肝動脈化療栓塞術聯合腹腔鏡下射頻消融術與單純腹腔鏡下射頻消融術治療小肝癌的療效比較

姜吉洵

[摘要] 目的 探討肝動脈化療栓塞術聯合腹腔鏡下射頻消融術與單純腹腔鏡下射頻消融術治療小肝癌的臨床療效。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的70例小肝癌患者，根據患者入院的先后順序分為對照組與觀察組，各35例。對照組通過腹腔鏡下射頻消融術治療，觀察組通過肝動脈化療栓塞術+腹腔鏡下射頻消融術治療，比較兩組患者手術后1年復發率、手術后1年、2年、3年生存率及并發癥發生率。結果 兩組術后1年、2年、3年生存率情況比較，差異有統計學的意義（P<0.05）。兩組并發癥情況比較無明顯差異（P>0.05）。 結論 肝動脈化療栓塞術聯合腹腔鏡下射頻消融術應用于小肝癌治療中，可提高患者的遠期生存率，降低復發率和并發癥發生率，具有臨床應用和推廣的價值。

[關鍵詞] 肝動脈化療栓塞術;腹腔鏡;射頻消融術;小肝癌;價值

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0047-03

Comparison of hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation and simple laparoscopic radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma

JIANG Jixun

Department of Oncology Surgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation and simple laparoscopic radiofrequency ablation for small hepatocellular carcinoma. Methods 70 patients with small hepatocellular carcinoma admitted to our hospital from May 2014 to May 2015 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， with 35 patients in each group. The control group was treated by laparoscopic radiofrequency ablation. The observation group was treated with hepatic artery chemoembolization combined with laparoscopic radiofrequency ablation. The postoperative 1-year recurrence rate and the postoperative 1-year， 2-year， and 3-year survival rates between the control group and observation group were compared. Results The differences in postoperative 1-year， 2-year， and 3-year survival rates of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Hepatic artery chemoembolization and laparoscopic radiofrequency ablation in the treatment of small liver cancer can improve the long-term survival rate， reduce the recurrence rate and the incidence of complications， and has clinical application and promotion value.

[Key words] Hepatic artery chemoembolization; Laparoscopy; Radiofrequency ablation; Small hepatocellular carcinoma; Value

小肝癌，也可以叫作亞臨床肝癌、早期肝癌，臨床方面沒有肝癌顯著的表現。小肝癌，即為肝細胞癌中的單個癌結節，最大直徑<3 cm/兩個癌結節直徑的總和<3 cm[1]。癌結節多為球形、邊界清楚、切面均勻，并且未發生出血、壞死情況。發病原因與乙型病毒性肝炎HBV感染、水污染、過度勞累等因素有關[2]。主要表現為發熱、腹脹、乏力、消瘦、肝區疼痛等[3]。為改善小肝癌患者的預后，本文分別采用了肝動脈化療栓塞術聯合腹腔鏡下射頻消融術治療、單獨腹腔鏡下射頻消融術治療，評判不同治療方案的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的70例小肝癌患者，根據患者入院的先后順序分為對照組與觀察組，各35例。對照組中，男22例，女13例;年齡50～65歲，平均（57.5±5.6）歲。觀察組中，男20例，女15例;年齡52～66歲，平均（59.4±5.8）歲。兩組臨床相關數據，無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：通過醫院倫理委員會審核批準者;簽署知情同意書者;經影像學檢查確診為肝細胞癌者;單發腫瘤直徑在5 cm以下者。

排除標準[4]：頑固性腹水者、嚴重凝血功能障礙者、肺、肝外轉移者、門靜脈癌栓者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 行腹腔鏡下射頻消融術治療，全麻后于臍下做一弧形切口，切口長度為1 cm。經臍下切口盲穿放置10 mm Trocar，將壓力、流量分別設置為：14 cm H2O、每分鐘10 L。然后，構建人工氣腹，放置腹腔鏡，于劍突下2 cm位置左肋緣/右肋緣下放置5 mm Trocar，實行腹腔超聲探頭操作孔置入腹腔操作。在腹腔鏡直視下，進行雙極/多極射頻消融操作，經腹部進射頻針——腫瘤基底位置消融，然后將射頻針到腫瘤中心位置拔出實行消融，拔出射頻針——腫瘤中心實行消融。

1.2.2 觀察組? 行肝動脈化療栓塞術聯合腹腔鏡下射頻消融術治療，后者的治療方法和對照下同。肝動脈化療栓塞術在腹腔鏡下操作，于射頻消融術前2周實行肝動脈化療栓塞術。完成消毒、鋪巾工作后，經右側股動脈穿刺進管。然后將5F RH導管放置在腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，確定腫瘤供血動脈后，將微導管放置在腫瘤供血血管位置，給予500 mg氟尿嘧啶、30 mg表柔比星，然后緩慢漂注10 mL的超液態碘化油。針對肝功能Child B級者來講，建議先實行保肝治療，待肝功能好轉后再進行肝動脈化療栓塞術。

1.3 觀察指標

1.3.1 復發、生存情況與并發癥? 觀察兩組患者手術后1年復發率、手術后1年、2年、3年生存率、并發癥發生率。

1.3.2 病情復發分析? 手術后12個月，進行增強CT檢查/MR檢查，對小肝癌患者是否病情復發情況予以評判。

1.4 統計學方法

臨床涉及的所有數據均輸入SPSS22.0軟件，計數資料、兩組術后1年復發率、并發癥發生率的對比，均以%方式表示，行χ2檢驗;術后1年、2年、3年生存率差異采用Log-rank檢驗比較;組間對比結果顯示：P<0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組術后1年復發率比較

觀察組和對照組術后1年復發率分別為：34.29%（12/35）、57.14%（20/35），組間比較差異有統計學意義（χ2=3.6842，P<0.05）。

2.2 兩組術后1年、2年、3年生存率比較

對照組術后1年、2年、3年生存率情況分別為74.29%（26/35）、51.43%（18/35）、40.00%（14/35）;觀察組術后1年、2年、3年生存率情況分別為94.29%（33/35）、80.00%（28/35）、62.86%（22/35）;兩組患者1年、2年生存率差異有統計學意義（χ2=11.6911，P=0.0333），但3年生存率差異無統計學意義（χ2=3.6601，P=0.0557）。見圖1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥情況比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來，小肝癌發病率不斷增長，小肝癌患者的發病原因與乙型病毒性肝炎感染[5]、黃曲霉毒素感染等相關，也與患者長期飲水不潔、身體勞累等相關[6]。如果小肝癌患者無法接受及時、有效的治療，患者的病情會出現明顯進展，這對于患者健康狀況等極為不利[7]。

肝動脈化療栓塞術多用于中晚期肝癌患者的治療，盡管可獲得一定的效果，然而因為肝血供多元性、腫瘤血管側支循環構建因素的影響，所以單獨采用這種方法治療，不能將腫瘤細胞完全殺死[8]。而多次進行該手術處理，會對患者的肝功能造成損害。

因此，本研究聯合腹腔鏡下射頻消融術治療，以此保證穿刺的準確，提高腫瘤消融滅活率，并降低對四周組織構成的損傷。與此同時，聯合腹腔鏡下射頻消融術治療，還能明確腫瘤、四周肝組織變化、腫瘤毀損情況，提高治療的安全性。全麻下操作，所以不會受到患者呼吸因素影響，保障單次消融的效果。患者在接受腹腔鏡下射頻消融術治療后，針尖集束在電極發出較高的射頻波，并且對組織離子等進行振蕩處理，離子在這一過程中會出現較高的熱量，從而將患者體內的腫瘤細胞殺滅，并且對患者病灶周圍的血管進行凝固處理，確保其無法為腫瘤提供血液，從而避免腫瘤繼續生長，也能抑制腫瘤細胞向其他部位轉移[9]?；颊咴谕瑫r接受兩種手術方式治療后，醫生既可以通過肝動脈造影明確患者腫瘤的存在部位與具體數量，也能對腫瘤進行化療栓塞處理，從而為患者的后續治療提供更為準確的依據，避免其腫瘤組織出現遺漏等[10，11]。兩種方法相結合，可以保證患者的腫瘤組織被有效損毀，且聯合治療可以避免患者出現嚴重的肝臟功能損害等，這也為患者遠期生存率的提高提供了較好的效果[12]。此外，將兩種治療方式進行聯合應用后，這種治療方案會讓血流導致的“熱沉降效應”出現下降，進而增強手術滅活的效應。

針對此次研究的內容可看出，接受肝動脈化療栓塞與腹腔鏡下射頻消融術聯合治療的患者，其術后不同時期的生存率都會高于接受單一方式治療的患者[13]，但是兩組患者的并發癥發生情況對比后無任何差異，說明腹腔鏡下射頻消融術也無法完全避免患者的不良反應[14-19]，這一點需要醫生注意，以免患者接受治療后出現嚴重不適情況而導致治療效果無法得到保證。

總之，肝動脈化療栓塞術聯合腹腔鏡下射頻消融術應用于小肝癌治療中，可提高患者的遠期生存率，降低復發率和并發癥發生率，具有臨床應用和推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 溫麗嫻，盧星照，高敏.腫瘤標志物在非小細胞肺癌早期診斷中的臨床應用[J].深圳中西醫結合雜志，2018， 28（15）：104-105.

[2] 張凱，黃永杰，吳德全.小肝癌的非手術治療現狀及進展[J].疑難病雜志，2018，17（6）：635-638.

[3] 殷華芳，王瓊，袁明，等.肝臟惡性腫瘤的消融治療研究現狀[J].名醫，2018，（9）：13-14.

[4] 崔發強，李濤，尹天英.射頻消融術治療原發性小肝癌的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（36）：56-58.

[5] 陳忠選.射頻消融與部分肝切除術治療原發性小肝癌效果比較[J].河南外科學雜志，2018，24（4）：100-101.

[6] 趙鵬翔.經皮射頻消融術與手術切除治療小肝癌的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（54）：30，34.

[7] 李東升，劉苗苗.經皮射頻消融術與傳統手術切除術治療小肝癌的效果研究[J].中國社區醫師，2019，35（19）：35-36.

[8] 王羅藝，羅乾坤，劉新江，等.射頻消融術與切除術對血管周圍型小肝癌的臨床療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（5）：16-18.

[9] 周善學，陳云杰，尹小斌，等.腹腔鏡射頻消融術與腹腔鏡肝切除術治療小肝癌的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（4）：258-262.

[10] 譚立業，肖陽，夏玲洋，等.經皮射頻消融術與傳統手術切除術治療小肝癌的效果比較及對肝功能的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（11）：177，180.

[11] 王耀東，侯森，時永，等.射頻消融術治療小肝癌與手術切除治療小肝癌臨床療效比較[J].醫藥論壇雜志，2016， 37（10）：97-98.

[12] 張漢洋，莊志彬，林春冬，等.經皮射頻消融術與腹腔鏡肝切除術治療原發性小肝癌的療效及預后比較[J].中國普通外科雜志，2019，28（1）：24-30.

[13] 史贏，陳金明，張春雨.經皮射頻消融術與開腹手術治療原發性中小肝癌的療效對比[J].中國現代普通外科進展，2018，21（1）：13-16，20.

[14] 王軍保，楊立學.60例小肝癌患者射頻消融術治療的癌腫清除效果及生存狀況分析[J].浙江創傷外科，2017， 22（3）：464-465.

[15] 肖金成，郭雷鳴，康鑫鑫，等.射頻消融術與立體定向放射治療原發性小肝癌的臨床效果比較[J].腫瘤防治研究，2017，44（12）：831-835.

[16] 丁韜，魏澗.經皮射頻消融術與手術切除治療小肝癌患者的近遠期療效及安全性比較[J].中國中西醫結合消化雜志，2017，25（12）：929-932.

[17] 孟環.TACE聯合RFA對特殊部位原發性肝癌的療效觀察[J].現代消化及介入診療，2017，22（1）：40-41.

[18] 帕哈爾丁·白克熱，阿不拉江·阿不都克力木，王海林，等.超聲引導下射頻消融術治療原發性肝癌的療效及對患者免疫功能與預后的影響[J].疑難病雜志，2019， 18（6）：577-581.

[19] 張玉惠，張偉忠.肝動脈化療栓塞聯合射頻消融治療原發性肝癌的療效及對血清學指標的影響[J].中國現代醫生，2018，56（14）：14-17.

（收稿日期：2019-09-04）