5 輻射防護

核醫(yī)學(xué)科是使用放射性藥物和射線裝置進行疾病診斷和治療的開放性放射工作場所，必須按照《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護標準》[14]相關(guān)國家防護標準做好輻射防護工作。為做到輻射防護最優(yōu)化，在PET/CT檢查流程中應(yīng)把握以下環(huán)節(jié)：①護士分裝及注射18F-FDG時應(yīng)穿戴鉛防護衣、鉛眼鏡、鉛手套、一次性醫(yī)用口罩；②患者注射放射藥物后在藥后候診室等候，不能隨意走動，使用專用衛(wèi)生間；③PET/CT掃描過程中技師穿戴鉛防護衣、鉛眼鏡及一次性醫(yī)用口罩，用鉛防護屏隔離；④對患者使用物品按放射性廢物進行處理，專用衛(wèi)生間下水按放射性廢液進行處理；⑤嚴格工作場所分區(qū)、醫(yī)患雙通道管理，避免交叉輻射[15]。

6 患者管理及要求

①患者應(yīng)嚴格按預(yù)約時間前來接受檢查，并在指定區(qū)域候診。②患者及陪同人員均需接受體溫測量，并在檢查期間全程佩戴口罩。③注射放射藥物后患者在藥后候診室等候，不能隨意走動，使用專用衛(wèi)生間。④患者及陪同人員不能隨地吐痰，將使用后的水杯及其他生活垃圾統(tǒng)一放入指定垃圾桶。⑤檢查完畢后，自患者通道離開。