家園模式健康管理在老年性骨質疏松癥患者中的應用研究

鐘萍，陳冬日，張莉霞

中山火炬開發區社區衛生服務中心，廣東 中山 528400

骨質疏松癥是社區老年群體的常見疾病，主要表現為骨含量降低，骨脆性增大，易骨折，嚴重時導致殘疾，可對患者帶來極大的不良影響[1]。隨著人口老齡化的到來，發病率持續上升，目前已占慢性非傳染性疾病的第4位，大多患者在社區治療及康復，能否通過社區的有效干預，緩解臨床癥狀，減少并發癥，提高生活質量，學者們做了大量的研究。鑒于此，本研究選取張家邊社區診斷老年骨質疏松癥的患者95例作為研究對象，隨機分成兩組，對照組46例給予常規社區管理，試驗組49例另外通過家園模式健康管理。療程均為1年。治療結束后觀察兩組療效，旨在探討家園模式健康管理對老年性骨質疏松癥的臨床效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準：①年齡>55歲，在二甲及其以上醫院診斷為老年性骨質疏松癥；②患者均自愿參加本次研究。排除標準：①1年內有新發骨折；②合并嚴重臟器功能不全者；③合并其他代謝性疾病和惡性腫瘤的患者；④半年內曾使用過激素。按照數字表隨機分為對照組46例、試驗組49例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在社區衛生服務中心定點發放《骨質疏松健康教育手冊》，每月舉辦1次骨質疏松的知識小講座，時間20-30 min；講座由社區衛生醫護人員完成。每年世界骨質疏松日（10月20日），進行骨質疏松專欄宣傳。

1.2.2 試驗組 試驗組在常規社區管理的同時，建立微信平臺及“家園”的方式，向研究對象介紹疾病的相關知識。而家園方式的模式是：邀請患者和家屬加入微信群，在微信群通過視頻和圖文的方式給予推送疾病相關知識，一般第一個月每周一次，之后則是兩周一次。時間段在晚上7-8點。并遠程進行管理，督促患者簽到和打開，確保其認真閱讀和觀看相關的知識，若未回復需要微信提醒或者提醒家屬協助患者完成打開。

表1 干預前兩組患者的基線情況比較（Mean±SD）

骨質疏松知識專題內容包括：①合理膳食：增加蛋白質和鈣質的攝入，主要有豆類、牛奶和雞蛋等；②健康的生活方式：戒煙限酒、限制過量咖啡攝入，增加日照時間30 min/d等；③運動指導：低強度持續的運動，循序漸進，以不超過患者耐受力為原則[2]。④預防骨折：如安裝坐便器、鋪防滑磚、防滑墊、安裝扶手、扶梯等。⑤用藥指導：如維生素D、鈣劑、雙膦酸鹽、雌激素、降鈣素等的劑量、用法及注意事項。

1.3 觀察指標 ①骨質疏松癥知識測試中文版本，共26個條目，第一部分是骨質疏松癥的危險因素，第二部分是攝鈣的情況，第三部分是運動的相關知識。其中三部分的每個條目均是0-1分，總分26分，分值越高者，說明骨質松散常識識的掌握程度越好[2]。②采用簡明健康測量表（SF-36量表）中文版，分8個維度，根據條目不同權重分進行評價，分數越高，說明患者生活質量越高[3]。③視覺模擬評分（VAS），0-10分，分數越高，疼痛越高。

1.4 療效判斷標準 ①SF-36評分上升35%以上，VAS評分降低50%以下，視為顯效；②SF-36評分上升15%-25%，VAS評分降低25%-50%，視為有效；③SF-36評分與VAS評分無明顯變化，視為無效。

1.5 統計學方法 用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以a=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況檢驗 本次研究納入研究的對照組46例，試驗組49例。兩組基線情況無統計學意見（P>0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者骨質疏松知識測試結果評分比較進行調查問卷統計后，對照組骨質疏松知識測試結果評分統計學無意義（t=1.05,P=0.30）；試驗組家園模式干預后骨質疏松知識測試結果評分高于試驗前，差異有顯著性（t=-4.68,P=0.000）。干預前兩組間骨質疏松知識測試結果評分比較，無統計差異（t=0.71,P=0.48）。干預后兩組間骨質疏松知識測試結果評分比較，差別有統計學意義（t=-5.70,P=0.00）見表2。

表2 干預前后兩組患者骨質疏松知識測試結果評分比較（Mean±SD）

2.3 干預前后兩組患者SF-36積分、VAS評分比較情況 家園模式管理前組間VAS評價結果、SF-36評分結果無顯著差異，家園模式管理后，試驗組患者VAS評分顯著下降，SF-36評分升高，與對照組組間有顯著差異（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者的 SF-36積分、VAS評分比較（Mean±SD）

2.4 干預前后兩組患者臨床效果對比情況 試驗組治療有效率91.84%，與對照組73.91%，組間比較有顯著差異（χ2=4.238,P=0.04）。見表4。

表4 干預前后兩組患者臨床效果比較[n(%)]

3 討論

原發性骨質疏松是社區老年群體常見的慢性疾病，發病隱匿，漸進性發展，容易被忽視，直到出現骨折等并發癥時才被發現，常有“隱形殺手”的稱號。骨質疏松癥病因并不明確，其發生可能和飲食、活動量減少、激素變化等有關。脆性骨折是老年骨質疏松癥中常見的，也是嚴重的并發癥。一旦發生骨折，要么長期臥床，要么手術治療。前者時間一長往往出現肺部感染、下肢靜脈血栓，甚至心肺衰竭等并發癥；后者手術往往對機體“二次打擊”，費用高，給個人和家庭家帶來沉重的經濟負擔和心理負擔，且其治療的效果欠佳，周期比較長，給患者帶來極大困擾，目前已經成為備受社會關注的重要問題[4]。

目前骨質疏松癥尚未有可以治愈的方法，預防比治療更為重要[5]。國內外對于骨質疏松癥的健康教育模式不斷探索，逐漸開展，健康教育被認為是預防骨質疏松癥的重要手段，有效方法[6]。

老年人“輕視”此病，是因為對骨質疏松的知識很少了解，通常意識不到骨質疏松在生活中不經意的發生，也不知道可以通過改變不良生活習慣，合理飲食、適當運動延遲其發生乃至取得良好的效果。

實踐證明，患者改變原有的不良的生活習慣，其遭受到疾病的痛苦就減少，很有可能骨質疏松的進程得到延緩或是逆轉。所以骨質疏松癥一旦被人們正視，科學全面的了解骨質疏松，并重視自身疾病和積極接受治療。因此對社區老年人進行骨質疏松癥的知識的水平現狀的了解，通過健康教育讓患者“印象深刻”相當重要和有意義。

本文使用的SF-36量表為美國簡明健康測量表的中文修訂版，其可有效評估患者生存質量，在骨質疏松的相關研究中，參照該表的文獻不少[7]。骨質疏松知識測試結果是較早應用于評價骨質疏松知識的問卷調查，實用性和認可度非常高。

綜上所述，家園模式健康教育的實施可有效提高老年骨質疏松患者對骨質疏松癥的認識，并有利于控制患者臨床癥狀，促使患者生存質量提高。