川芎龍蛭湯聯(lián)合尿激酶溶栓治療急性腦梗死的效果及安全性觀察

孟憲良 周在霞 畢麗麗

[摘要] 目的 研究川芎龍蛭湯和尿激酶溶栓聯(lián)合治療急性腦梗死患者的效果和安全性。 方法 收集2018年6月～2019年3月在我院治療的急性腦梗死患者60例，按照數(shù)字法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取川芎龍蛭湯和尿激酶溶栓聯(lián)合治療，對(duì)照組采取單一的尿激酶溶栓治療。對(duì)比兩組治療效果、日常生活能力和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分為（85.26±9.14），對(duì)照組為（71.29±8.17），實(shí)驗(yàn)組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為23.33%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將川芎龍蛭湯和尿激酶溶栓聯(lián)合用于急性腦梗死的治療，可有效改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 川芎龍蛭湯;尿激酶;溶栓治療;急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0091-03

Observation on the efficacy and safety of Chuanxiong Longzhi decoction combined with urokinase thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction

MENG Xianliang? ?ZHOU Zaixia? ?BI Lili

Department of Neurology， Binzhou Central Hospital in Shandong Province， Binzhou? ?251700， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of Chuanxiong Longzhi decoction combined with urokinase thrombolysis in patients with acute cerebral infarction. Methods Sixty patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into experimental group and control group according to the digital method. The experimental group was treated with Chuanxiong Longzhi decoction and urokinase thrombolysis， and the control group was treated with single urokinase thrombolytic therapy. The treatment effect， daily living ability and adverse reactions between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was better than that of the control group（76.67%）. The Barthel index of the experimental group was（85.26±9.14）， and the Barthel index of the control group was（71.29±8.17）. The daily living ability of the experimental group was better than that of the control group. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， and that in the control group was 23.33%. The adverse reactions in the experimental group were less than those in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Chuanxiong Longzhi decoction and urokinase thrombolysis for acute cerebral infarction can effectively improve clinical symptoms， reduce the occurrence of complications， and improve the quality of life of patients， which has high effect and high safety.

[Key words] Chuanxiong Longzhi decoction; Urokinase; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction

急性腦梗死，即缺血性腦卒中，是由于腦部血管被血栓堵塞，導(dǎo)致該血管區(qū)域的腦細(xì)胞缺血，從而引起相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。該疾病的發(fā)病率約占全部腦卒中的60%～80%。急性腦梗死發(fā)作時(shí)，起病突然，發(fā)展迅速，可在較短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦干大面積死亡，引起肢體功能障礙、語(yǔ)言功能喪失、機(jī)體無(wú)力，甚至是死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。對(duì)于急性腦梗死的治療，如果能在時(shí)間窗內(nèi)開展有效靜脈溶栓治療，將對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義。有關(guān)研究表明，患者溶栓時(shí)間越早，康復(fù)的幾率就越高。因此，溶栓藥物的選擇直接影響著溶栓效果。尿激酶是溶栓治療的常規(guī)藥物，但大劑量的使用，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。川芎龍蛭湯具有活血化瘀、益氣的功效[2]。在本研究中，筆者從中西醫(yī)結(jié)合的視角，探討了川芎龍蛭湯和尿激酶溶栓聯(lián)合治療急性腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～2019年3月在我院治療的60例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡48～69歲，平均年齡（58.5±2.7）歲，病程0.3～4.8 h，平均病程（2.55±0.05） h;對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡49～74歲，平均年齡（56.5±1.9）歲，病程0.5～4.2 h，平均病程（2.35±0.28） h。從性別、年齡及病程等比較，兩組患者無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)CT、MRI影像檢測(cè)，確診為急性腦梗死;（2）按照中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均屬于中風(fēng)氣虛血瘀證;（3）均為首次發(fā)作，發(fā)作時(shí)間在6 h以內(nèi);（4）意識(shí)清楚，自愿參加[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙不能配合治療操作者;（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病者;（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血者;（4）過去3個(gè)月患有卒中或嚴(yán)重頭部外傷者;（5）在過去1個(gè)月有重大手術(shù)、創(chuàng)傷以及行動(dòng)脈穿刺者[4]。

1.2治療方法

兩組患者入院后，均先給予抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血壓、降低顱內(nèi)壓等急救治療。

對(duì)照組給予尿激酶溶栓治療。將100萬(wàn)單位的尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：上海楓華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133152）溶于100 mL生理鹽水中，使用靜脈泵，在30 min內(nèi)滴完。連續(xù)治療14 d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予川芎龍蛭湯。湯方為，生黃芪50 g，枸杞子、膽南星、丹參、鉤藤15 g，當(dāng)歸尾、川牛膝6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、水蛭各3 g。用水煎至200 mL，每日一劑，早晚服用，從溶栓之日開始，持續(xù)治療14 d[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)判治療效果。顯效：患者的頭痛、眩暈等癥狀消失，NIHSS評(píng)分降低大于90%;有效：患者的癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分降低大于49%（小于90%）;無(wú)效：患者的癥狀沒有改變甚至加重，NIHSS評(píng)分降低小于15%[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%;（2）采用Barthel評(píng)分判定患者日常生活能力，對(duì)進(jìn)食、穿衣脫衣、行走、洗澡、修飾等獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)分，總分為 100 分，分值越高，表示日常生活能力越強(qiáng)[7];（3）觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)，主要包括遲發(fā)腦積水、出血、顱內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活能力對(duì)比

治療前，兩組Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為23.33%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死是一種非常嚴(yán)重的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。該疾病是由于血管、血液、血液動(dòng)力學(xué)的異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)[8]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)急性腦梗死尚無(wú)特效的治療方法，主要是通過溶栓治療、調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓以及后期康復(fù)訓(xùn)練使患者得到較好的預(yù)后。溶栓治療能盡早地開放血管，使缺血腦組織更早得到再灌注，從而減少梗死面積，使患者獲得較好的預(yù)后。但是長(zhǎng)期使用溶栓藥物，容易引起出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[9]。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，是由于血瘀痰濁，閉塞心脈，導(dǎo)致心脈不通所致。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者將中藥用于急性腦梗死的輔助治療，并取得了一定的成效。

尿激酶是溶栓治療的常規(guī)藥物。它是從人體腎臟培養(yǎng)組織當(dāng)中所提取出來(lái)的一種酶蛋白質(zhì)，屬于酶類溶血栓藥，能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新鮮形成的血栓溶解，具有較好溶栓效果，且價(jià)格低廉，被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死、急性腦血栓形成、腦血管栓塞等疾病[10]。但是，大量使用尿激酶有可能會(huì)激活凝血系統(tǒng)，引起繼發(fā)性出血，導(dǎo)致再次梗死的發(fā)生[11]。川芎龍蛭湯包含生黃芪、枸杞子、膽南星、丹參、鉤藤、當(dāng)歸尾、川牛膝、赤芍、地龍、川芎、紅花、水蛭。水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥，降低血黏度，降脂，抗動(dòng)脈硬化，抑制血栓形成[12];地龍清熱定驚、通絡(luò)、平喘利尿、降壓、抗菌、增強(qiáng)免疫;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，抗心肌缺血，抗血小板凝聚及血栓;生黃芪能夠滋補(bǔ)氣血，具有降低血液黏稠度、減少血栓形成的功效;膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚，用于痰熱咳嗽、咯痰黃稠、中風(fēng)痰迷、癲狂驚癇;丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效[13]。研究表明丹參也能抑制血小板聚集，防止血栓的形成;川牛膝含有的藥用成分可以延長(zhǎng)血漿復(fù)鈣的時(shí)間，增加血小板活性，防止血液黏稠度增加，從而減少血栓的生成[14]。將以上中藥聯(lián)合用于中風(fēng)氣虛血瘀癥，可以活血化瘀，阻止血栓的形成，同時(shí)抑制腦梗死的炎癥反應(yīng)，減輕腦水腫。同尿激酶聯(lián)用，增強(qiáng)了臨床治療效果，同時(shí)在治療過程中減少了尿激酶的用量，提高了用藥的安全性[15]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果好于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將川芎龍蛭湯和尿激酶溶栓聯(lián)合用于急性腦梗死患者的治療，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高日常生活能力，效果顯著且安全性較高，具有較高的價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-18）