窄帶成像技術聯合染色放大內鏡診斷早期大腸癌的價值觀察

程方喜

[摘要] 目的 探討窄帶成像技術（NBI）聯合染色放大內鏡診斷早期大腸癌的價值觀察。 方法 選取2018年4月～2019年9月于我院內鏡中心行內鏡檢查發現有結腸腫瘤樣病變的患者67例入組，對入組患者的86枚腫瘤樣病變行NBI+染色放大內鏡觀察腺管及血管分布情況，記錄診斷結果;同時行活組織病理檢查，比較NBI+染色放大內鏡檢查結果與病理結果，分析兩組數據的一致性。 結果 NBI聯合染色放大內鏡診斷早期大腸癌的靈敏度、特異度、檢出正確率、陽性預測值和陰性預測值分別為94.44%、90.32%、92.54%、91.89%和93.33%，兩種診斷結果Kappa值為0.850。 結論 采用NBI聯合染色放大內鏡診斷結腸腫瘤樣病變與活組織學病理檢查診斷結果具有一致性，對早期大腸癌病變的診斷具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 放大內鏡;早期大腸癌;病理學檢驗

[中圖分類號] R735.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0112-03

Value of narrow-band imaging technique combined with staining magnifying endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer

CHENG Fangxi

Department of Gastroenterology， the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of narrow-band imaging（NBI） combined with staining magnifying endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer. Methods Sixty-seven patients with colonic tumor-like lesions under undoscopy examination were enrolled in the endoscopy center of our hospital from April 2018 to September 2019. Glandular and vascular distributions of 86 tumor-like lesions in enrolled patients were observed by NBI+staining magnifying endoscopy. The diagnostic results were recorded. At the same time， biopsy pathology was performed. The results between NBI+staining magnifying endoscopy and pathological results were compared. The consistency of the two groups was analyzed. Results The sensitivity， specificity， detection accuracy， positive predictive value and negative predictive value of NBI combined with staining magnifying endoscopy in the diagnosis of early colorectal cancer were 94.44%， 90.32%， 92.54%， 91.89% and 93.33%， respectively. The kappa value of two diagnostic results was 0.850.? Conclusion The use of NBI combined with staining magnifying endoscopy to diagnose colonic tumor-like lesions is consistent with biopsy pathological findings. It has clinical value for the diagnosis of early colorectal cancer lesions.

[Key words] Narrow-band imaging technique staining magnifying endoscopy; Early colorectal cancer; Pathological examination

大腸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤疾病，其預后不良，發病率和死亡率較高[1-2]。早期大腸癌是指原發腫瘤浸潤深度局限于黏膜層或黏膜下層，而未侵入肌層的結直腸上皮性腫瘤[3]。早期大腸癌一般無明顯癥狀，絕大多數確診時已處于中晚期，若能及時治療，其生存率可高達90%以上[4]。因此，積極尋找更為有效的診斷早期大腸癌的方法對改善大腸癌預后和提高大腸癌患者生存率具有重要意義。新興起的窄帶成像技術（Narrow band imaging，NBI）和染色放大內鏡均為早期診斷的重要技術手段[5]，本研究嘗試將NBI與染色放大內鏡聯用，探討二者聯合診斷早期大腸癌中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年9月于我院內鏡中心行內鏡檢查發現有結腸腫瘤樣病變的患者67例為研究對象。納入符合經普通白光內鏡篩查發現有疑似結直腸腫物或息肉性疾病患者入組。排除腸道準備欠佳及內鏡檢查依從性差者。此次研究經本院醫學倫理委員會批準，在所有患者全部知情同意均自愿接受的情況下進行，并由患者親自簽署知情同意書。入組患者共67例，其中男38例，女29例;年齡23～82歲，平均（57.68±5.29）歲。

1.2 方法

所有患者于進鏡前做好腸道清潔，并經肌肉注射屈他維林（揚州制藥，國藥準字H20065923）40 mg，充分做好腸道入鏡準備。采用電子放大染色腸鏡（富士鏡，型號EC-590ZWM）常規進鏡至回盲部，均由同一主治及以上醫師對患者整個結腸進行NBI+染色放大內鏡檢查。先用常規內鏡對可疑性病變的瘤體大小、形態進行觀察，再切換至NBI（主機型號Olympus CV-260SL）模式，觀察病變大小、形態和顏色，并放大40～100倍觀察病灶的微血管形態及腺管開口形態，腺管開口形態依據工藤分型標準進行分型，淺表毛細血管形態分型依據Hiroshima（廣島）分型標準，對每一個病灶進行良惡性預判。同時進行結腸鏡下腫物切除術，取1～2塊送病理科進行組織病理學檢驗。

1.3 分型標準

1.3.1 微血管分型? 依據2008年日本學者的Hiroshima（廣島）分型標準[6]對患者微血管形態分型進行判定：（1）A型：不可見微小血管，表面為棕色或黑色的點狀、形狀、圓形結構，為正常或增生息肉;（2）B型：微血管結構構成整齊的網狀紋路，腺管觀察具有整齊的腺管構造，為腺瘤;（3）C1型：微血管結構構成不整齊的網狀紋路，血管的粗細、分布均一，間接觀察具有不整齊的腺管構造，為黏膜內癌或表淺性癌;（4）C2型：微血管結構構成不整齊的網狀紋路，血管的粗細、分布不均一，間接觀察有不整齊的腺管構造;可能為黏膜內癌或黏膜下深層浸潤癌;（5）C3型：微血管結構的網狀紋路被破壞，血管的粗細、分布不均一，出現無血管范圍，不整齊的血管斷裂、斷片散亂，且不能間接觀察腺管構造，為黏膜下深層浸潤癌。本研究中A、B型為良性病灶，C1、C2、C3型為惡性病灶。

1.3.2 腺管開口分型? 依據工藤進英分型標準[7]對患者腺管開口分型進行判定。本研究中以Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、Ⅳ型為良性病灶，ⅣS、Ⅴ型為惡性病灶對腫瘤進行良惡性判定。

1.4 組織病理學診斷

以組織病理學診斷作為診斷早期大腸癌的金標準。所有經切除術后的活檢標本在12 h內送病理科進行處理，由兩名資深病理科醫師進行檢驗并給出診斷結果。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。對NBI+染色放大內鏡與病理組織學檢查兩種診斷方法一致性評價采用Kappa一致性檢驗，以Kappa系數>0.70提示為一致性較高，Kappa系數<0.40為一致性較低。

2 結果

2.1 NBI+染色放大內鏡診斷結果與病理學診斷早期大腸癌比較

67例入組患者中有36例經組織病理學診斷為早期大腸癌，其中NBI+染色放大內鏡診斷惡性腫瘤37例，病理學診斷出36例，兩種方法診斷惡性腫瘤例數比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 NBI+染色放大內鏡與病理學診斷結果一致性分析

NBI+染色放大內鏡診斷早期大腸癌的靈敏度、特異度、檢出正確率、陽性預測值和陰性預測值分別94.44%（34/36）、90.32%（28/31）、92.54%（62/67）、91.89%（34/37）和93.33%（28/30），NBI+染色放大內鏡與病理學檢驗診斷早期大腸癌的Kappa值為0.850，與病理學診斷的一致性較高。

3 討論

大腸癌在早期階段能夠通過篩查實現早發現、早診斷和早治療，從而達到提高治療成功率和改善預后的目的[8-9]。已有研究表明，單獨采用結腸鏡檢查可能會導致漏診，還需要結合其他的方法以達到更高的檢出率[10]。染色放大內鏡不僅能夠清晰檢查到1 μm左右的病灶，還能明顯增加結直腸平坦型和凹陷型病變的檢出率[11]。近年來，隨著NBI的日趨成熟與應用，已日益突顯出其診斷早期大腸癌的臨床價值。NBI不僅具備普通內鏡的全部功能，還可進行電子染色且無需染色劑，能發現更多的細微病變，而這些病變在內鏡下往往不能發現[12]。將窄帶成像內鏡與染色放大內鏡結合檢查，對于有效診斷早期大腸癌并提高檢出率具有重要作用。

已有研究指出，通過NBI結合染色放大內鏡觀察結直腸腫瘤的腺管開口和微血管形態結構，不僅可以診斷良惡性病變，還可以顯示出腫瘤的浸潤深度，有助于腫瘤的分型[13]。在本次研究中，利用NBI聯合染色放大內鏡對結腸腫瘤樣病變表面的腺管開口形態和微血管形態進行觀察、分型，診斷出早期大腸癌37例，病理確診36例。NBI聯合染色放大內鏡鑒別早期大腸癌的靈敏度、特異度、檢出正確率、陽性預測值和陰性預測值分別94.44%、90.32%、92.54%、91.89%和93.33%，NBI聯合染色放大內鏡與病理學檢驗診斷早期大腸癌的Kappa值為0.850，表明兩者診斷結果具有較高的一致性。這與李志堅等[14]得出染色放大內鏡和NBI聯合診斷早期大腸癌良惡性病變結果與病理診斷結果具有較好的一致性的結論較為一致。NBI是一種早期癌的內鏡診斷技術，其診斷早期大腸癌的工作原理主要是通過特殊的濾光器過濾并窄化常規內鏡模式下光源所發出的紅藍綠寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷結直腸中的各種疾病。NBI與染色放大內鏡結合診斷相比于單獨采用大腸內鏡或色素內鏡進行大腸癌診斷的優勢在于：（1）放大觀察病變的范圍，有利于指導內鏡下的靶向活檢，不僅可以提高其準確率，而且能大大減少取材數量，減輕患者的痛苦;（2）可清晰顯示病變輪廓、病灶黏膜表層毛細血管形態和腺管開口的形態。由于血紅蛋白對紅藍綠窄波光譜具有很強的吸收能力，因而在NBI模式下能增加觀察大腸黏膜的對比度和清晰度，還可對黏膜表面結構、黏膜腺管開口形態和黏膜下微血管形態進行清楚顯示，有利于大腸中微小病變的發現及對腫瘤性質的判斷;（3）能夠發現普通內鏡下無法顯示的微小病變及邊界不清的隆起性病變，更能提高大腸平坦型和凹陷型病變的檢出率[15];（4）操作方便快捷，只需通過一個按鈕即可與常規內鏡進行模式轉換;（5）不使用染色劑，避免了對組織的不良影響而出現的誤診。傳統使用色素內鏡診斷能夠對早期大腸癌及癌前病變和正常細胞進行不同程度的染色，但由于染色劑分布不均勻容易導致診斷結果假陽性和假陰性的出現。而采用NBI與染色放大內鏡結合診斷，操作過程中無需染色即可增強大腸黏膜的對比度，還避免了色素內鏡對人體潛在的危害。

綜上所述，采用NBI聯合染色放大內鏡診斷結腸腫瘤樣病變與活組織學病理檢查診斷結果具有較高的一致性，對于早期大腸癌的診斷具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 吳東，周煒洵，楊紅，等. 放大色素內鏡聯合窄帶成像對炎癥性腸病相關異型增生和結直腸癌的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志，2017，34（3）：163-168.

[2] 徐大洲，李守英，呂勝祥，等. 窄帶成像技術聯合染色內鏡對消化道早期癌及癌前病變診斷的臨床價值[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2018，10（10）：94-97.

[3] 朱磊. 窄帶成像結合放大腸鏡下JNET分型對結直腸腫瘤的診斷價值[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2019， 27（3）：66-69.

[4] 涂建軍. 腸鏡活組織檢查在結直腸癌診斷中的應用及臨床價值[J].吉林醫學，2017，38（6）：1121-1122.

[5] 蘇振華，王亮，魏思忱，等. 窄帶成像放大內鏡指導靶向活檢對早期食管癌診斷的臨床價值[J]. 中國內鏡雜志，2019，25（1）：22-27.

[6] 王義，崔旭，徐丹，等. 內鏡窄帶成像技術及超聲內鏡聯查在結直腸癌及癌前病變診治中的應用[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2019，26（1）：60-63.

[7] 王蔚莎. 基于色素染色和窄帶成像技術的放大內鏡對早期結直腸腫瘤的診治價值[J]. 航空航天醫學雜志，2018，29（1）：39-41.

[8] 劉志剛，趙繼先. 窄帶成像聯合放大內鏡技術診斷老年消化道早期癌及癌前病變應用研究[J]. 臨床軍醫雜志，2018，46（8）：983-984.

[9] 蔣慈英，晏潔影. 窄帶成像技術（NBI）靶向活檢在早期大腸癌及癌前病變篩查中的價值[J]. 吉林醫學，2017， 38（9）：1691-1692.

[10] Mahasneh A，Al-Shaheri，Fawaz，et al. Molecular biomarkers for an early diagnosis，effective treatment and prognosis of colorectal cancer：Current updates[J]. Experimental & Molecular Pathology，2017，102（3）：475-483.

[11] 陳蘭，賈業貴，夏伶俐，等. 富士能智能分光染色放大內鏡聯合小探頭超聲內鏡在結直腸平坦及隆起病變中的診斷價值[J]. 臨床消化病雜志，2017，29（4）：219-222.

[12] 張美，楊朝霞. 窄帶成像技術在胃部疾病診斷中的應用價值研究進展[J]. 現代醫藥衛生，2019，35（13）：2017-2020.

[13] 熊向菁，王青海，付海生，等. 窄帶成像技術聯合放大內鏡早期診斷西寧地區咽喉癌及癌前病變的臨床研究[J]. 實用癌癥雜志，2018，33（11）：1904-1907.

[14] 李志堅，黃妙興，劉宇虎，等. 基于色素染色和窄帶成像技術的放大內鏡對早期結直腸癌的診斷價值[J]. 海南醫學，2017，28（24）：3966-3968.

[15] 楊小喬，王翠華，葉麗芳，等. 窄帶成像技術結合放大內鏡在早期食管癌診斷中的臨床應用[J]. 山西醫藥雜志，2016，45（10）：1133-1136.

（收稿日期：2019-10-18）