全麻患兒術中和術后右美托咪定滴鼻鎮靜的效果觀察

戚茜茜，黃玉霜

(浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院，浙江 溫州 352000)

作為麻醉誘導期的一種常見且不當行為，患兒躁動容易使之蘇醒期風險升高，特別是對學齡前期患兒而言。研究認為，隨著七氟醚在近年來臨床中的廣泛應用，使得患兒躁動發生率明顯升高，而右美托咪定在成人患者中具有良好的鎮靜效果[1-2]。本研究主要分析右美托咪定滴鼻對擇期全身麻醉手術患兒術后鎮靜效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院擇期全身麻醉手術患兒72例，隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組，每組各24例。納入標準：患兒年齡3～6歲；符合手術適應證，選擇擇期手術治療；獲得患兒家屬知情同意。排除標準：伴有鼻炎、感冒、肥胖；伴有精神異常、先天性疾病、遺傳性疾病等；伴有過敏體質或對研究藥物過敏。本研究已通過本院醫學倫理部門審核批準。各組患兒性別、年齡、體重及美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級比較均無明顯差異(均P ＞0.05)，見表1。

表1 各組患兒臨床基本資料的比較結果[n(%)，]Table 1 Comparison of basic clinical data among the three groups[n(%)，]

表1 各組患兒臨床基本資料的比較結果[n(%)，]Table 1 Comparison of basic clinical data among the three groups[n(%)，]

組別 例數(n) 男/女 年齡(歲) 體重(kg)ASA 分級Ⅰ級 Ⅱ級對照組 24 8(33.33)/16(66.67) 4.38±0.85 19.24±3.52 21(87.50) 3(12.50)觀察1 組 24 13(54.17)/11(45.83) 4.54±0.79 19.13±4.45 20(83.33) 4(16.67)觀察2 組 24 15(62.50)/9(37.50) 4.96±0.62 18.78±3.62 22(91.67) 2(8.33)χ2 / F 4.33 0.29 0.35 0.76 P 0.11 0.84 0.78 0.68

1.2 麻醉方法

各組患兒均在入手術室后，常規監測血氧飽和度、血壓及心電圖，8%七氟醚吸入面罩進行麻醉誘導。觀察患兒意識狀況，在其睫毛反射消失后，給予舒芬太尼3μg/kg和順式阿曲庫銨0.20mg/kg進行靜脈注射；3min后，置入喉罩、機械通氣或行氣管插管。建立人工氣道，其中對照組麻醉誘導期給予等量生理鹽水滴鼻，觀察1組麻醉誘導期給予右美托咪定1μg/kg緩慢均勻于雙側鼻孔等量滴鼻，觀察2組麻醉誘導期給予右美托咪定2μg/kg緩慢均勻于雙側鼻孔等量滴鼻。術中常規監測腦電雙頻指數，使之維持在45～60之間；術中給予2%～3%七氟醚進行維持麻醉，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40mmHg之間。手術結束時，停止吸入七氟醚，喉罩或氣管導管拔出指征為患兒恢復自主呼吸或出現氣道反射。

1.3 觀察指標

①手術指標：記錄各組患兒手術時間和拔管時間。②疼痛和躁動評分：記錄各組患兒術后疼痛和躁動評分情況，其中術后疼痛評分0～10分，評分越高，說明患兒疼痛越嚴重[3]。躁動評分標準分為：1分無躁動；2分輕微躁動、焦慮，但依從性較好；3分躁動明顯，出現哭鬧，依從性較差；4分嚴重躁動，定向力障礙，不配合[4]。③術后用藥和不良反應：記錄患兒術后24h內止痛藥物的使用情況及惡心嘔吐、嗜睡、低血壓、心動過緩等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料用均值±標準差()表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料的比較用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患兒手術時間和拔管時間的比較

各組患兒手術時間和拔管時間比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)，見表2。

表2 各組患兒手術時間和拔管時間的比較結果()Table 2 Comparison of operation duration and extubation time among the three groups()

表2 各組患兒手術時間和拔管時間的比較結果()Table 2 Comparison of operation duration and extubation time among the three groups()

組別 例數(n) 手術時間(min) 拔管時間(min)對照組 24 78.24±23.15 11.14±3.04觀察1 組 24 83.35±25.46 12.57±4.01觀察2 組 24 73.05±19.74 11.86±2.96 F 0.74 1.57 P 0.38 0.28

2.2 各組患兒術后疼痛和躁動評分的比較

觀察1 組和觀察2 組術后疼痛評分均較對照組明顯下降(均P ＜0.05)，而觀察1 組與觀察2 組術后疼痛評分比較并無明顯差異(P ＞0.05)；觀察1組和觀察2 組術后躁動評分均較對照組明顯下降 (均P ＜0.05)，觀察2組術后躁動評分較觀察1組明顯下降(P＜0.05)，見表3。

表3 各組患兒術后疼痛和躁動評分的比較結果()Table 3 Comparison of pain and agitation scores among three groups after operation()

表3 各組患兒術后疼痛和躁動評分的比較結果()Table 3 Comparison of pain and agitation scores among three groups after operation()

注：t1、P1 為觀察1 組與對照組比較，t2、P2 為觀察2 組與對照組比較，t3、P3 為觀察1 組與觀察2 組比較。

組別 例數(n) 疼痛評分 躁動評分對照組 24 2.89±0.53 3.14±0.67觀察1 組 24 1.15±0.30 2.14±0.59觀察2 組 24 1.08±0.28 1.25±0.43 F 7.05 9.84 P＜0.01 ＜0.01 t1 3.14 3.45 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 3.97 4.22 P2 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.78 3.05 P3 0.41 ＜0.05

2.3 各組患兒術后不良反應和用藥情況的比較

觀察1組和觀察2組術后止痛藥使用率均較對照組明顯下降(P ＜0.05)，觀察1組、觀察2組與對照組止痛藥使用率比較差異均有統計學意義(確切概率法：P = 0.02，P = 0.00)，而觀察1組與觀察2組術后止痛藥使用率比較差異無統計學意義(確切概率法：P = 0.54)；各組患兒術后均無嗜睡、低血壓、心動過緩發生，患兒惡心嘔吐發生率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，見表4。

表4 各組患兒術后不良反應和用藥情況的比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions and drug usage among three groups after surgery [n(%)]

3 討論

3.1 學齡前期患兒術后容易躁動

學齡前期患兒可較好地聽從指令，接受麻醉誘導，配合手術治療，可平穩地度過麻醉誘導期，但麻醉蘇醒期患兒容易出現躁動，導致麻醉蘇醒期不安全因素增多[5]。有研究認為，學齡前期是患兒麻醉蘇醒期躁動的多發時期[6]。同時，隨著七氟醚在近年來臨床中的廣泛應用，它較其它麻醉藥物更容易導致學齡前期患兒蘇醒期躁動，其發生率為10%～65%[7-8]。所以，盡可能減少學齡前期患兒術后躁動顯得尤為重要。

3.2 右美托咪定的鎮靜效果

作為一種腎上腺α2受體激動劑，右美托咪定在抗焦慮、鎮痛和鎮靜方面具有良好的效果[9]，可產生與自然狀態近似的睡眠效果，在近年來成人手術中的應用較廣[10-11]。有研究對右美托咪定最佳給藥時機進行分析，結果發現25min是獲得理想鎮靜的中位數時間，而85min是達到理想鎮靜的中位數持續時間[12]。研究認為，右美托咪定滴鼻對患兒刺激最小，且具有較高的生物利用度，其藥理學效應類似于靜脈用藥[13]。

3.3 應用2μg/kg 右美托咪定滴鼻對患兒鎮靜效果明顯

有研究報道，在1～4 歲患兒手術中，術前應用1μg/kg右美托咪定滴鼻與2μg/kg用量的鎮靜效果相當，但對于5～8歲患兒而言，相比1μg/kg用量，2μg/kg用量的右美托咪定滴鼻鎮靜效果更明顯，具有良好的 安全性[14]。本研究對患兒給予右美托咪定兩種不同劑量(1μg/kg 與2μg/kg)進行麻醉誘導，手術時間為60～180min，確保右美托咪定可發揮良好的鎮靜效果。

相比口服、靜脈注射等給藥途徑，滴鼻的優勢在于以下幾點：①藥物起效迅速，吸收快，因此具有較高的生物利用度；②鼻腔給藥途徑簡單方便，患兒具有良好的順應性和依從性；③鼻腔黏膜對藥物代謝較微弱；④鼻腔給藥途徑安全、無創、無損傷。

本研究發現，觀察1 組和觀察2 組術后疼痛評分均較對照組明顯下降，而觀察1組與觀察2組術后疼痛評分比較并無明顯差異；其次，觀察1組和觀察2組術后躁動評分均較對照組明顯下降，且觀察2組術后躁動評分較觀察1組明顯下降；此外，本研究結果顯示，觀察1組和觀察2組術后止痛藥使用率均較對照組明顯下降，而觀察1組與觀察2組術后止痛藥使用率比較并無明顯差異，其表明麻醉誘導期應用右美托咪定滴鼻可有效提高擇期全身麻醉手術患兒術后鎮靜效果，還可有效減少麻醉蘇醒期躁動，緩解患兒疼痛感，同時，應用右美托咪定2μg/kg的用量對減少患兒術后躁動效果更加明顯，提示患兒術后躁動的發生與右美托咪定存在劑量依賴性，與既往研究報道 相符[15]。另外，各組患兒術后均無嗜睡、低血壓、心動過緩發生，患兒惡心嘔吐發生率比較并無明顯差異。雖然資料中患兒均未出現嚴重不良反應，但在臨床中仍需警惕右美托咪定相關不良反應的發生，給藥過程中應密切監測生命體征的變化，盡可能提高用藥安全性。

綜上所述，麻醉誘導期應用右美托咪定滴鼻可有效提高擇期全身麻醉手術患兒術后鎮靜效果，可有效減少麻醉蘇醒期躁動，緩解患兒疼痛感，且給予右美托咪定2μg/kg的用量對減少患兒術后躁動效果更加明顯，且不會引起嚴重不良反應，因此具有良好的安全性。