RhD陰性孕婦臨床備血用血情況分析

黨盼玉 ，蘇 珊 ，劉志新 ，胡興斌 ，尹 文

(空軍軍醫大學西京醫院輸血科，西安 710032)

在我國漢族人群中，RhD陰性屬稀有血型，約占0.2%～0.3%。RhD陰性孕婦會格外擔憂分娩時的備血情況，通過各種途徑尋找RhD陰性獻血員[1]。而稀有血液的供應緊張，使得稀有血型孕婦及家屬過度恐慌，也引起社會及媒體的高度關注，針對稀有血型的相關工作處理不當極易引發嚴重的醫療事故[2]。如何高效、科學地備血，成為各級醫院輸血科及產科醫生工作的重中之重。我院自2013年加強血液安全管理培訓后，臨床用血更加的合理、有效，尤其在產科陰性血液的備血用血方面，效果顯著。現具體報道如下：

1 材料和方法

1.1 研究對象 本實驗室利用“采供血機構信息管理系統”軟件將標本基本信息、試驗檢測項目及結果、血液庫存管理、血液發放等信息均錄入系統。回顧性分析2013年1月～2017年12月在我院產科住院并申請備血的24 938例孕婦，年齡19～42歲，有妊娠史者41.57%。本實驗排除了僅輸注血漿、血小板、冷沉淀凝血因子的孕婦病例。

1.2 方法

1.2.1 孕前檢查：孕齡期女性在未知血型或已知O型或稀有血型時均應在產科門診建檔，建檔時常規進行卡式血型鑒定(包括ABO及Rh血型)。

1.2.2 產科輸血申請：RhD陰性孕婦入院后，由產科醫生進行評估，需要緊急備血或常規備血時，應及時與輸血科聯系，并囑家屬從輸血科領取《非同型血輸注治療同意書》兩份，告知風險后，由孕婦本人或家屬、告知醫生、上級醫生依次簽字，經醫教部審批，一份交于輸血科存檔，一份交于醫生存入病例。陰性懸浮紅細胞庫存不足時，應及時安撫家屬及孕婦，并積極采取有效措施，建議滿足自體儲血條件的孕婦首選自體儲血。

1.2.3 輸血科備血：輸血科復查備血者血型并進行卡式抗體篩查，查看申請單預約紅細胞量及庫存陰性懸浮紅細胞后，及時與產科溝通，詢問孕婦情況，依情況備血。

1.2.4 產科RhD陰性血液管理

1.2.4.1 糾正貧血或者擇期手術的常規備血：首選ABO同型的RhD陰性懸浮紅細胞，其次為相容性的O型RhD陰性懸浮紅細胞。

1.2.4.2 大量備血(≥1 600ml)或者產生抗D抗體的孕婦備血：滿足自體儲血條件的孕婦首選自體儲血。庫存RhD陰性懸浮紅細胞及自體血不能滿足臨床需求時，輸血科工作人員應及時與醫生取得聯系。時間充足時，可聯系RhD陰性獻血員計劃采集，一般需要3～5天；時間不充足時，可商議解凍陰性去甘油紅細胞，需要解凍時，由護士將提血單提前1天送往輸血科(提血單應注明用血時間、血液類型及用量、申請醫生姓名及聯系方式)，具體解凍量以提血單為準，一經解凍，即視為出庫，費用由孕婦承擔，請臨床醫生與孕婦或家屬詳細說明。

1.2.4.3 緊急大量備血且庫存陰性懸浮紅細胞不足的備血：及時征求醫生及家屬意見，未產生抗D抗體并簽署《非同型血輸注治療同意書》者，建議一次性大劑量給予陽性懸浮紅細胞輸注，兩周后復查抗體篩查結果(抗體一般在2～5個月內產生，最快也要在2周以后[3])；若孕婦體內檢出抗D抗體，應馬上發放非紅細胞制品或陰性懸浮紅細胞，立即解凍陰性去甘油紅細胞或采取血液調劑。

以上，若有任何疑問或特殊情況，請及時與臨床醫生或輸血科工作人員聯系。對有自體儲血的孕婦首先發放自體血。抗體篩選陽性的稀有血型孕婦，應對其新生兒進行溶血篩查試驗，做好患兒糾正貧血或換血的備血工作。

2 結果

2.1 產科備血及用血情況 見表1。24 938例產科住院備血者中，僅37.41%在我院產科門診常規產檢，62.59%為新入院孕婦。有妊娠史者占41.57%，抗體篩選陽性者268例(1.07%)，產科用血率4.70%(1 171/24 938)。其中RhD陰性孕婦2 098例，陰性備血者2 098例，占產科所有備血者的8.41%(2 098/24 938)，RhD陰性孕婦用血率3.29%(69/2 098)，RhD陰性孕婦用血占產科用血的5.89%(69/1 171)。

表1產科備血及用血情況

2.2 產科RhD陰性孕婦備血及用血 2 098例RhD陰性備血者中，有69例進行紅細胞輸注，共輸注紅細胞211U,平均輸注紅細胞3.06U(211U/69，只進不舍)。抗體篩選陽性者224例占10.68%(224/2 098)，產生抗D抗體者212例占94.64%(212/224)。

2.3 產科RhD陰性孕婦使用紅細胞情況 見表2。2 098例陰性孕婦備血占產科所有備血者的8.41%(2 098/24 938)，69例RhD陰性孕婦用血占所有用血者的5.89%(69/1 171)，39例輸注解凍RhD陰性去甘油紅細胞，RhD陰性去甘油紅細胞解凍率為1.86%(39/2098)，共解凍RhD陰性去甘油紅細胞108.5U，其中12.5U解凍后未使用，報廢處理，報廢率11.52%(12.5/108.5)。

3 討論

我院產科多為預防性備血，RhD陰性孕婦用血率3.29%(69/2 098)，RhD陰性孕婦用血占產科用血的5.89%(69/1 171)。2013年RhD陰性孕婦平均每人輸注紅細胞4.28U(85.5/21),2013～2017年平均輸注紅細胞3.06U，而產科常規備血4U紅細胞和400ml血漿，且相關文獻[4]報道產科除少數待產婦有基礎疾病或基礎Hb偏低外，多數待產婦基礎狀況良好。所以庫存RhD陰性懸浮紅細胞各型每天保持2U或者O型紅細胞4U即可滿足產科常規需求。我院的庫存RhD陰性懸浮紅細胞優先供應于產科，快到期的RhD陰性懸浮紅細胞會選擇性發給陽性患者。本實驗稀有血型檢出率8.41%，比文獻報道[5]結果高，這可能與我院為采供血機構的便利和家屬追求醫院聲譽有關。2016年有1例O型ccdee孕婦大量備血，術中依次使用8U解凍RhD陰性去甘油紅細胞、4U陰性懸浮紅細胞。2013年和2017年各有1例陰性孕婦，因緊急搶救輸注了陽性懸浮紅細胞。表2中有些病例可能既使用了陰性懸浮紅細胞(ABO同型和相容性O型兩種紅細胞)又使用了解凍去甘油紅細胞，所以導致使用各種紅細胞的例數總和大于實際用血的例數。因存在解凍后未輸注現象，所以需要解凍RhD陰性去甘油紅細胞人數高于實際輸注人數，解凍紅細胞報廢率逐年下降。五年來產科備血供應率100%，均未發生因血液短缺而引起醫療糾紛或產婦死亡情況。

表2 RhD陰性孕婦使用紅細胞情況

隨著“一對夫婦可生育兩個孩子”政策的全面實施，對我國保障孕產婦健康也提出了新的挑戰，其中RhD抗原陰性孕產婦的血液安全管理顯得尤為重要[6]。根據《臨床輸血技術規范》第十條規定“對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”的原則，對于孕齡期女性可根據自身情況選擇自體儲血，妊娠中、晚期孕婦由于妊娠期有血容量及紅細胞增多的生理改變，血細胞比容正常的孕婦，可耐受失血 1 000～1 500 ml，而不至于對胎兒造成威脅[7]。目前，已有不少采血機構建立了稀有血型信息庫和RhD陰性血冰凍紅細胞庫，為急性大量輸血提供了可靠保障。此外，當孕婦為稀有血型時，親屬之間存在稀有血型的概率也要比普通人要高。

我科室為采供血一體機構，所有的庫存紅細胞可直接用于制備與支配，與臨床溝通方面更加及時、準確、有說服力，在提供安全的血液方面也更加高效，減少了各醫院向血站的申請時間以及血液運送時間。當臨床中遇到稀有血型、疑難血型、抗體篩查陽性等特殊情況時，需要臨床醫生與輸血科工作人員的積極溝通與配合。但仍有不少醫師為了避免醫療糾紛還是堅持非同型血液不輸，有些家屬知識固化，仍堅持使用陰性血液，盲目的尋找媒體求助，耽誤了患者的搶救，同時造成獻血員們不明事實的扎堆獻血，造成了寶貴血液資源的浪費，不利于后期的無償獻血工作的開展。因此，各醫院應根據血液安全管理制度，結合自身條件定期加強臨床醫生關于血液安全管理的培訓，傳遞輸血新理念，使臨床用血更加規范、合理、有效。