健美操運動員前交叉韌帶損傷的康復方案研究
——Ⅰ度損傷的保守治療

牛金榜

引言

研究發現ACL損傷是膝關節最常見運動損傷之一，大部分是非接觸性原因造成的，即損傷是在運動員之間沒有身體接觸的情況下發生的，占到80%[1]。由于健美操需要在快節奏下完成跳躍、轉體等高難度技術動作的突然變化等情況，所以特別容易發生ACL損傷，研究發現大多數只是發生ACL一度損傷，ACL斷裂的情況很少出現，ACL斷裂的情況大多出現籃球、足球對抗性較強的項目中。ACL損傷按程度分為3度，I度損傷：韌帶內損傷而韌帶長度無改變；II度損傷：韌帶內損傷合并韌帶長度的改變、部分撕裂；Ⅲ度損傷：完全性韌帶撕裂。保守治療主要針對ACL一度損傷的情況，大多數研究表明一度損傷用非手術處理效果很好，一度損傷較輕微拉伸，并不斷裂，仍保持膝關節穩定，由于ACL一度損傷只有少量膠原纖維撕裂、毛細血管出血等癥狀，所以經常被受傷者忽視，從而導致再次受傷更為嚴重。因此，通過原因分析加強預防措施，從而針對ACL一度損傷進行保守治療的康復方案制定。

1 原因分析

ACL是關節內滑膜外致密結締組織，其主要功能是限制脛骨的前移，并在膝關節伸的狀態下防止膝內外翻，增加膝關節穩[2]。在進行健美操訓練時，當膝關節過度內、外翻活動時，ACL就會被扭傷，有實驗發現，在膝關節有屈曲40°主動伸至完全伸直時，脛骨過度內旋時以及過度內翻及外翻應力作用于脛骨上時，ACL 承受著最高的負荷和張力。由于健美操需要在快節奏下完成跳躍、轉體等高難度等情況，所以對身體素質要求極高。因此，當我們在進行健美操運動時，突然變化速度與方向和突然進行高難度動作、運動前準備活動不充足及疲勞鍛煉等都能引起 ACL的損傷，而且這些都是造成膝關節韌帶損傷的原因[3]。

1.1 突然變化速度與方向

突然變化速度與方向是造成膝關節ACL一度損傷的一個原因。健美操動作中，因為跳躍動作較多，在方向突然變化時所造成的膝關節外翻角度加大(即膝關節向內彎曲)會增加施加在ACL上的作用力，從而導致膝關節ACL扭傷。如在做落地制動、突然騰空等動作時突然做減速和加速動作時，膝關節肌肉力量較弱，不能很好的控制落地時的緩沖，在落地瞬間造成膝關節ACL的損傷，或者是突然跌倒ACL過度拉伸導致損傷。

1.2 突然進行高難度動作

由于健美操屬于表現難美項群，對很多技術動作和表現力要求非常的高，大部分高難度動作都是由支撐、跳躍、轉體等動作組成，這也是健美操自身的特點決定的，這些高難度動作必然會增加膝關節負荷, 特別是在突然進行高難度跳躍運動時膝關節ACL會承受超負荷的重量。因此，這些高難度動作必然會增加ACL一度損傷的概率。

1.3 準備活動不充分

對于健美操運動項目來說，由于準備活動不充分更容易發生損傷，冬季是損傷的高發期，特別是在準備活動不充分的冬季，因為這段時間氣溫較低，人體的毛細血管收縮，肌肉的彈性下降，粘滯性增加。如開合跳、踢腿等，膝關節會因準備活動不充分進行突然的激烈運動造成膝關節ACL一度損傷。

1.4 疲勞鍛煉

疲勞鍛煉也是造成踝關節ACL一度損傷的原因，由于長時間的訓練，膝關節始終處于緊張狀態,長時間的訓練加上膝關節受壓力過大，使膝關節局部產生疲勞，疲勞運動降低關節對沖擊的吸收能力，主要表現在膝關節屈曲角度的降低，也就是說膝關節更為僵硬，從而在做跳躍動作時導致膝關節ACL損傷。

2 非接觸性ACL損傷的預防措施

2.1 加強膝關節局部力量訓練

在健美操訓練中突然變化速度與方向、突然進行高難度動作是造成膝關節ACL損傷的原因，這些原因主要還是通過加強膝關節局部力量來避免損傷的發生，加強膝關節力量訓練可以有效的保護膝關節，例如，訓練運動員在落地時必須有足夠的支撐時間，大于40ms，這樣脛骨會在“可能致傷時間內”隨股骨移動，避免過度旋轉和過度前移。這樣就必須加強膝關節局部力量訓練，從而有效控制膝關節的緩沖，減輕膝關節的壓力，避免ACL損傷的發生率。加強膝關節局部力量訓練，例如訓練運動員的是股二頭肌力量，使之與股四頭肌有效對抗，避免突然進行高難度技術動作膝關節股二頭肌沒有力量與股四頭肌產生對抗，使脛骨前移導致ACL損傷。因此，加強膝關節局部力量訓練是預防膝關節ACL損傷的主要手段。

2.2 合理安排準備活動和訓練時間

充分準備活動可以減低肌肉的粘滯性，同時促進關節囊分泌更多滑液，充分拉伸關節韌帶和肌腱，使關節靈活性和動作幅度增加，從而預防膝關節ACL損傷。在健美操訓練中長時間的訓練很容易使膝關節局部疲勞，如果進行疲勞鍛煉時，膝關節靈活度降低，使膝關節對沖擊力的吸收能力降低，從而導致膝關節ACL損傷的發生。因此，合理安排訓練時間，避免出來疲勞訓練，從而預防膝關節ACL損傷。

3 ACL一度損傷保守治療康復方案

3.1 早期康復方案

早期病理特點：

ACL一度損傷早期康復時間一般在2-3天左右，在早期損傷階段，這個階段的病理變化的主要特點是韌帶扭傷周圍組織出現血腫和水腫，發生炎癥。臨床上表現為損傷局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。

方案計劃：

根據早期損傷階段病理的特征，該期處理的原則是制動、止血、防腫、鎮痛及減輕炎癥。所以早期康復方案采用RICE原則、紫外線理療法、早期功能鍛煉。

RICE原則：任何部位的急性損傷RICE原則都普遍適用的處理原則[4]，運動損傷早期處理的正確與否直接關系著后期損傷康復的快慢。

紫外線療法：紫外線有顯著的殺菌作用，紫外線紅斑量照射是強力的抗炎因子，而且紫外線紅斑反應是一種很強的優勢興奮灶，它能抑制疼痛的興奮灶，產生較好的鎮痛功效[5]。

早期功能鍛煉：早期鍛煉采用被動運動和等長練習。被動運動有助于加快腫脹的消退，消除關節粘連，等長練習有助于預防肌肉萎縮。被動運動和等長練習都適用于膝關節早期損傷[6]，它對快速康復和后期的康復效果都有很大幫助。

ACL一度損傷早期具體實施方案

雖然每個人ACL一度損傷早期疼痛腫脹及ROM情況不同，但是康復方案基本相通，早期康復時間基本在3天左右。因此對早期損傷處理的正確與否決定著損傷康復的快慢。

3.2 中期康復方案

中期病理特點：

中期是在損傷3-7天左右，在中期損傷階段，這個階段病理變化的主要特點是肉芽組織形成，血塊正在被吸收，組織正在修復。臨床上急性炎癥已逐漸消退，但仍有淤血和腫脹[7]。

方案計劃：

根據中期損傷階段病理的特征，該期處理原則主要是改善局部的血液和淋巴循環，促進組織的新陳代謝，加速淤血和滲出液的吸收，促進韌帶修復，活血去瘀、舒筋活絡。中期方案采用熏洗療法、穴位按摩療法和中期功能鍛煉。

熏洗療法配合穴位按摩療法：韌帶損傷(挫傷或扭傷)時，使用藥物熏洗和穴位按摩能改善患部血液及淋巴液循環，減輕局部組織的緊張壓力，可達到舒筋活絡、活血化瘀、行氣止痛，同時也能緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強直。

中期功能鍛煉：中期主要強化局部力量訓練，增加膝關節周圍的肌肉力量，從而增加膝關節的穩定性。

ACL一度損傷中期具體實施方案

膝關節ACL韌帶一度損傷中期康復階段主要是采用中醫療法配合運動療法，在中期的運動療法中，加入開鏈運動和閉鏈運動從多方面的強化股四頭肌和腘繩肌的肌力，從而增加膝關節的穩定性，達到保護膝關節的作用，在訓練的負荷量方面可以根據自己承受情況來調節。

3.3 晚期康復方案

晚期病理特點：

晚期基本腫脹和疼痛已經消失，但功能尚未完全恢復，關節的活動范圍受限。

方案計劃：

根據晚期損傷階段病理的特征，該期處理原則主要恢復和增強韌帶功能，恢復正常的關節活動范圍。晚期方案主要采用晚期功能鍛煉。

晚期功能鍛煉：由于到晚期疼痛基本消失，肌力也得到解決，所以晚期康復鍛煉主要是針對關節的活動范圍[8]。主要訓練膝關節正常的屈伸角度和膝關節穩定性及協調訓練。

ACL一度損傷晚期具體實施方案

這一階段的康復主要是膝關節活動范圍的鍛煉為主，也就是晚期要加強膝關節的穩定性鍛煉，從而鍛煉身體平衡及協調。也就是說膝關節活動范圍正常了，膝關節ACL損傷也就好了。

4 結論

在健美操運動中膝關節ACL韌帶損傷基本都是非接觸性原因造成的，根據健美操運動特點分析造成ACL一度損傷的主要原因是：(1)突然變化速度與方向；(2)突然進行高難度動作；(3)準備活動不充分；(4)疲勞鍛煉。并針對這些原因提出了預防措施：(1)加強膝關節局部力量訓練；(2)合理安排準備活動和訓練時間。膝關節ACL一度損傷保守治療康復方案采用中醫康復、物理療法、功能鍛煉多種康復手段對不同損傷階段制定具體實施方案，并且根據韌帶損傷的三期的病理的特征，針對膝關節ACL一度損傷保守治療給出早、中、晚三期的康復方案，早期康復方案采用RICE原則、紫外線理療法、早期功能鍛煉；中期方案采用熏洗療法、穴位按摩療法和中期功能鍛煉；晚期方案主要采用晚期功能鍛煉。因此患者可根據不同階段選擇相應的康復方案，也可根據自身情況進行調整。