腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理效果觀察

趙田田

【摘?要】目的：探討在腦卒中吞咽障礙患者中應(yīng)用早期康復(fù)護理是否具有很高的價值。方法：我院的腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，隨機分為實驗組、參考組。參考組采用系統(tǒng)護理干預(yù)方式，實驗組在參考組前提下，同時開展了早期康復(fù)護理方式。結(jié)果：實驗組患者的吞咽能力得到了顯著改善，改善效果優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論：將早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)中提高了患者的吞咽能力，廣泛應(yīng)用于臨床有很高的價值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理;腦卒中;吞咽障礙;吞咽能力

【中圖分類號】R473.74???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0153-02

腦卒中是老年常見腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥[1]。腦卒中很容易導致吞咽障礙，影響患者進食以及身體免疫力，所以必須要改善和吞咽障礙，確保患者能夠正常飲食。一般吞咽障礙在腦卒中中的發(fā)病率占到30%左右，嚴重吞咽障礙的患者營養(yǎng)不良影響疾病的康復(fù)，所以必須要積極康復(fù)護理吞咽障礙。吞咽障礙會增加腦卒中患者的病死率[2]。有研究顯示，早期康復(fù)護理在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護理中的應(yīng)用效果較好，研究匯報如下。

1?資料與方法

1.1一般資料?選取2017年10月～2018年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科接診的80例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象。將上述患者平均分成實驗組和參考組，每組例數(shù)相同。實驗組中，男32例，女8例，年齡65～80歲，平均年齡（71.6±4.3）歲。參考組40例，男32例，女8例，年齡為66～81歲，平均年齡（72.8±5.6）歲。患者或家屬知曉相關(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。

1.2?康復(fù)方法?參考組進行系統(tǒng)護理干預(yù)，在吞咽障礙后1個月病情穩(wěn)定后采取護理干預(yù)，實驗組在吞咽障礙后24h開展早期護理干預(yù)，具體方法如下

1.2.1吞咽訓練

首先要對患者進行吞咽功能以及呼吸功能的訓練，吞咽功能能夠改善吞咽障礙的表現(xiàn)，從而有利于患者吞咽。吞咽訓練又包括咽部冰刺激以及舌肌和咀嚼肌按摩等，具體的方法是指導患者做舌頭的運動，可以沿順時針或者逆時針的方向環(huán)繞舌頭，然后緊閉雙唇做上下牙叩齒的動作，并且鍛煉咀嚼肌做咀嚼的動作。指導患者進行發(fā)音以及屏氣練習，這種練習方式有利于將吞咽時咽部的食物吞咽進胃內(nèi)。指導患者進行吸吮以及喉抬高練習，同時要進行咳痰練習，能夠排除氣管內(nèi)異物建立防御反射，同時進行訓練頸部運動能夠引起咽下反射，有利于防止誤咽發(fā)生。專項康復(fù)訓練每天2～4次，1個療程20～30?d[2]。

1.2.2艾灸護理

利用艾條對半切段點燃后吹至紅火施灸，選擇艾灸的部位為手三里、合谷、風池穴、風府穴，施灸10?min，1次/天;以局部無灼痛感為宜[3]。

1.3評價方法?①無效：吞咽障礙未改善或加重。②有效：飲水嗆咳，可進半流質(zhì)飲食。③顯效：進食無困難，飲水無嗆咳。

1.4統(tǒng)計學方法?應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料X2檢驗，P<0.05差異有意義。

2?結(jié)果

實驗組療效優(yōu)于參考組，差異有意義（P<0.05），見表1。

3?討論

腦卒中患者具有吞咽障礙會大大增加愈后的風險提高患者的病死率相對于沒有吞咽障礙的患者，具有吞咽障礙的患者的病死率高達前者的三倍之多[4]。這是因為吞咽障礙的患者在飲水以及飲食方面存在嚴重困難，會導致飲水咳嗆以及進食難以下咽，長時間會影響患者的身體狀況，造成營養(yǎng)不良等，降低身體免疫力，從而不利于疾病的恢復(fù)。人類的吞咽中樞在雙側(cè)大腦皮層的運動區(qū)，當一側(cè)吞咽中樞受損后，另一側(cè)的吞咽中樞可以代償，所以患者如果在腦卒中后具有吞咽障礙的癥狀，可以通過代償?shù)姆绞絹砘謴?fù)正常的吞咽功能。如此一來，如何科學有效進行康復(fù)訓練是改善腦卒中患者吞咽功能的重中之重。傳統(tǒng)的康復(fù)訓練方法是通過咽部刺激以及呼吸咳痰，發(fā)音訓練等改善吞咽功能。中醫(yī)康復(fù)護理腦卒中吞咽功能具有特殊的優(yōu)勢，中醫(yī)認為腦卒中吞咽障礙的病機為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機不通”，句子來說就是腦部組織血液循環(huán)不暢氣機不通導致腦部的吞咽功能出現(xiàn)障礙，所以康復(fù)護理的關(guān)鍵是去血瘀、暢氣機。艾灸護理是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)護理方式，具有顯著的康復(fù)護理效果。采用艾灸護理能夠刺激患者的穴位使得腦部血管擴張，同時艾灸產(chǎn)生的熱量能夠進一步促進腦部組織的血液循環(huán)。采用早期康復(fù)護理能夠刺激患者的特定穴位改善血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡(luò)，艾灸風池、足三里、曲池、百合等穴位能夠明顯扭轉(zhuǎn)腦部缺血狀況，促進大腦組織功能的恢復(fù)，有利于改善患者的自主神經(jīng)、吞咽功能，從而有效緩解吞咽障礙癥狀[5]。中醫(yī)艾灸技術(shù)技術(shù)是綜合了神經(jīng)性、生理學、解剖學的綜合康復(fù)護理技術(shù)，可以根據(jù)個體發(fā)育情況給予良性刺激，可以抑制病理反射和運動模式，行成正確的病理反射和運動模式。本次研究結(jié)果顯示，?實驗組康復(fù)后的吞咽能力顯著優(yōu)于參考組，P<0.05。

綜上所述，早期康復(fù)護理在腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護理中效果顯著，適于臨床推廣。

參考文獻

[1] 賈子善，等.鏡像視覺反饋法對腦卒中患者腦的結(jié)構(gòu)可塑性的影響[J]中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志.2016，11（9）：65-66

[2] 李素丹，何韻婷.針灸結(jié)合康復(fù)訓練康復(fù)護理腦卒中患者吞咽障礙的效果及對患者ADL評分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（11）：111-113.

[3] 林霞，劉月玲.標準吞咽功能評估及預(yù)見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018，08（2）：97-100+148.

[4] 武行華.早期康復(fù)對急性腦卒中患者肌痙攣、ADL與運動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志.2016，21（6）：494-496

[5] 吳海翠，丁紅英.腦卒中吞咽障礙患者中早期康復(fù)護理的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（18）：197-198.