經右腋下小切口與胸骨正中切口手術治療先天性心臟病患兒的效果比較

張德重

（山西省兒童醫院胸外科 山西 太原 030013）

先天性心臟病多在胚胎發育期間受環境、遺傳等因素影響，導致心臟、血管組織異常發育所致，患兒多體質較弱，容易發生呼吸道感染，若接受治療不及時，易導致暈厥、紫紺以及呼吸困難，影響患兒生長發育。手術是先天性心臟病治療的有效方式，但傳統胸骨正切口手術創傷較大，不利于術后患兒恢復，我院應用右腋下小切口手術治療，應用效果明顯，現將具體應用情況報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年3月期間我院收治的先天性心臟病患兒72例為研究對象，根據手術方式差異將其分為對照組與觀察組，各有36例患兒。對照組患兒男女比例為19∶17，年齡在1～9歲之間，平均（6.31±1.41）歲，其中有13例房間隔缺損，7例室間隔缺損并房間隔缺損，16例室間隔缺損；觀察組患兒男女比例為20∶16，年齡在1～10歲之間，平均（6.42±1.50）歲，其中有14例房間隔缺損、8例室間隔缺損并房間隔缺損、14例室間隔缺損。在基線資料方面兩組無較大差異（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

對照組接受胸骨正中切口手術治療，全麻取仰臥位，在胸部正中作長約8～12mm的切口，將胸骨、心包切開，懸吊心包，建立體外循環系統，阻斷升主動脈，根據實際情況對缺損進行修補，在心包縱膈處安置引流管，術后實施機械輔助呼吸。

觀察組的患者接受右腋下小切口手術治療，全麻，左側臥位，墊高患兒肩背部，沿右腋窩線向下斜切口，將背闊肌邊緣部位及胸大肌充分暴露，沿第4肋間進入右胸腔，使用撐開器撐開切口，將肺部緩慢推開，在距離膈神經約1.5cm部位將心包剪開，將心包緣縫合，并牽引上提固定于胸壁，充分暴露心臟，主動脈根部阻斷升主動脈，游離上下腔靜脈，靜脈插管，對缺損予以修補，復溫，開放主動脈，當體內循環穩定后撤除體外循環，對心包進行部分縫合，于右側腋后線第7肋骨間放置引流管，術后用呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標

詳細記錄各組患者手術時間、出血量、住院時間、輔助通氣時間，記錄各組患者術后并發癥發生情況，并進行組間比較分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 一般指標分析

手術時間兩組無顯著差異（P＞0.05），手術出血量、輔助通氣時間、住院時間觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者一般指標分析（）

表1 兩組患者一般指標分析（）

組別 例數 手術時間（min）出血量（ml）輔助通氣時間（d）住院時間（d）觀察組 36 154.65±39.45 48.23±8.09 6.82±1.02 7.42±1.10對照組 36 155.71±32.74145.16±14.02 8.96±1.26 9.96±1.27 t - 0.1241 35.9295 7.9205 9.0706 P - 0.9016 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發癥發生情況比較

術后，對照組中有2例肺不張、1例胸水、2例呼吸道感染，并發癥發生率為13.89%；觀察組中有1例肺不張，并發癥率為2.78%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者并發癥情況分析（例）

3.討論

先天性心臟病對患兒生長發育有較大影響，手術是現階段臨床治療該疾病的主要方法，以往多選擇胸骨正切口入路手術，該手術方式操作簡單，能迅速修復缺損心臟，進而改善患者臨床癥狀，但該手術方式需要將胸骨完全鋸開，手術易導致小兒胸骨骨性支架損傷，對胸骨輪廓造成影響，術后易發生“雞胸”或“漏斗胸”[1]。另一方面，縱形將胸骨劈開，會損傷前縱膈組織，進而會增加手術出血量，影響患兒胸腺功能[2]。

近幾年，微創心臟外科飛速發展，經右腋下小切口手術對先天性心臟病進行治療具有創傷小、出血量小，術后恢復快等優點得到外科醫生與患者的認同，與傳統手術方式相比，具有以下優點：（1）手術瘢痕小且位置隱蔽，有一定的美容效果，患者易接受；（2）能充分暴露右側大血管與心臟，充分顯露主動脈、腔靜脈，有利于術者操作，降低對正常組織的損傷[3]。本次研究，在手術時間方面兩組無明顯差異（P＞0.05），在手術出血量、輔助通氣時間、住院時間以及并發癥率方面觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），該研究結果進一步說明，與傳統胸骨正切口入路手術相比，經右腋下小切口手術更具優勢，但需注意，為了確保手術治療效果，應做好患兒圍術期護理，注意監測術后患兒生命體征變化，若出現異常應及時處理[4]；其次，對右側胸腔粘連嚴重的患兒應避免應用右腋下切口手術[5]。且右腋下小切口手術雖然能彌補傳統手術損傷大、不美觀及并發癥多的不足，但手術視野相對縮小，手術操作難度較大，因此對手術操作人員提出了更高要求。

綜上所述，手術是目前治療先天性心臟病常用的方式，與胸骨正中切口手術相比，經右腋下小切口手術治療先天性心臟病，手術出血量少，術后患者恢復快，應用價值顯著。