腦卒中后抑郁發病及相關影響因素分析

呂淑珍 詹焱（通訊作者）

（1 濱州醫學院 山東 濱州 274900）

（2 巨野縣人民醫院 山東 菏澤 274000）

（3 濱州醫學院煙臺附屬醫院 山東 煙臺 264100）

腦卒中是當今威脅人類生命和致殘的重要殺手之一，卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發癥之一，主要表現在于情感障礙，研究表明PSD是腦卒中預后不佳的獨立預測因素[1]，嚴重病人可能導致自殺的后果。因此，有效篩選PSD高危人群，對于防治PSD顯得尤為重要。目前與PSD相關的危險因素尚未明確，本文主要分析PSD的發病情況及其危險因素，以對識別PSD潛在患者提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月于巨野縣人民醫院神經內科首次確診為腦卒中的住院患者232例作為對象。入選標準：（1）符合我國腦血管疾病防治指南和學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱核磁共振或CT證實；（2）首次發作診斷為腦卒中，發病在1周以內。排除標準（1）存在意識障礙、認知障礙、嚴重的構音或失語，影響溝通交流者；（2）既往抑郁、精神類疾病病史患者；（3）服用舍曲林、黛力新等精神類藥物者；（3）近期1個月內經歷急性心肌梗死、創傷、手術等患者；（4）研究期間死亡或再次腦卒中發作者。

1.2 方法

采用自己設計調查量表收集所有入選患者基本資料，所有入選患者于發病后第三周檢測血常規、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）等化驗結果。于發病后第三周參考《美國精神障礙診斷與統計手冊（第4版）》軀體疾病所致心境障礙（293.83）的診斷標準，將入選患者分為PSD 組和非PSD組。對所有入選患者分別于發病后第三周采用漢密爾頓抑郁量表評估患者抑郁狀況[2]；應用日常生活能力量表評估患者生活自理能力[3]；應用美國立衛生院神經功能缺損評分量表評估腦卒中患者神經功能損傷程度[4]。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 PSD的發病情況

共入選232例腦卒中患者，其中女性94例，男性138例，依據《美國精神障礙診斷與統計手冊（第4版）》軀體疾病所致心境障礙（293.83）的診斷標準共有68例患者診斷為PSD，NPSD患者164例，PSD發病率為29.3%。

2.2 PSD和NPSD一般情況比較

兩組患者在性別、離異、經濟收入、性格、醫療負擔、生活自理評分、神經功能缺損評分、HCY、hs-CRP方面差異有統計學意義（P＜0.05），而在年齡、高血壓病史、糖尿病病史、病變部位、居住地等方面差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組各項觀察指標結果比較

2.3 多元logistic回歸分析

將單因素分析得到的有統計學意義的指標為因變量，以PSD有無為自變量，進行多元logistic回歸分析，結果顯示女性、經濟收入低、生活自理能力、神經功能缺損程度、高HCY是PSD的獨立危險因素，見表2。

表2 多元Logistic回歸分析

3.討論

目前各研究對PSD發病率的報道不一，通常PSD的發病率據文獻資料統計為20%～60%，不同年齡發病率也有所不同[5]，本組PSD發病率為29.3%，說明抑郁是腦卒中后一種常見并發癥。PSD的發生通常比較隱蔽，不易察覺，各研究對此尚無完全明確。經多元Logistic回歸分析顯示，女性、經濟收入低、生活自理能力差、神經功能缺損程度、高HCY是PSD的獨立危險因素。

大部分文獻報道[6]，女性腦卒中患者易發生抑郁，可能與女性壽命通常高于男性，單獨生活較多，通常在情感上較孤獨，并且隨著年齡的增加，內分泌水平改變，造成女性易于發生PSD。經濟收入對于腦卒中患者心理健康影響也比較大，患腦血管疾病后，需要住院治療，以后需要長期應用藥物，增加消費支出，且患病后有可能喪失勞動力、喪失經濟來源，因而經濟收入低的患者可能容易發生PSD。大量研究顯示PSD的發生[7]，與腦卒中患者獨立生活能力、神經功能缺損程度密切相關，可能與患者覺得喪失生活能力，給家庭或子女帶來負擔，造成心理負擔，從而容易發生抑郁。

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，有研究顯示高HCY是PSD發病的獨立危險因子，一項隊列研究表明，血清HCY水平高的卒中患者較HCY正常患者更易患抑郁，前者幾乎是后者的兩倍[8]，可能與HCY是一種興奮性毒素有關，在體內，HCY是谷氨酸受體激動劑，激活N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）型谷氨酸受體的，影響腦源性神經營養因子（BDNF）的表達及合成，從而導致抑郁的發生。