循環護理在白血病化療患者中的應用效果

謝瑩芳 劉永華 季麗

[摘要] 目的 分析循環護理在白血病化療患者中的應用效果。 方法 選取2017年11月～2019年2月于我院就診的80例白血病患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，每組40例，對照組采用常規臨床護理措施，觀察組在對照組基礎上實施循環護理，比較兩組患者并發癥、護理滿意度、HAMA和HAMD評分。 結果 觀察組并發癥發生率為12.5%，低于對照組的35.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為95.00%，對照組護理滿意度為77.50%，兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組患者HAMA、HAMD評分無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者HAMA、HAMD評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組患者護理后HAMA評分為（31.71±3.11）分，HAMD評分為（31.51±3.14）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 循環護理在白血病化療患者中的應用可以降低并發癥發生風險，改善患者負性情緒，提升護理滿意度，具有實際應用價值。

[關鍵詞] 循環護理;白血病;化療;并發癥;護理滿意度;負性情緒

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0178-04

Application effect of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy

XIE Yingfang? ?LIU Yonghua? ?JI Li

Department of Hematology， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy. Methods 80 patients with leukemia who were treated in our hospital from November 2017 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine clinical nursing measures. The observation group was further given circulation nursing care on the basis of the control group. The complications， nursing satisfaction， HAMA and HAMD scores were compared between the two groups. Results The complication rate in the observation group was 12.5%， which was lower than that in the control group（35.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 95.00%， and the nursing satisfaction in the control group was 77.50%. There was a statistically significant difference in nursing satisfaction between the two groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the HAMA and HAMD scores between the two groups before nursing care（P>0.05）. The HAMA and HAMD scores of the two groups were significantly lower after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The HAMA score in the observation group was（31.71±3.11） and the HAMD score was（31.51±3.14） after nursing， which were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of circulation nursing in the patients with leukemia undergoing chemotherapy can reduce the risk of complications， improve the negative emotions of patients， improve their nursing satisfaction， and have a practical application value.

[Key words] Circulation nursing; Leukemia; Chemotherapy; Complications; Nursing satisfaction; Negative emotions

白血病又被稱為血癌，屬于血液系統惡性腫瘤，主要臨床表現為造血細胞異常，目前多采用骨髓移植進行治療[1-3]。但是我國捐獻造血干細胞人數較少，因此能夠進行骨髓移植治療的患者非常少。因此化療便成為一種必要的治療手段。但化療往往會導致患者出現惡心、脫發、嘔吐、乏力等并發癥，致使患者產生不良情緒，無法順利開展后續治療[4-6]。因此，化療過程中給予相應的護理勢在必行，但傳統的護理往往不盡人意，無法針對不同的患者給予個性化護理，循環護理是通過查漏補缺，及時挖掘護理過程中的不足之處，然后及時調整干預方案的一種護理措施，本研究為了明確循環護理在白血病化療患者中的應用效果，選取2017年11月～2019年2月于我院進行化療的80例白血病患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年2月于我院就診的80例白血病患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，每組40例。觀察組中，男19例，女21例，年齡21～65歲，平均（42.9±4.3）歲，病程3.0～18.8個月，平均（8.3±1.7）個月;對照組中，男16例，女24例，年齡20～67歲，平均（43.2±4.4）歲，病程3.9～18.3個月，平均（8.2±1.5）個月。所有患者均符合白血病的臨床診斷標準，患者及其家屬同意本次研究，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合化療適應證者;在本院接受白血病化療，入組前未接受其他治療措施者;本研究經醫院倫理委員會批準展開[7]。排除標準：患有自身免疫性疾病者;患有多種惡性腫瘤疾病者;依從性差者;患有精神疾病者;哺乳期女性[8]。

1.2 方法

對照組患者采取常規的臨床護理措施，具體包括治療前的心理護理、穿刺護理、飲食護理、病情觀察、體位護理、并發癥處理等，治療過程中合理調整滴速，一般20～40滴/min，針對胃腸道不良反應，可給予潘立酮進行治療，末梢神經炎應用維生素B1、B12進行治療，在治療期間，叮囑患者多喝水，記錄患者每日尿量，鞘內注射藥物治療后指導患者取去枕平臥位進行休息。穿刺過程中，選擇彈性好、直徑大且較直接的血管進行穿刺，條件允許的情況下，可采用PICC置管，可有效減少血管并發癥。

觀察組在對照組基礎上實施循環護理，內容如下：（1）建立循環護理小組。組織科室護理人員籌建循環護理小組，按照4～6名護士一個小組的基數進行分組，每組設置一名小組長，由護士長統一領導實施臨床護理工作。在護理過程中，護士長應加強巡查，確保護理計劃的完全落實，小組長需要向護士長及時反饋護理結局[9]。（2）方案調整。依據小組長反饋的護理結果，及時的調整護理計劃。每周進行一次臨床護理工作總結會議，提出護理中存在的問題，發現護理的薄弱環節，而后經全員討論進一步的修改護理方案。隨后，繼續落實調整后護理方案，并及時反饋[10]。（3）護理評價。每月進行一次護理評價，評價內容包括護理內容是否完全實施、護理風險發生情況、護患糾紛發生情況、患者滿意度情況等，通過護理評價了解臨床護士的不足之處和患者的護理需求，以便持續不斷的對護理方案進行改進。

1.3 觀察指標

統計兩組患者并發癥發生情況，采用HAMA、HAMD量表評價兩組患者的焦慮和抑郁情緒[11-12]。采用滿意度調查表評估護理滿意度[13]。

1.3.1 HAMA評分? 采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiey scale，HAMA）進行評定，其中主要包括14個反映焦慮癥狀項目，每個項目分為5個評價指標，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴重為4分，使用0～4分評分法，14個項目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴重。<30分無焦慮，30～39分為輕度焦慮，40～45為重度焦慮，≥46分為重度焦慮。

1.3.2 HAMD評分? 采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進行評定，其中主要包括14個反映抑郁癥狀項目，每個項目分為5個評價指標，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重，無癥狀為0分、輕微為1分、中等為2分、較重為3分，嚴重為4分，使用0～4分評分法，14個項目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴重。<30分無抑郁，30～39分為輕度抑郁，40～45為重度抑郁，≥46分為重度抑郁。

1.3.3 護理滿意度評估? 護理滿意度調查表共包含醫院環境、護理人員是否介紹發生緊急情況如何呼叫醫護人員、護理人員是否介紹安全注意事項、護理人員是否主動說明需要的檢查等20項內容，每項主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個評定指標。≥90分為非常滿意，60～89分表示滿意，0～59分表示不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，所有數據均經方差齊性和正態分布檢驗，其中HAMA、HAMD評分等計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，滿意度等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率為12.5%（5例），低于對照組的35.0%（14例），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.00%（38例），對照組護理滿意度為77.50%（31例），兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

護理前兩組患者HAMA、HAMD評分無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者HAMA、HAMD評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組患者護理后HAMA評分為（31.71±3.11）分，HAMD評分為（31.51±3.14）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

循環護理作為臨床中常用的護理管理措施，最早由美國學者戴明博士提出，其主要是在護理過程中，依據實施效果不斷循環改進[14-15]。其主要在生產管理企業當中應用，應用效果顯著。近幾年，隨著醫療水平的提升和醫療改革的進一步發展，該管理模式也逐漸的被推行到了臨床護理工作中。通過應用循環護理，可以讓護理人員總結歷史經驗，從而對護理措施進行改進，提高護理人員的應急能力和適應能力，保證臨床護理措施的針對性[16-17]。

本研究選取80例白血病患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，每組40例，對照組患者采取常規的臨床護理措施，觀察組在上述基礎上實施循環護理，結果顯示觀察組患者的并發癥發生率為12.5%（5例），低于對照組的35.0%（14例），差異有統計學意義（P<0.05）。提示循環護理能夠明顯降低并發癥。循環護理指導護理人員在工作中不斷檢查，并將結果反饋至臨床護理工作，能夠及時發現護理工作中的薄弱環節，然后通過集體討論的方式提出合理化的解決方案[18]。本研究結果還顯示觀察組患者護理滿意度為95.00%（38例），對照組護理滿意度為77.50%（31例），兩組護理滿意度比較有統計學意義（P<0.05）。眾所周知，護理滿意度直接反映臨床護理的青睞程度。本研究結果顯示循環護理更能夠提高患者的青睞度，能夠在一定程度上緩解護患關系。

文獻報道稱構建循環護理小組，能夠保持護理的專業性，同時實現人力資源的合理分配[19-20]。當前臨床多采用化療來治療白血病，但是因為諸多患者對于化療知識較為缺乏，從而針對化療表現出的心理恐懼感尤為顯著[21]。此外，在應用化療藥物期間，表現出顯著的毒副作用，主要體現在患者的內分泌系統、消化系統、泌尿系統以及心血管系統等方面。因為白血病患者表現出病情程度的不同，則對應表現出的心理障礙有所不同，如果病情嚴重程度尤為顯著，則對患者造成的心理損害也會呈現出顯著性特點，使得后續的白血病治療等均受到對應影響，本研究結果顯示護理前兩組患者的護理后HAMA、HAMD評分無統計學意義（P<0.05），護理后兩組患者的HAMA、HAMD評分均明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），其中觀察組患者護理后HAMA評分為（31.71±3.11）分，HAMD評分為（31.51±3.14）分，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循環護理在白血病化療患者中的應用可以降低并發癥風險，改善患者的負性情緒，提升其護理滿意度，具有實際應用價值。

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（收稿日期：2019-07-17）