中藥聯(lián)合針灸治療術后胃癱綜合征的臨床效果

楊亮亮 龐瑞

[摘要] 目的 研究中藥聯(lián)合針灸治療術后胃癱綜合征的臨床效果。 方法 選擇新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院2015年1月～2017年12月腹部手術后臨床確診為胃癱綜合征的患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。兩組治療均采用禁食，有效持續(xù)胃腸減壓，保持水、電解質及酸堿平衡，經(jīng)腸內營養(yǎng)管予腸道內營養(yǎng)治療。對照組給予胃腸動力藥物。治療組根據(jù)患者具體證型給予相應中藥聯(lián)合針灸治療。 結果 治療組胃液引流量多于對照組，恢復自主進食時間、首次排便時間和治療時間均短于對照組（P < 0.05）。治療組有效率顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 中藥聯(lián)合針灸是治療術后胃癱綜合征的有效方法，能顯著改善臨床癥狀并縮短療程。

[關鍵詞] 胃癱綜合征;口服中藥;針灸治療;臨床癥狀

[中圖分類號] R573????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1673-7210（2020）01（c）-0147-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome

YANG Liangliang?? PANG Rui

Department of Integrated Chinese and Western Medicine， the Third Clinical Medical School （Tumour Affiliated Hospital） of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi?? 830000， China

[Abstract] Objective To study clinical effect of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome. Methods Eighty patients with clinically diagnosed gastroparesis syndrome after abdominal surgery from January 2015 to December 2017 in Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital were selected. The patients were divided into control group and treatment group according to the random number table， with 40 cases in each group. Both groups were treated with fasting， effective continuous gastrointestinal decompression， water， electrolyte and acid-base balance， and enteral nutrition treatment through enteral nutrition tube. Control group was given gastrointestinal motility drugs. According to the patient′s specific syndrome type， treatment group was given the corresponding Chinese medicine decoction and stomach tube injection combined with acupuncture treatment. Results The flow of gastric juice in treatment group was more than that in control group， and the recovery time of self feeding， the first defecation time and the treatment time in treatment group were shorter than those in control group （P < 0.05）. The effective rate of treatment group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine combined with acupuncture is an effective method for the treatment of postoperative gastroparesis syndrome， which can significantly improve the clinical symptoms and shorten the course of treatment.

[Key words] Gastroparesis syndrome; Oral Chinese medicine; Acupuncture treatment; Clinical symptoms

胃癱綜合征（PGS）是繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，發(fā)病率為2%～3%[1]。PGS通常由上腹部手術引起，尤其是胃或胰腺切除術，有時還可能是下腹部手術，如婦科或產(chǎn)科手術。PGS是由多種因素和機制引起的，其中神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸動力障礙被認為是主要原因。PGS與多種癥狀相關，包括動脈和靜脈損傷，術中的能量停滯和血瘀，早期飽腹感，餐后飽脹，惡心，嘔吐和腹痛等功能性疾病[2-3]。這些癥狀延長了患者的腸內和腸外營養(yǎng)過程，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了醫(yī)治的風險。PGS患者由于術前體重減輕和術后營養(yǎng)攝取障礙及電解質紊亂，需要長期住院，這對患者的術后康復和生活質量均會造成嚴重影響。PGS癥狀時間較長，通常不能通過常規(guī)的藥物治療來緩解。其治療通常使用胃動力興奮劑藥物。然而，大量患者由于副作用而難以耐受長期治療，導致藥物難治性癥狀，巨大的經(jīng)濟負擔和極度的身體疼痛。目前由于外科醫(yī)生對PGS的發(fā)病機制尚未完全明確，往往缺乏有效的治療手段，故迫切需要行之有效的方法治療PGS。近年來，關于中西醫(yī)結合治療PGS的報道較多，且療效顯著[4-5]。本研究在西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)系統(tǒng)辨證論治，采取中藥口服配合刺激相關經(jīng)絡穴位促進胃功能盡快恢復治療PGS患者，觀察其療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年12月臨床確診為PGS的患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組男25例，女15例;年齡35～78歲，平均（42.75±5.26）歲;發(fā)病時間為（6.44±2.12）d。治療組男21例，女19例;年齡20～75歲，平均（56.46±4.97）歲;發(fā)病時間為（6.27±1.88）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均仔細閱讀并簽署知情同意書。

診斷標準：①腹部手術后經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐或胃潴留，并且在沒有胃鏡檢查或上消化道檢查的流出情況下合格;②胃排出液每天超過600 mL，至少6 d;③沒有嚴重的水、電解質或酸堿不平衡;④沒有可引起PGS的原發(fā)病，如甲狀腺功能減退;⑤沒有可能影響胃平滑肌收縮的藥物，如嗎啡的藥物治療史[6]。

1.2 治療方法

兩組均給予禁食，胃腸道減壓，維持水、電解質及酸堿平衡，經(jīng)腸內營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)。對照組給予胃復安（天津力生制藥股份有限公司，批號：H12020161）10 mg/次，2次/d，肌內注射;多潘立酮（麗珠制藥廠，批號：H20013196）10～20 mg，胃管注入，3次/d。治療組根據(jù)患者具體證型，參照《中醫(yī)內科學》[7]“痞滿”“嘔吐”章節(jié)，將患者分為飲食停滯、痰濕內阻、肝氣犯胃、脾胃虛弱四種證型，分別給予桃紅承氣湯合四君子湯、苓桂術甘湯合五苓散、四逆散合半夏厚樸湯、補中益氣湯的中藥湯劑胃管注藥。每次經(jīng)胃管注入100 mL中藥湯劑后夾閉胃管，若出現(xiàn)腹脹給予減壓，2次/d。同時針刺相關經(jīng)絡穴位，取穴：足三里、上巨虛、中脘、天樞、關元、內關、三陰交，常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫針針刺，待得氣后通以電針予以中等強度刺激，以患者能耐受為度，留針30 min。每日治療1次。

1.3 觀察指標

①胃液引流量;②恢復自主進食時間;③首次排便時間;④上消化道造影證實胃蠕動良好;⑤治療時間（治療時間為開始治療至恢復進食的時間）。

1.4 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀體征消失，上消化道造影證實胃蠕動良好;有效：臨床癥狀體征減輕，上消化道造影證實胃蠕動較前好轉;無效：臨床癥狀體征無改變，上消化道造影證實胃蠕動無明顯變化[8]。有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SAS 11.0軟件來分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃液引流量、恢復自主進食時間、首次排便時間及治療時間比較

治療組胃液引流量多于對照組，恢復自主進食時間、首次排便時間和治療時間均短于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率顯著高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組患者均未出現(xiàn)皮膚不良反應及針刺相關不良反應。

3 討論

PGS是一種胃腸道疾病，是腹部手術后常見的并發(fā)癥。PGS的傳統(tǒng)醫(yī)學治療包括行為和飲食調整、胃管插管和給促動力藥物等[9]。PGS可能由多種因素和機制引起，神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸動力障礙通常被認為是主要原因。由于胃手術的類型和次數(shù)不同，PGS的發(fā)生頻率也不一樣。胃部手術后的PGS也可能出現(xiàn)睡眠障礙、肌萎縮、神經(jīng)或體液異常和延遲胃排空等。其中，延遲胃排空指術后第1周末無法恢復標準飲食，胃排空的改善有助于患者恢復。促運動劑（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等）是常用的減輕由胃排空延緩引起的消化不良癥的不良藥物。然而，大量患者發(fā)現(xiàn)由于副作用而難以忍受長期治療。傳統(tǒng)中醫(yī)認為PGS是由脾臟和胃功能的術后創(chuàng)傷引起的。這包括脾功能亢進、胃下行推進障礙、動脈和靜脈損傷、能量停滯和血瘀。針灸治療已被證實是一種療效，治療頻率顯著降低、同時治愈率明顯高于甲氧氯普胺等藥物的療法[10]。本研究在西醫(yī)胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療基礎上配合中藥。同時采用針刺足三里、上巨虛、中脘、天樞、關元、內關、三陰交等穴位，針藥齊下，在胃腸功能恢復和縮短治療時間方面有良好療效。

在PGS治療中，維持水電解質代謝和酸堿平衡很重要，胃癱患者的胃腸道減壓引流量較大，電解質喪失的K+、Na+、Cl-較多，若不及時糾正會加重病情。通過胃鏡放入吻合口遠端營養(yǎng)管給予腸內營養(yǎng)，并可注入促進胃腸動力藥物[7]。臨床上最常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、紅霉素等，但對早期的PGS效果常不理想，胃動力的恢復往往需要1～2個月甚至更長時間[9]。本研究在對照組中選擇了甲氧氯普胺，與其他常用藥物相比，甲氧氯普胺通過阻滯多巴胺受體進而對中樞具有強大的鎮(zhèn)靜作用，在通過小腸吸收后有促進胃腸蠕動的作用，目前該藥物的研究已經(jīng)較為深入[11]。

中醫(yī)認為胃癱屬于“痞滿”“嘔吐”范疇。胃癱病位在胃，肝主疏泄，主舒展、升發(fā)功能;與胃主降濁相反，脾主運化升清;胃、肝和脾三者各司其職，分工協(xié)調，才能促使胃內容物順利，故PGS與肝脾密切相關。若肝氣犯胃失疏泄之功效導致情志抑郁，或脾胃虛弱、運輸升清能力失常，就會導致多種腸胃疾病，如產(chǎn)生腹痛、腹脹、噯氣、反酸、惡心、納差、嘔吐等癥。清名醫(yī)葉天士言：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”故胃病的調治要從疏肝解郁上入手，輔之健脾和胃[12]。本研究將患者分為飲食停滯、痰濕內阻、肝氣犯胃、脾胃虛弱四種證型，分別給予桃紅承氣湯合四君子湯、苓桂術甘湯合五苓散、四逆散合半夏厚樸湯、補中益氣湯的中藥湯劑胃管注藥。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)治療術后PGS屢見報道，取得效果也非常顯著。其治療方式包括以下幾種：

①攻下逐瘀法：遵從“六腑以通為用”、PGS為本虛標實之癥的原則，采用“通補兼施”的治則，近年來，多項報道通過承氣湯類方藥采用攻下導滯的原則治療PGS。把永忠[13]對胃大部切除術20例患者經(jīng)胃管注入小承氣合四君子湯，結果3周內均恢復，無再次手術者。李強[14]應用胃腸減壓聯(lián)合大承氣湯灌胃刺激胃蠕動，明顯改善了腸管血運、增加微循環(huán)。李欣[15]運用桃紅承氣湯治療胃腸疾患，有效恢復胃動力，糾正缺血、缺氧狀態(tài)。楊亞鵬等[16]實驗證實了通腑湯能改變胃腸激素水平，進而促進胃腸動力恢復。②益氣健脾法：腹部手術為金創(chuàng)刀傷，多為氣血兩虛致脾胃運化失常，可采用益氣健脾法治療。張子龍[17]治療胃癌根治術及胰十二指腸切除術后的腹脹、胃動力減弱，采用了香砂六君子湯健脾理氣。韓寅章[18]以為脾胃虛弱、運化失常是PGS的基本病機，運用四君子湯補氣健脾、恢復運化功能。③理氣降逆法：楊格娟等[19]運用逍遙散聯(lián)合針刺治療PGS，治療有效率為92.31%。④疏肝溫腎法：脾胃氣機升降有賴于肝的疏泄功能。梅章林[20]應用半夏瀉心湯“辛開苦降”調和脾胃治療PGS，21例患者在2周內均臨床治愈。閆鵬飛等[21]認為PGS病位在胃，與肝腎有關，溫腎暖中焦，助脾運化助胃腐熟，采用小柴胡、平胃散加吳茱萸、補骨脂治療PGS收到很好療效。⑤祛飲除濕法：術后PGS患者多為脾胃氣血受損，脾失健運，濕邪困脾，水飲內停。治療當溫陽化氣，利水滲濕。崔新成等[22]和黃峰等[23]認為PGS的病理因素主要為水飲，他們采用祛飲除濕法的苓桂術甘湯和五苓散補氣健脾化濕，結果治療總有效率均取得理想效果。

在中醫(yī)上，胃癱的主要病理機制被認為是肝氣失調、脾失健運和胃失和降，導致水谷精微不能運化而積于胃腸，痹阻氣機，氣滯中焦，治當益氣補脾，降逆和胃。與甲氧氯普胺比較，運用針灸刺激相關經(jīng)絡穴位幫助脾胃功能恢復，已被證明是一種更好的治療方法。本研究通過選用遠道俞穴，如針刺胃經(jīng)之合穴足三里，該穴位對胃肌電活動有極大影響，可使胃腸動力改善，同時具有保護胃黏膜和雙效調節(jié)對胃腸道生理活動的作用[24];上巨虛有緩解治療腹痛脹滿、腸鳴泄瀉、胃腸炎等功效;足太陰脾經(jīng)之三陰交具有健脾益氣養(yǎng)陰等功效;中脘、天樞、關元分別是胃、大腸、小腸的幕穴，刺激幕穴對調節(jié)胃腸道功能、促進胃排空等有重要作用。研究認為針刺大小腸的幕穴、下合穴，均能明顯提高血漿胃動素水平，胃動素起調節(jié)遷移運動復合體（MMC）-消化道間運動活動的組織結構的作用。故胃動素釋放減少會導致胃蠕動減弱和胃腸間運動能力降低[25]。針灸綜合醫(yī)學避開了手術切口，減輕了患者的局部不適感。可提高療效和患者的生活質量，減少對藥物的使用需求，從而減少副作用。配合西醫(yī)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水、電解質平衡以及心理疏導等治療，多種方法促使胃腸功能恢復。本研究結果顯示，兩組患者治療前與治療后臨床效果比較具有顯著性差異，提示西醫(yī)胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療配合中藥聯(lián)合針灸治療術后PGS的方法行之有效。

總之，本研究認為中西醫(yī)結合具有協(xié)同性，既能結合現(xiàn)代醫(yī)學重視局部、定量準確的特點，又能發(fā)揮中醫(yī)重視整體、辨證論治的特色，標本兼顧、相輔相成，提高了術后胃癱的治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-16? 本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委青年科技人才專項科研項目（2016Y03）。

[作者簡介] 楊亮亮（1985-），女，碩士;研究方向：腫瘤的中醫(yī)藥防治。