TEG應(yīng)用于原位肝移植圍手術(shù)期間的凝血功能監(jiān)測

李兵

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

傳統(tǒng)的凝血功能試驗只能評估一部分影響因素，很難全方位地顯示患者的凝血功能情況。所以，對原位肝移植患者圍手術(shù)期間的凝血功能進(jìn)行調(diào)控一直以來是醫(yī)生們面臨的重大難題。TEG可以顯示出血液凝結(jié)的整個動態(tài)畫面，監(jiān)測凝血功能不正常因素，進(jìn)一步監(jiān)測凝血功能的動態(tài)過程。本院對30例原位肝移植術(shù)圍手術(shù)期的患者應(yīng)用了TEG，監(jiān)測其凝血功能，同時使用血液制品來解決凝血功能紊亂的問題，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月—2019年5月收治的原位肝移植手術(shù)患者30例，其中女性7例，男性23例，平均年齡49.7歲。

1.2 方法

根據(jù)相關(guān)儀器的說明，使用TEG對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢查；實驗試劑主要為高嶺土（含1%的Kaolin液）和氯化鈣（0.2mol/L）。TEG參數(shù)主要包括：（1）反應(yīng)的時間（R）：生成凝血活酶的時間，即從開始進(jìn)行血液樣本檢測到開始出現(xiàn)血凝塊的時間，抗凝劑或凝血因子不足的情況下會延長反應(yīng)時間，時間縮短表示處在高凝的狀態(tài)。（2）凝固的時間（K）：從血凝塊開始產(chǎn)生到達(dá)一定程度（MA達(dá)到20mm）的時間，以評估血凝塊強(qiáng)度是否具備了一定的動力學(xué)特征，K縮短是指血凝塊產(chǎn)生的速度增加。（3）α角：通過TEG顯示R至K值形成的斜角，表明了纖維蛋白凝塊產(chǎn)生和凝固的速度，凝塊越大表明纖維蛋白產(chǎn)生速度越快，K值和α角主要顯示凝血因子、FIB以及PLT的功能情況和量。（4）最大振幅（MA）：顯示已產(chǎn)生的血凝塊硬度、強(qiáng)度及穩(wěn)定性峰值，以評估血凝塊產(chǎn)生的強(qiáng)度，其與凝血因子、FIB以及PLT的功能情況和量有很大的關(guān)聯(lián)。

1.3 療效觀察

在手術(shù)前、無肝期、新肝期、關(guān)腹期以及術(shù)后3d，觀察患者的凝血項目和TEG參數(shù)的變化，讓患者各項指標(biāo)盡可能保持與術(shù)前相同或略有偏差，以保證術(shù)中輕度凝血功能低下、出血不多、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，上述情況均視為凝血功能調(diào)控有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2.結(jié)果

患者在手術(shù)前、無肝期、新肝期、關(guān)腹期以及術(shù)后3d的凝血項目和TEG參數(shù)變化見表1與表2。

表1 30例肝移植患者圍手術(shù)期凝血項目比較（）

表1 30例肝移植患者圍手術(shù)期凝血項目比較（）

注：PT 正常值 9.4 ～ 12.5s，INR 0.85 ～ 1.15，APTT 25.1 ～ 36.5s，TT 10.3 ～ 16.6S，F(xiàn)IB 238 ～ 498mg/dL。

時間 PLT（×109/L） PT（s） INR APTT（s） TT（s） FIB（mg/dL）術(shù)前 76.4±36.0 15.5±4.2 1.69±1.02 43.6±21.9 18.2±5.4 170.5±58.6無肝期 68.6±38.1 19.2±5.9 1.79±1.19 48.2±24.8 22.5±6.5 159.6±59.2新肝期 61.4±35.2 22.4±6.9 2.08±1.91 49.6±29.5 25.0±9.8 148.2±58.1關(guān)腹期 72.0±38.4 21.8±6.3 2.09±1.53 47.6±25.8 23.6±7.2 158.6±59.7術(shù)后 3d 79.0±32.8 16.2±5.5 1.68±1.19 44.8±23.2 19.4±6.3 179.2±59.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 30例肝移植患者圍手術(shù)期TEG參數(shù)變化（）

表2 30例肝移植患者圍手術(shù)期TEG參數(shù)變化（）

時間 R（min） K（min） α角（°） MA（mm）術(shù)前 8.0±3.7 5.1±3.7 40.3±12.8 49.2±10.9無肝期 8.9±4.1 5.8±3.9 38.6±13.5 46.5±12.5新肝期 9.9±5.8 6.5±3.8 36.2±13.6 40.6±16.8關(guān)腹期 9.1±4.2 6.0±3.6 39.7±13.8 45.4±15.2術(shù)后 3d 7.6±3.9 5.4±3.8 42.6±12.8 50.2±11.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

凝血是一個復(fù)雜的過程，并且是連續(xù)動態(tài)的，采用終點檢測無法對其中間的變化起到監(jiān)測作用，因而無法將患者的凝血功能保持在穩(wěn)定的水平，這對于原位肝移植手術(shù)是一個很大的弊端。而常規(guī)的凝血功能測定無法滿足原位肝移植手術(shù)中對于凝血功能狀態(tài)穩(wěn)定的需求，因此，血栓彈力圖(TEG)應(yīng)運而生。

血栓彈力圖(TEG)是一種能夠在動態(tài)情況下，監(jiān)測患者凝血功能的技術(shù)和方法，在各個科室均取得了良好的效果，尤其是肝臟移植及心臟外科手術(shù)中，它可以對凝血功能的各項指標(biāo)有初步的評估，從而便于醫(yī)護(hù)人員的調(diào)控。血栓彈力圖主要是指標(biāo)涵蓋反應(yīng)時間、角、最大振幅、K值等等。反應(yīng)時間主要跟凝血因子、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)掛鉤，反應(yīng)時間短，則表示高凝狀態(tài)，而反應(yīng)時間長，則表示出現(xiàn)肝素化或凝血因子缺乏；角表示固態(tài)血栓形成的速度；K值會受到很多因素的影響，比如內(nèi)源性凝血因子的活性、血小板水平的影響等等，而最大振幅則與纖維蛋白、血小板的最大動力性質(zhì)有關(guān)系，也會受到血小板的質(zhì)、量的影響。

本次研究結(jié)果表明，患者的凝血功能正常或偏異常可以不對其做調(diào)控，但是對于凝血功能異常明顯的患者應(yīng)該及時進(jìn)行凝血項目的監(jiān)測，在術(shù)前糾正其輕度凝血功能低下的情況，術(shù)中應(yīng)該使用血液制品進(jìn)行調(diào)控，以降低術(shù)中出血量過大的幾率，但是不是每一項凝血功能都顯示正常狀態(tài)，相關(guān)文獻(xiàn)證明了原位肝移植患者在圍手術(shù)期間如果輸入太多的血液制品極易引發(fā)多個器官功能衰竭，加大感染的幾率和致死率，所以，通過TEG對原位肝移植患者的凝血功能進(jìn)行實時監(jiān)測，可以減少血液制品的使用量，進(jìn)而減少輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)，降低手術(shù)風(fēng)險。