協同護理模式對口腔癌患者術后生活質量和心理狀態的影響

董雪紅，喬 彬

(鄭州大學第一附屬醫院口腔科，河南 鄭州 450052)

口腔癌包括口咽癌、舌癌、牙齦癌等，是最常見的頭頸部腫瘤，每年約有2.2萬例新發病例和1.2萬例死亡病例[1]。口腔癌的發病與病毒感染、食用檳榔、吸煙以及口腔衛生習慣不良等相關[2-3]。外科手術仍是口腔癌的首選治療手段，并大多輔以術后化療或放療。口腔癌患者在接受手術切除病灶后，唾液分泌、吞咽、味覺以及言語等功能不可避免受到損害，這必然影響其生活質量[4]。此外，口腔癌患者在術后還存在容貌改變、疼痛、進食障礙和人際溝通困難等問題，既擔心疾病復發，又擔憂治病給帶來的經濟壓力，因此，口腔癌患者普遍存在抑郁、焦慮等負性情緒[5]。因口腔癌位置和病情的特殊性，患者出院后需經歷較長時間的功能康復階段，對護理仍有較高需求，但護理人員長期提供上門護理服務不現實，這就需要家屬和患者承擔起必要的專科和生活護理工作[6]。協同護理是近年來新興的護理模式，是指在不另增加護理人員的情況下，鼓勵和引導患者及其家屬參與護理，激發患者自我護理意識和能力，強化醫護人員和患者、家屬之間的協同作用，從而提升護理質量和效率[7-8]。本研究觀察了協同護理模式對口腔癌患者術后生活質量和心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月在鄭州大學第一附屬醫院接受手術治療的口腔癌患者118例。納入標準：年齡18～70歲；確診為口腔癌并接受手術治療；配合問卷調查；簽署知情同意書。排除標準：患有其他影響生活質量和心理狀態疾病；患有其他部位腫瘤；患有精神疾病或認知功能障礙；臨床資料不全；術后生存期<12個月。本研究已經獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法對照組患者接受常規護理，包括用藥指導、飲食指導、康復訓練指導、心理指導、健康教育等。觀察組患者在對照組常規護理基礎上接受協同護理：1)成立協同護理小組。醫師、護師、患者和家屬組建協同護理小組，相互之間認識和了解，建立起良好的信任和溝通關系；2)護理知識宣教。護師根據患者的病情和術后情況，通過口頭宣教或微信聊天等方式給患者或家屬講解用藥、并發癥等知識，提醒患者按時服藥和定期復查，督促患者養成良好的用藥習慣；3)生活指導。護師根據患者的實際情況，為其制定個性化口腔衛生、康復訓練和飲食方案，叮囑家屬監督或陪同患者執行方案，確保患者維持良好的口腔衛生和生活習慣；4)心理支持。護師主動與患者和家屬溝通交流，了解患者的心理狀態，給予患者相應的心理疏導，鼓勵患者重建信心，必要時邀請專業心理咨詢師對患者進行心理輔導。2組護理干預周期均為6個月。

1.3 觀察指標采用簡明健康調查量表(the short-form 36 health survey scale，SF-36量表)評估患者生活質量。SF-36量表包含8個領域的36個條目，分數越高表明生活質量越好。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估患者焦慮、抑郁情況[9-10]。SAS量表和SDS量表均含有20個條目，采用4級(1～4分)評分法，分數越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。采用自我護理能力測定量表評估患者自我護理能力，該量表含有健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能等4項內容，采用5級(0～4分)評分法評價，分數越高表明自我護理能力越強[11]。采用自制護理滿意度調查表評估患者護理滿意度，該調查表含有20個條目，采用5級(1～5分)評分法，分數越高表明患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者生活質量比較觀察組患者干預前生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分分別為(59.20±7.38)分、(40.83±7.11)分、(53.17±8.38)分、(53.20±8.43)分、(59.66±9.84)分、(42.66±8.32)分、(49.56±8.09)分、(43.54±7.70)分，對照組分別為(58.88±7.36)分、(41.56±6.78)分、(53.59±8.25)分、(53.07±8.42)分、(59.37±9.63)分、(43.58±8.33)分、(49.53±8.18)分、(43.59±7.95)分，比較差異均無統計學意義(t=0.237，P=0.813；t=0.570，P=0.570；t=0.277，P=0.782；t=0.087，P=0.930；t=0.161，P=0.873；t=0.597，P=0.551；t=0.023，P=0.982；t=0.035，P=0.972)。觀察組患者干預后生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分分別為(66.71±7.85)分、(48.61±6.14)分、(63.75±8.74)分、(63.29±8.50)分、(65.76±9.48)分、(55.34±8.12)分、(57.34±9.04)分、(54.07±8.64)分，均明顯高于對照組的(63.54±8.09)分、(43.97±5.72)分、(58.64±8.34)分、(55.86±8.34)分、(64.83±9.89)分、(46.05±8.21)分、(53.49±8.96)分、(45.80±7.61)分，比較差異均有統計學意義(t=2.159，P=0.033；t=4.251，P=0.001；t=3.245，P=0.002；t=4.788，P=0.001；t=0.523，P=0.602；t=6.181，P=0.001；t=2.322，P=0.022；t=5.521，P=0.001)。見表1、2。

表1 2組患者干預前生活質量比較 分

表2 2組患者干預后生活質量比較 分

2.2 2組患者SAS評分和SDS評分比較觀察組患者干預前SAS評分和SDS評分分別為(58.69±9.40)分、(57.32±8.98)分，對照組分別為(58.76±9.50)分、(57.22±9.06)分，比較差異均無統計學意義(t=0.039，P=0.969；t=0.061，P=0.951)。觀察組患者干預后SAS評分和SDS評分分別為(50.08±9.69)分、(49.76±8.06)分，均低于對照組的(55.05±9.72)分、(52.88±8.41)分，比較差異均有統計學意義(t=2.780，P=0.006；t=2.057，P=0.042)。見表3、4。

表3 2組患者干預前SAS評分和SDS評分比較 分

2.3 2組患者自我護理能力比較觀察組患者干預前健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能評分分別為(23.02±3.37)分、(20.81±3.82)分、(26.44±3.52)分、(18.88±3.12)分，對照組分別為(23.51±3.30)分、(20.49±3.63)分、(26.66±3.31)分、(18.92±3.14)分，比較差異均無統計學意義(t=0.801，P=0.425；t=0.470，P=0.640；t=0.350，P=0.727；t=0.059，P=0.953)。觀察組患者干預后健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能評分分別為(32.59±3.67)分、(25.97±3.86)分、(33.49±3.91)分、(24.15±3.26)分，均明顯高于對照組的(27.30±3.32)分、(21.02±3.79)分、(28.05±3.87)分、(20.14±3.57)分，比較差異均有統計學意義(t=8.630，P=0.001；t=7.028，P=0.001；t=7.592，P=0.001；t=6.385，P=0.001)。見表5、6。

表4 2組患者干預后SAS評分和SDS評分比較 分

表5 2組患者干預前自我護理能力比較 分

表6 2組患者干預后自我護理能力比較 分

2.4 2組患者護理滿意度評分比較觀察組患者護理滿意度評分為(90.34±7.91)分，明顯高于對照組的(83.31±7.75)分，比較差異有統計學意義(t=4.877，P=0.001)。見表7。

表7 2組患者護理滿意度評分比較 分

3 討論

因口腔癌位于頭頸頜面部，患者在術后需面對面部畸形、吞咽困難以及言語交流障礙等困境，所以口腔癌患者的心理和生活壓力往往較其他腫瘤患者更為嚴重[12]。隨著社會的進步，現代醫學在治療疾病的同時更為關注患者治療后的生活質量和心理狀況。生活質量現已成為重要的評估腫瘤患者預后的指標，也是制定護理方案的重要參考信息[13]。秦帥華等[14]通過對口腔癌患者生活質量進行問卷調查發現，口腔癌患者的社會情緒健康評分偏低，輔以心理干預有助于改善患者生活質量。本研究采用SF-36量表評估口腔癌患者生活質量，該量表評估內容全面，廣泛應用于14歲以上健康人群或特殊疾病患者的生活質量評價，可靠性較高[15]。結果顯示，經協同護理干預后，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分均明顯高于對照組，說明協同護理更有助于改善口腔癌患者術后生活質量。究其原因，可能是通過健康宣教和患者的自我管理，患者術后衛生行為和生活方式發生改變，口腔衛生情況得到改善，促進了其生活質量的提升[16]。Barber等[17]報道，即使是在治療結束較長時間后，口腔癌患者也普遍存在心理問題，生理功能、社交功能的減弱以及對疾病的擔憂都是導致心理問題產生的因素。在本研究中，口腔癌患者在接受干預前的SAS評分和SDS評分均較高，患者的抑郁和焦慮情況較嚴重。然而，在干預之后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，提示口腔癌患者經協同護理干預后，焦慮和抑郁等負性情緒得到有效緩解，這有可能是護師通過宣教和解答等方式為患者提供健康、治療、護理、并發癥等信息以及日常心理疏導，減輕了患者對術后康復的焦慮。此外，協同護理調動起患者積極性，由被動護理轉為主動護理，更有利于患者生理功能和社會功能的恢復。本研究結果也顯示，觀察組患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均明顯高于對照組，說明口腔癌患者經協同護理干預后，自我護理意識和能力得到有效提升。同時，患者在家屬的關愛和支持下，更能以積極的態度面對術后康復。在護理滿意度調查中，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，說明因生活質量和心理狀態得到更有效的改善，口腔癌患者對協同護理模式的認可度高于常規護理。

綜上所述，協同護理模式在改善口腔癌患者術后生活質量和心理狀態方面具有積極的意義。在實施協同護理過程中，醫護人員應在熟知患者病情和術后情況的基礎上，深入了解患者的認知能力、社會活動能力以及心理狀況，對患者和家屬進行個性化護理指導和教育宣講，培養患者自我護理意識，從而讓患者和家屬積極參與協同護理，實現護理效果的最佳化。