循證護理在非小細胞肺癌患者放療中的應用效果探討

丁愛玲 蘇紅紅 朱兆峰 趙井芳（通訊作者）

（1 泰安市腫瘤防治院放療三科 山東 泰安 271000）

（2 泰安市中心醫院 山東 泰安 271000）

循證護理是20世紀90年代在循證醫學思想影響而產生的一種護理概念，其核心就是運用現有最好、最新的科學依據作為為服務對象提供服務[1]，本次研究共收治60例患者，觀察患者臨床不良反應發生率及不同護理的滿意度等具體情況，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的2015年3月—2017年12月60例Ⅱ～Ⅲ期非小細胞肺癌放療患者，隨機分為對照組30例和實驗組30例，對照組患者采用普通護理，實驗組采取循證護理。實驗組女性患者8人，男性22人，年齡41～76歲；對照組女性10人，男性20人，平均年齡44～76歲。兩組患者沒有心臟病、糖尿病等其他軀體疾病病史，自愿參與本研究。對比兩組患者年齡、性別、病情及文化程度等一般資料，差異無統計學意義，有臨床可比性。

1.2 方法

放療方法：所有患者均采取調強適型放療，常規分割放療6000cGy/30f，每周照射5次。

護理方法：針對患者放療期間發生的呼吸系統放療反應，放射線食管炎、放射性皮膚損傷等不良反應。對照組采用常規護理，放療宣教，藥物治療，癥狀護理等。實驗組采用循證護理，循證支持。根據循證問題，通過網絡渠道輸入關鍵檢索詞，查閱國內近三年相關的參考文獻等資料及護理方案。評價論據的可靠性，科學性，真實性以及實用性[2]。根據護理人員專業技術水平、護理經驗等組建循證護理小組，主管護師擔任組長，選擇最佳護理方法。評估護理問題，制定護理目標和護理措施，成員填寫護理記錄，護士長監督護理過程。

1.2.1 心理護理 癌癥患者治療期間承受巨大心理壓力，患者對放療知識沒有足夠了解，對放療過程中出現的并發癥，會出現恐懼、緊張心理。由組內經驗豐富護理人員對患者進行心理疏導，傾聽患者傾訴，根據患者心理情況、病情、文化水平等制定心理護理計劃，向患者介紹放療作用及注意事項，向患者介紹治療成功的病例，以召開座談會和個別交流的形式，使患者了解治療過程，做好家屬的工作，為患者提供一個良好的情緒氛圍。

1.2.2 飲食護理 指導患者進食清淡高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食，禁食辛辣生冷食物，每日飲水2000毫升以上。

1.2.3 呼吸系統護理 放療過程中，肺部因放射線的刺激會導致咳嗽、咳痰、胸悶等反應，甚至發生放射性肺炎。

（1）密切觀察病情變化，注意患者呼吸系統情況，發現患者氣促、咳嗽加重、痰液黏稠不易咳出、及時測量血氧飽，檢測體溫，發現病情變化，及時與主管醫師溝通處理。（2）病房每天通風半小時，保持室內清潔，督促患者及時添加衣物 ，預防感冒.放療中后期患者如果受涼感冒，包括細菌性和病毒性呼吸道感染，其放射性肺炎發病率可達23.1%[3]指導患者增加營養，恰當鍛煉，提高免疫力，每天指導患者做心肺保健呼吸操。（3）有既往肺部疾病病史、放射野范圍較大、放射劑量較高的患者，要更加注意觀察呼吸道感染情況，如有發生及時處理。

1.2.4 放射性食管炎護理 當照射DT16Gy，兩周左右時可發生放射性食管炎，食管炎患者主要表現為吞咽困難，下咽疼痛，食管燒灼感，隨著照射劑量的增加，癥狀會持續加重，嚴重者會終止放療。指導患者進食高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食，食物溫度在35度左右，避免刺激性食物，少食多餐，進食后用溫開水沖洗食管，以減少食物殘渣對食管的刺激，飯后不要立即平躺，防止食物反流。鼓勵患者多飲水可預防或減輕食管炎癥狀，或遵醫囑給予粘膜保護劑康復新口服液，進食疼痛是可給予復方食道合劑。

1.2.5 皮膚護理 由于放射線的影響，放療時會出現一定程度的放射性皮膚反應，放射性皮膚反應根據SOMA評分標準可分為：Ⅰ度反應：皮膚出現紅斑，色素沉著；Ⅱ度反應：皮膚干性脫皮；Ⅲ度反應：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放射區疼痛。護理的目的是減輕放射野的不適，保護皮膚完整。（1）放療前評估患者皮膚情況，詳細了解皮膚過敏史，督促患者放療前洗澡，保證皮膚干凈，洗澡期間，采用軟毛巾擦洗，避免對照射位置造成損傷。（2）放療前涂抹皮膚保護劑，如液體敷料等。（3）放射野皮膚避免刺激，照射區內勿用手撓抓，忌用洗擦肥皂，禁貼膠布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦及冷熱刺激，勿吹風日曬，禁熱敷，禁用紫外線，紅外線，激光等照射，勿擦刺激性含重金屬的藥物，如碘酒，萬花油，紅汞等。（4）患者局部皮膚出現放射性皮炎時，密切觀察并正確評估，皮膚瘙癢患者可輕拍瘙癢部位，或外涂冰片滑石粉即可，干性皮炎可局部外涂畢亞芬，有滲出性皮膚反應，暴露皮膚，使其干燥或涂抹具有收斂作用的藥物，大面積皮損，要停止放療，對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0對數據進行統計分析。

2.結果

對照組出現2例放射性皮炎，實驗組未出現；對照組患者滿意度低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表。

表 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.小結

臨床護理過程中，實施循證護理，將科學研究結果作為臨床護理的實施依據，實證尋找護理過程中存在的問題，并針對性地提出護理措施，以促進對患者疾病護理有效實施[4]。循證護理在非小細胞肺癌患者放療中的應用，加強了護理繼續教育，提高護理人員綜合素質及護理質量。循證護理對常規護理及某些護理習慣提出了挑戰，提高護理效率及質量。