刃針結合拔罐治療陽虛寒凝型膝關節骨性關節炎30例*

林發取 胡豐村 紀鈺津

瑞安市中醫院 浙江 瑞安 325200

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種退行性疾病，主要癥狀為膝關節疼痛、僵硬和活動受限。西醫主要采用口服藥物治療、關節腔藥物注射、物理療法、手術等措施，雖然具有一定療效，但存在副作用多、停藥后易復發的缺點。本研究運用刃針結合拔罐治療陽虛寒凝型KOA，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月在我院門診就診及住院治療的KOA患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男11例，女19例；平均年齡52.59±12.38歲；病程3～39個月，平均病程21.60±5.72個月；對照組中男9例，女21例；平均年齡52.24±12.75歲；病程3～38個月，平均病程21.47±5.81個月。兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準依據中華醫學會骨科學分會制訂的《骨關節炎診治指南》（2007年版）[1]。中醫辨證標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定陽虛寒凝型KOA的診斷標準：肢體關節疼痛、重著，屈伸不利，遇寒痛增，得熱稍減，舌質淡、苔白，脈沉細緩。

1.3 納入標準：符合上述西醫診斷標準；中醫辨證分型為陽虛寒凝型；年齡40～70歲；近1個月內未接受過相關治療者；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準：肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者；其他嚴重關節癥狀外表現者；精神病不配合治療者；同時參加其他臨床試驗者；孕婦及哺乳期婦女。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：采用塞來昔布膠囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產，規格0.2g×6粒/盒，國藥準字：J20120063）口服治療，0.2g/次，每日1次，連續14天為1療程，連續治療2個療程。

1.5.2 觀察組：給予刃針結合拔罐治療。治療點選擇：①筋結痛點（即髕周支持帶），多集中在髕骨內外下角、左右側方；②遠部牽涉點，腰臀部筋膜，髂脛束處；③鵝足滑囊點，縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌止點處；④局部穴位，如膝眼、陽陵泉、足三里、膝陽關、陰陵泉等。具體操作：患者取仰臥位，充分暴露膝關節，屈髖、屈膝，在以上治療點處尋找敏感點（痛性條索狀結點），用醫用定位筆標記，碘伏常規消毒，帶無菌手套，左手拇指與食指固定結節，右手持刃針，刀口線須與局部神經、血管、肌腱平行，進針深度以刺透硬結點為宜，一般0.5～2cm，橫向切割3～5次，局部松解后出針，用火罐拔出少量血液或組織液，起罐后用無菌棉球輕壓針孔1～2min。最后用醫用瓶口貼貼敷針口。每5天治療1次，3次為1療程。

1.6 觀察指標：①量表積分：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）對患者進行評分，包括5項疼痛、2項僵硬和17項功能活動指標，總積分96分，其中疼痛部分20分，僵硬部分8分，功能活動部分68分，分數越高說明病情越嚴重。②臨床療效：痊愈為膝關節疼痛、腫脹癥狀基本消失，關節功能恢復，積分減少≥90%；顯效為膝關節疼痛、腫脹癥狀明顯改善，關節功能基本恢復，積分減少≥60%但＜90%；有效為膝關節疼痛、腫脹癥狀明顯好轉，關節活動輕度限制，積分減少≥30%但＜60%；無效為癥狀及膝關節功能力無改善，甚至加重，積分減少＜30%。積分改善計算公式(尼莫地平法)：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。③血清炎癥活動指標：治療前與治療后，清晨空腹靜脈采血5ml，采用全自動生化分析儀檢測血清炎癥活動指標，包括紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）。④安全性觀察：檢測兩組患者血常規、心電圖、肝腎功能，記錄惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等藥物不良反應，以及局部血腫、神經損傷、暈針、感染、燙傷等刃針和拔罐所致的不良反應。

1.7 統計學處理：采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為66.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較：治療前兩組各項WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各項WOMAC評分均顯著降低，且觀察組各項WOMAC評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

總分6 2.3 7±6.4 8 2 8.1 6±4.7 0△▲6 1.8 9±6.5 5 3 9.6 7±5.1 4△組別觀察組(3 0例)對照組(3 0例)時間治療前治療后治療前治療后疼痛1 2.2 3±3.4 7 3.6 3±1.2 6△▲1 1.8 5±3.2 6 6.1 4±1.7 3△僵硬5.6 8±1.5 9 1.4 8±0.6 5△▲5.7 1±1.4 4 3.2 4±1.0 7△功能活動4 3.7 5±7.3 7 2 1.8 9±4.6 0△▲4 4.1 6±7.1 4 3 2.1 7±5.4 3△

2.3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較：治療前兩組血清CRP、ESR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清CRP、ESR水平均顯著降低，且觀察組血清CRP、ESR水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較（±s)

表3 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

ESR（mm/h）31.64±6.51 13.35±3.68△▲32.18±6.43 17.60±4.29△分組 例數觀察組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）32.74±5.28 6.48±1.62△▲33.36±5.17 12.53±2.35△

2.4 兩組安全性觀察：兩組治療期間血常規、心電圖、肝腎功能等均無明顯異常，無明顯惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等藥物不良反應，觀察組未出現明顯局部血腫、神經損傷、暈針、感染、燙傷等不良反應。

3 討論

KOA屬中醫學“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇。《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”該病多由素體陽虛，正氣不足或內傷情志，外邪侵襲，勞損等因素致氣血不暢，氣滯血瘀、筋脈關節失于濡養所致，陽虛寒凝型KOA是臨床常見的證型之一。本病實為本虛標實之證，肝腎虧虛、筋骨衰憊為本，寒凝、瘀血、痰濕為標，治以溫經散寒、祛瘀止痛為原則。

刃針療法為中醫特色療法，是傳統與現代醫學的優化結合品，具有針灸針和刀的雙重功能。刃針跟針刀具有相似的理論基礎，其遠端尖為刃，通過膝關節經筋結聚處或直達病所進行松解切割，以降低筋膜腔壓力；或通過局部流體靜壓的調整等作用，緩解對神經壓迫而緩解疼痛；或通過糾正膝關節的非正常負重力線，矯正膝關節力線，減少軟骨的摩損，從而阻斷KOA的病理進展。刃針療法不僅有針刺的除濕祛風、通絡疏經、止痛散寒作用，另一方面，可對患膝周圍的軟組織進行切割松解，因而能夠使經脈得通、氣血得暢、筋脈得養，攣縮與粘連的軟組織得到進一步有效恢復。

拔罐療法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內空氣，造成罐內負壓，使罐吸附于刃針松解處，產生良性刺激，從而達到治療與預防疾病的效果。不少研究認為，機械刺激、溫通是拔罐療法的獨特作用，能夠調節肌肉功能、改善血液循環、減緩機體疼痛。拔罐療法通過熱能滲透到膝關節深處，有效排擠出血瘀或壞死的組織液，對松解部位的組織愈合有積極意義，使該處軟組織得以恢復正常。

本研究以刃針松解為主、拔罐療法為輔的兩種療法有機結合，協同運用刃針、拔罐療法作用于膝關節兩側多個穴位，很好地發揮了針刺、針刀、穴位調節、局部熱療等多重效應，起到一個實質性的治療作用。本研究結果顯示，治療后觀察組各項WOMAC評分均明顯低于對照組，且觀察組臨床療效明顯高于對照組。說明刃針與拔罐療法合用對治療膝骨性關節炎有明顯療效，可解除或緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能。

綜上所述，刃針結合拔罐治療陽虛寒凝型KOA患者療效明顯，能夠有效抑制患者的炎癥反應水平，改善患者關節功能，且安全性高，值得臨床推廣。但由于本研究樣本量不大，結果存在一定局限性，尚需擴大樣本量進一步論證。