系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后的效果評估

吳婭琴 吳岸敏 李晶晶 楊洋

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后的效果評估。 方法 選取2016年1月～2018年8月擬行手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者84例，隨機分為康復組和對照組。兩組患者均行脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復訓練，康復組患者在對照組基礎上給予系統(tǒng)性康復鍛煉，兩組患者均干預6個月。觀察兩組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間，并比較干預后患者的膝關(guān)節(jié)功能及脛骨平臺后傾角（PA）恢復情況。 結(jié)果 康復組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間明顯短于對照組（P<0.05）;干預6個月后，康復組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分優(yōu)良率（90.48%）高于對照組（73.81%）（χ2=3.98，P<0.05）;同時兩組患者PA均較干預前明顯恢復（P<0.05或P<0.01），且康復組患者恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后不僅有利于術(shù)后康復，縮短住院時間，促進骨折愈合，而且可更有效矯正PA，改善關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺;骨折;系統(tǒng)性康復鍛煉;膝關(guān)節(jié)功能;后傾角

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0108-04

Evaluation of the effect of systemic rehabilitation exercise on postoperative tibial plateau fracture

WU Yaqin1? ?WU Anmin2? ?LI Jingjing3? ?YANG Yang1

1.Department of Traumatic Orthopedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 2.Department of Pediatric Internal Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 3.Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the postoperative tibial plateau fracture. Methods 84 patients who were to receive surgery in the treatment of tibial plateau fractures from January 2016 to August 2018 were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups of patients were given internal fixation of tibial plateau fracture. The control group was given routine rehabilitation training after surgery.The rehabilitation group was given systemic rehabilitation exercises on the basis of the control group. Both groups of patients were intervened for 6 months.The postoperative length of hospital stay， fracture healing time and total weight-bearing time were observed in the two groups. The recovery of knee joint function and the posterior angle （PA） of the tibial plateau were compared after intervention. Results The postoperative length of hospital stay， fracture healing time and total weight-bearing time in the rehabilitation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）; after 6 months of intervention， the excellent and good rate of Lysholm score of knee joint in the rehabilitation group （90.48%） was higher than that in the control group （73.81%） （χ2=3.98， P<0.05）; at the same time， the PA of the two groups was significantly restored compared with that before intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the recovery in the rehabilitation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Systemic rehabilitation exercise for postoperative tibial plateau fracture is not only beneficial to postoperative rehabilitation， shortening hospital stay， promoting fracture healing， but also good for correcting PA more effectively and improving joint function.

[Key words] Tibial plateau; Fracture; Systemic rehabilitation exercises; Knee joint function; Posterior angle

脛骨平臺骨折是臨床較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，常為高能量外傷暴力作用所致[1，2]。由于脛骨平臺主要承擔著膝關(guān)節(jié)的主要運動，脛骨平臺骨折后會影響到患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，術(shù)后常難以恢復到原始狀態(tài)，易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙[3，4]。目前，對脛骨平臺骨折多以內(nèi)固定手術(shù)治療為主，雖能對骨折部位進行有效內(nèi)固定，使得正常力線得到恢復，但術(shù)后仍需要較長時間才能夠康復鍛煉，而膝關(guān)節(jié)功能恢復的好壞與術(shù)后能否堅持嚴格康復鍛煉計劃有很大關(guān)系[5，6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性康復鍛煉對脛骨平臺骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能提高具有積極的作用[7，8]。本研究探討系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月骨科住院擬行手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者84例。納入標準[9]：經(jīng)X線、CT或MRI等影像學檢查確診為脛骨平臺骨折，符合國際脛骨平臺骨折臨床診斷標準[10]。排除標準[11]：（1）有明顯軟組織損傷、開放性骨折者;（2）認知功能障礙及智力障礙患者;（3）重要器官功能性障礙者。采用隨機數(shù)字表分為對照組與康復組兩組，各42例。兩組患者性別構(gòu)成、分布及schatzker分型等資料情況相均衡可比（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復訓練，即根據(jù)患者實際情況，術(shù)后1周患者進行肢體肌肉訓練，1個月后患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，3個月后患者進行膝關(guān)節(jié)負重訓練。康復組患者在對照組基礎上給予系統(tǒng)性康復鍛煉干預，包括：（1）康復早期（術(shù)后1周內(nèi)）：主要指導患者進行患側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動鍛煉為主，其中踝關(guān)節(jié)被動屈伸3 min/次，3次/d，膝關(guān)節(jié)被動屈伸堅持5 s，10次/組，3組/d。若恢復良好可協(xié)助患者床邊站立、原地踏步。（2）康復中期（術(shù)后1～2周）：指導患者進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉、坐位、立位等訓練，15 min/次，3次/d。（3）康復后期：術(shù)后1～3個月指導患者進行肌肉抗阻力訓練與負重、壓腿及下蹲訓練;術(shù)后4～6個月患者可從事簡單家庭勞動、體育活動等。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間，并比較干預后膝關(guān)節(jié)功能及脛骨平后傾角（posterior slopeangle，PA）恢復情況。

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評估? 采用Lysholm評分標準[12]，總分100分，分為4個等級，其中優(yōu)、良、中和差對應的分數(shù)分別為≥85分，70～84分，60～69分和≤59分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。

1.3.2 PA的評估? 采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 for windows軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α設為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間比較

康復組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預6個月后膝關(guān)節(jié)功能恢復比較

干預6個月后，康復組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分優(yōu)良率（90.48%）高于對照組患者（73.81%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.98，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前與干預6個月后PA恢復情況比較

兩組患者干預前PA比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組患者PA均較干預前明顯恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且康復組患者恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種臨床較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面受損、劈裂，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)粉碎等，影響了患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能[13，14]。由于脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，脛骨平臺骨折后使得脛骨內(nèi)外平臺面出現(xiàn)受力不均，極有可能引起骨關(guān)節(jié)面形態(tài)改變，直接影響膝關(guān)節(jié)活動及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動性，且脛骨平臺骨折患者常合并存在半月板損傷、韌帶損傷等，如不及時進行治療或康復鍛煉均易導致骨折愈合不佳，膝關(guān)節(jié)畸形[15，16]。手術(shù)是目前治療脛骨平臺骨折的常用方法，雖能對骨折部位予以有效的修復，但仍會對關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的損傷，降低關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性;同時脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)較復雜，處理不當會對其毗鄰結(jié)構(gòu)造成永久性損傷，也會發(fā)生固定松脫、移位狀況，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能[17，18]。因此，對脛骨平臺骨折術(shù)后患者予以正確系統(tǒng)科學的康復鍛煉，促進膝關(guān)節(jié)功能康復顯得尤為重要。

系統(tǒng)性康復鍛煉是一種針對性、計劃性、階段性的康復鍛煉方法，可針對患者康復期不同階段制定合理的康復鍛煉計劃。本研究將系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后，在患者康復早期進行早期膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動鍛煉，可改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)周圍靜脈和淋巴的回流度以減少或避免患肢下垂引起的局部腫脹，減輕關(guān)節(jié)周圍腫脹，減少靜脈血栓發(fā)生率，預防腫脹及肌肉萎縮，以緩解患部疼痛、腫脹和肌肉痙攣等情況。同時，針對患者患肢情況給予適當關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉可改善患部關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶、骨骼等組織功能和血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)周圍滲出液的吸收，預防關(guān)節(jié)囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，提升關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等發(fā)生[19，20]。在患者康復中期指導患者進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉、坐位、立位等訓練，利于改善患部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應，促進關(guān)節(jié)功能的恢復，增強肌力和關(guān)節(jié)活動度[21]。在康復后期指導患者進行肌肉抗阻力訓練與負重、壓腿及下蹲訓練可可有效地訓練股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍肌群，進一步幫助患者發(fā)展肌力、增強耐力以促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，有利于膝關(guān)節(jié)面應力重新分布，刺激骨形成和骨吸收，促進骨折的愈合，維持關(guān)節(jié)運動時的平衡，減少關(guān)節(jié)軟骨面的磨損，延緩并阻止患者病情的進一步進展[23-25]。宋江淮等[22]研究發(fā)現(xiàn)康復訓練用于脛骨平臺骨折術(shù)后效果較確切，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等發(fā)生。本研究顯示，康復組患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間和完全負重時間[（24.91±5.04）d、（13.59±3.17）周、（12.79±3.42）周]明顯短于對照組患者[（32.82±8.67）d、（20.82±7.82）周、（19.82±4.53）周]，差異有統(tǒng)計學意義。提示系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后患者有利于術(shù)后康復，縮短患者的住院時間，促進骨折愈合。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預6個月后，康復組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的優(yōu)良率（90.48%）高于對照組患者（73.81%），差異有統(tǒng)計學意義，且干預6個月后，康復組與干預組患者PA[（9.62±1.84）°和（8.17±1.42）°]均較干預前[（6.79±1.12）°和（6.87±1.08）°]明顯恢復，差異有統(tǒng)計學意義，且康復組患者恢復情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。提示系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后可更有效矯正PA，改善關(guān)節(jié)功能。系統(tǒng)功能康復治療相比于傳統(tǒng)的自主康復訓練方法，更能細化治療流程，方便患者及家屬參照訓練，科學性及實用性較強[26-29]。

總之，系統(tǒng)性康復鍛煉用于脛骨平臺骨折術(shù)后不僅有利于術(shù)后康復，縮短住院時間，促進骨折愈合，而且可更有效矯正PA，改善關(guān)節(jié)功能。由于本研究納入研究的樣本量相對較少，觀察時間相對偏短，并且臨床患者存在個體性的差異，本研究結(jié)果還需要進行更多設計嚴謹?shù)亩嘀行呐R床研究來進一步證實。

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（收稿日期：2019-03-14）