膽腸吻合術后肝內膽管結石、狹窄的防治研究

林李生

廣西百色市人民醫院，廣西 百色 533000

膽腸吻合術在治療肝內膽管結石、狹窄中有著廣泛的應用，治療效果較好，但術后患者復發率較高，如何對膽腸吻合術后肝內膽管結石、狹窄進行防治，是臨床上一個重要的研究課題[1,2]。對158例進行膽腸吻合術的患者，總結并歸納膽腸吻合術后肝內膽管結石、狹窄的防治方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年8月期間我院收治的158例肝內膽管結石、狹窄患者作為研究對象，納入的患者均無惡性腫瘤、精神疾病或神經功能障礙疾病、自身免疫系統缺陷性疾病及其他嚴重系統性疾病等，均臨床研究數據完整，無治療中途轉院情況，納入患者均表現為一定程度發熱、畏寒、右上腹疼痛、黃疸等癥狀，經臨床診斷確診為肝內膽管結石并膽道狹窄，依據治療方式的不同進行分組，分為對照組、觀察組各79例，其中對照組男41例，女38例，年齡25-73歲，平均（52.75±6.11）歲，左肝結石者22例，右肝結石者21例，左右肝均有結石者36例；觀察組男40例，女39例，年齡25-71歲，平均（52.26±6.24）歲，左肝結石者23例，右肝結石者22例，左右肝均有結石者34例，兩組患者均為首次進行膽腸吻合術，均無膽道手術史，且均對此次研究知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法 79例狹窄位于膽總管末端的對照組患者采用膽總管十二指腸吻合術，對患者進行連續硬膜外麻醉處理，指導患者保持平臥位，并將膽囊區墊高，于右上腹直肌處進行切口，將膽總管及十二指腸進行暴露，游離出十二指腸上段的膽總管，于前壁進行橫切口，長約2-3cm，并于十二指腸處進行對應切口，使用細腸線進行后壁縫合并打結，于前壁處連續縫合，在吻合口置入乳膠管，自腹壁引出，并進行逐層關腹處理。

同時對患者進行氣管內全麻，保持平臥位，右上腹切口將膽管分離，并將膽總管切斷，而后進行縫合，使用細尿管置入近端并用高壓注水進行沖洗取石，若結石較大可使用纖維膽道鏡進行反復套取，對膽總管遠端進行縫合，并于距殘端10cm處將空腸與膽總管近端進行吻合處理，將空腸拉出置于皮下，于腹腔中置入引流管，逐層關腹處理。若患者發生術后肝內膽管結石、狹窄，則使用膽道鏡進行治療。

1.3 觀察指標 對比兩種治療方法的臨床療效，判斷標準：①優：患者癥狀均消失，完全治愈；②良：患者偶爾發生上腹疼痛不適情況，不需要進行針對性干預；③差：患者仍然存在疼痛、黃疸、發熱等臨床癥狀，需進行針對性干預。對比膽管炎、肝萎縮、門靜脈高壓癥等并發癥發生率，并隨訪1-8年，比較兩種治療方法的復發率，統計膽道鏡對復發患者的治療效果。

1.4 統計學方法 本次研究中，使用SPSS17.0軟件對158例行膽腸吻合術治療的肝內膽管結石、狹窄患者的各項臨床數據進行分析對比，治療優良率、復發率及并發癥發生率均用%表示，數據采用χ2檢驗，若顯示P<0.05則表示探究價值顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的分析對比 采取肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術的患者的治療優良率為81.34%（69/79），遠優于膽總管十二指腸吻合術組的65.82%（52/79），P＜0.05，具有對比價值，見表1。

表1 兩組患者治療優良率的分析對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比分析 采取肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術的患者的并發癥發生率為5.07%（4/79），遠優于膽總管十二指腸吻合術組的17.73%（14/79），P＜0.05，具有對比價值，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的對比分析[n(%)]

3 討論

膽腸吻合術在臨床上的應用率較高，主要包括膽總管十二指腸吻合術及肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術[3]。膽總管十二指腸吻合術具有操作簡便、不易對生理通道進行破壞的優點，但易引起反流性膽管炎的發生[4,5]，而肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術作為一種利用空腸的生理結構經其部分轉移的治療方式，可有效起到抗反流的效果，不會使患者出現較為嚴重的生理紊亂情況，應用效果較好[6]。膽腸吻合術往往難以完全將結石進行清除，由于多數肝內膽管結石患者伴隨有膽管狹窄的癥狀[7]，而進行膽腸吻合術時需確保吻合口上方無狹窄、結石等存在，因此在術后患者具有較高幾率發生感染情況，出現結石-梗阻-感染-狹窄-結石的惡性循環，影響到患者的臨床治療效果。臨床以往采用擴大吻合口、肝葉切除的方式對復發患者進行治療，但效果并不理想，而使用膽道鏡，通過T型管竇道及采用球囊對狹窄膽管進行擴張的方法，可有效將殘余結石取出，并能夠避免再次對患者進行手術造成的傷害，可有效減輕患者的痛苦。

綜上所述，采取肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術對肝內膽管結石并膽道狹窄的患者進行治療的效果遠優于膽總管十二指腸吻合術，可有效降低膽管炎、肝萎縮、門靜脈高壓癥等并發癥的發生風險，提高患者的治療效果與生活質量，并可顯著降低術后肝內膽管結石、狹窄的發生率，對復發患者進行膽道鏡治療，可有效減輕再次手術對患者造成的痛苦，臨床療效顯著，具有在臨床上推廣應用的價值。