亞閾值微脈沖黃激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫

陳珊娜，楊鵬飛，陳 松，黃 磊，蘇少平，吳曉東，朱明哲，吳企煌，洪榮照，潘玲彩

0引言

糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)是糖尿病患者視力下降的主要原因。黃斑格柵樣光凝曾是DME的一線治療方法，但會造成激光瘢痕而且提高視力效果不佳[1]。近幾年來，玻璃體腔注射雷珠單抗等抗VEGF藥物顯示其提高視力明顯、副作用小，成為目前DME的一線治療方法[2]，但易復發需多次重復注射，造成巨大的經濟負擔，并增加出血、感染、腦血管意外等相關的并發癥[3]。近年來，新型亞閾值微脈沖(subthreshold micropulse, STMP)激光的出現，可以減輕黃斑水腫、不造成激光瘢痕損傷，越來越多地被應用于黃斑疾病的治療中，但許多的報道是針對輕度DME，并且評價指標單一。我們采用前瞻性隨機對照研究，對比STMP黃激光單獨和聯合注射雷珠單抗治療DME的臨床療效及安全性，從多個指標進行評價，旨在探討一種有效、安全、比較經濟的治療方法，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象前瞻性臨床隨機對照研究。選取2017-04/ 2018-08經眼底檢查、光學相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)、眼底熒光素血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA )檢查確診的DME患者33例58眼，其中男16例29眼，女17例29眼；年齡57.38±5.77歲。納入標準：(1)2型糖尿病患者，血糖控制好，糖化血紅蛋白≤10%；(2)累及中心凹的DME；(3)黃斑中心凹視網膜厚度(central macular thickness，CMT)>380μm；(4)無影響檢查眼底的屈光間質混濁或瞳孔縮小；(5)無其他原因引起的黃斑水腫；(6)隨訪期間未行全視網膜激光光凝治療。排除標準：(1)合并其他黃斑病變，如黃斑前膜、玻璃體黃斑牽拉綜合征、黃斑裂孔等；(2)視網膜中央靜脈阻塞、高血壓或葡萄膜炎等其他原因引起的黃斑水腫；(……