重性精神病患者風險管理改進后的效果分析

田玉蓮 王艷榮 米雪 徐麗芳 代亞麗（通訊作者）

（1 烏魯木齊市安寧醫院護理部 新疆 烏魯木齊 830023）

（2 烏魯木齊市安寧醫院老年科 新疆 烏魯木齊 830023）

（3 原新疆護理學院院長 新疆 烏魯木齊 830000）

重性精神病是臨床精神科的常見疾病，該類患者由于嚴重精神障礙失去基本生活自理能力與社會交往能力[1]，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙[2]。某專科醫院主要收治重性精神病患者700多例，為半開放、無陪護管理。患者在疾病的影響下時常發生暴力沖動毀物等突發事件，預防、減少突發性不良事件已成為精神科護理管理中最重要、亟需解決的問題[3]。為此，該院于2018年8月進一步深化風險管理，對存在的問題加以改進。提高了護理質量，降低護理風險事件的發生率，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

該院設有10個臨床科室，對照組為2017年10月—2018年5月住院患者792例。其中，男544例、女248例。疾病類型為：精神分裂癥604例、精神發育遲滯118例、癲癇所致精神障礙24例、情感障礙12例，其他34例。研究組為2018年9月—2019年4月住院患者860例。其中男599例、女261例。疾病類型為：精神分裂癥656例、精神發育遲滯125例、癲癇所致精神障礙24例、情感障礙15例、其他40例。兩組均符合CCMD-3精神疾病診斷標準[4]，兩組在年齡、性別、患病類型和程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 深入風險管理，對存在的問題進行改進。在2017年1月嘗試開展護理風險管理，經過一年多的運行，取得了一定的效果，后續經過總結分析，還存在相關培訓及考核未到位、匯報時間未落實、不重視評估、重大節日未落實評估等重點問題。為此，護理部從2018年8月有針對性的進行如下改進。具體改進方法如下：

①進行了兩輪培訓，首次培訓后時隔6個月后又進行了培訓及考核，根據護士的需求，增加了對便秘、保護性約束等患者的評估，培訓內容上更加貼近臨床。

②固定時間、落實匯報：將能級護士分成兩個責任組，設責任組長2名，對患者實行包干、小組管理。對于新入、病情波動、危重等患者，每日由責任護士、責任組長、護士長分別進行評估，一般患者于當日8小時完成，其他患者每日由責任護士對患者進行評估。各病區根據各自特點，確定匯報時間，其他工作圍繞匯報時間來安排、開展，有沖突時要讓路，要保障有半小時的匯報，這項規定對護士是約束，是壓力也是動力，也督促護士要認真仔細觀察，否則無法完成匯報。在匯報前，護士們要梳理患者的病情，使溝通能力得到鍛煉。在匯報結束后，護士長有針對性的反饋匯報效果，督促護士們積極思考，養成遇到問題去查閱、問詢的意識，改變以往護士們覺得干精神科沒有價值感，通過自己的努力找到患者的風險，使護士有存在感和價值感，護士們的參與意識更加積極。

③節假日、夜間無縫對接：日常評估工作由病區護士長落實，法定大假如連休4～7天，由護理值班人員抽查病區匯報，夜間由護理值班人員負責把關評估。

④督導組進行督導檢查和考核：護理部組成督導組下病區進行專項督導檢查和考核。每周督將檢查考核結果進行匯總，與績效掛鉤。

⑤重視對風險患者的管理：每月質量考核組對每位護士進行質量考核，按照《風險患者護理質量》標準進行每月評比，涵蓋風險評估、飲食、臥位、皮膚、排泄、睡眠、心理等11維度的評價。對評比結果進行排名，形成崗位競爭，使病區每位護理人員，對風險患者護理質量給予了高度重視。

⑥醫護聯合大查房：每月至少開展醫護聯合大查房2次，以醫生為主，如用藥存在的副作用、軀體癥狀等方面，是對風險患者護理管理的有益補充。

1.3 評價指標

護理不良事件發生率和護理質量及患者病情改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差描述，采用t值檢驗；計數資料采用率進行描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者在精神癥狀、生病體征、軀體、睡眠、飲食方面進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者病情改善情況[n（%）]

2.2 風險患者護理質量評分，對照組為88.9±2.7分，研究組為96.8±5.5分，差異有統計學意義（t=4.25，P＜0.05）。

2.3 對照組不良事件發生率5.43%，節假日發生占比16.28%，夜班60.47%，走失占比2.33%，暴力占比16.28%，跌倒占比34.88%，噎食占比2.33%；研究組二級不良事件發生率3.72%，節假日發生占比12.50%，夜班59.38%，走失占比0.00%，暴力占比12.50%，跌倒占比25.00%，噎食占比0.00%，見表2。

表2 兩組不良事件發生情況對比[n（%）]

3.討論

盡早發現風險隱患，減少護理風險，保證患者安全已成為護理工作的重要內容之一[5]。該院為患者零陪護管理，長期住院患者，有69.77%不能清楚、完整表達，其意圖需要護士猜測，病情觀察完全依賴護士，稍有疏忽或大意，會影響到患者的安全。在危險未發生前采取積極有效的防范措施，將危險控制在萌芽狀態，從而降低風險事件的發生率[6]。護士是醫生觀察的“哨兵”，可觀察到醫生觀察不到的內容。

相關研究[7]顯示，通過加強對患者的健康教育指導可達到輔助治療的目的。一方面可使患者充分意識到積極配合治療的重要性，另一方面可提高患者對自身疾病的認知度，消除不必要的擔憂、疑慮心理。心理問題是精神病患者最明顯的病征，護理人員應了解患者的心理特點及需求，給予針對性心理疏導，幫助其緩解心理壓力，達到完全治愈的目的[8]。通過開展風險管理，特別是對風險管理進行改進后，可更好的督促護士積極觀察，并配合醫生開展治療、康復、心理、健康教育等，提供舒適、安靜的環境及基礎、專業的護理服務，不斷的降低風險等級，最終使患者恢復正常的康復活動，使患者感受到護士的關愛，更加配合醫護工作。通過督導，督促護理人員掌握護理風險技術，預防以及處理并發癥的發生，采取預防為主的原則，強化護理風險意識，提高護理專業的內涵，使其在臨床工作中有目的地給患者提供護理服務[9]。

護理風險是指臨床護理工作中可能發生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[5]。雖然精神疾病患者的風險行為具有突發和難以預料的特點，但發生前大多有先兆表現，其中有嚴重幻覺、妄想和不服從管理的患者發生風險行為的可能性最大[10]。本文通過對自殺、暴力、跌倒、出走、藏藥、噎食、壓瘡風險評估，對患者進行量化風險，確定高、中、低風險患者，將風險患者納入一級風險護理單元，由高年資護士專人24小時不離視線的照護，采取有針對性的護理和風險防范。通過對高、中、低風險患者進行分級管理降低了不良事件發生率。

我院收治重性精神病患者占98.35%。多項研究顯示，流浪患者中以精神分裂癥為主，流浪精神障礙患者肇事肇禍、暴力犯罪發生率是一般人群的5倍[11]，同時精神發育遲滯患者占比14.53%。本文顯示，通過開展風險管理并進行改進后，研究組不良事件的發生率，對跌倒、暴力、走失、噎食等方面均有所下降。