內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變臨床效果探討

王立瑋，王建寧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210000

胃腸道息肉樣病理改變是由胃腸粘膜增生引起的，胃腸道息肉內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)屬于常用術(shù)式，手術(shù)操作難度低但胃腸道息肉切除深變較難掌握，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是近些年發(fā)病率較高的微創(chuàng)術(shù)式[1]。本次研究對(duì)72例胃腸道息肉樣病變患者分別行內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療以及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變患者預(yù)后情況：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組36例(男18例，女18例)，年齡在35-77歲，中位年齡(53.12±1.12)歲，胃腸道息肉樣病變共43枚，病理分型：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉分別有13枚、15枚、15枚。對(duì)照組36例(男20例，女16例)，年齡在36-75歲，中位年齡(53.11±1.11)歲，胃腸道息肉樣病變共42枚，病理分型：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉分別有13枚、16枚、14枚。兩組患者性別、中位年齡以及病理分型等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P<0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考萬(wàn)學(xué)紅盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中胃腸道息肉樣病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均神志正常且言語(yǔ)表達(dá)能力正常，均自愿參與本次研究且完成具體手術(shù)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并胃腸道其他疾病患者。②排除神志、思維以及語(yǔ)言表達(dá)能力異常患者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組(內(nèi)鏡下電凝切除術(shù))：在內(nèi)鏡下探查胃腸內(nèi)息肉樣病變位置、大小，在距離胃腸息肉樣病變2 mm位置使用高頻電刀將息肉切除，切除深度盡可能達(dá)胃粘膜下層，胃腸息肉樣病灶切除后對(duì)創(chuàng)面使用電凝刀止血。(2)實(shí)驗(yàn)組(內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù))，在內(nèi)鏡下探查胃腸內(nèi)息肉樣病變位置、大小，于胃腸息肉樣病變組織病變口側(cè)，向胃腸息肉樣病變組織基底層注射0.01%腎上腺素生理鹽水，腎上腺素生理鹽水注射量應(yīng)結(jié)合病灶大小，以注射后胃腸粘膜下層分離且隆起，若胃腸息肉基底未降起可在息肉基底層病變口側(cè)再次選取注射點(diǎn)，追加腎上腺素生理鹽水，使用圈套器將胃腸息肉完全套住，而后收緊圈套器并通電，利用雙混合電流將胃腸息肉樣病變切除，為防止胃腸息肉樣病變組織切除后局部出血可應(yīng)用鈦夾以預(yù)防出血，對(duì)于胃腸息肉樣病變組織體積較大的患者可分次切除。

表1 兩組患者炎癥因子以及免疫指標(biāo)變化情況（Mean±SD）

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后3天白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、IgG、CD3+等指征以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（Mean±SD）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，(%)表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后炎癥因子以及免疫指標(biāo)變化情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3天白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、IgG、CD3+等指征均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血、術(shù)后感染以及術(shù)后穿孔分別有1例、0例、0例，共有例患者發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組術(shù)后出血、術(shù)后感染以及術(shù)后穿孔分別有2例、1例、2例，共有例患者發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2.78%VS 13.89%),χ2=5.103，P<0.05。

3 討論

內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)胃腸息肉樣病變切除時(shí)不利于醫(yī)師有效掌握病灶切除深度，若病灶切除較深繼而增加患者術(shù)后局部出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在切除息肉樣病灶前向息肉樣病變粘膜基地層注射腎上腺生理鹽水以分離息肉以及粘膜基底層，用圈套器將胃腸息肉樣病灶套扎后切除，使胃腸道息肉樣病灶更為清晰、直觀，有利于醫(yī)師控制息肉樣病灶切除深度[2]。

綜上所述，胃腸道息肉樣病變內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。