中醫不同證型急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥相關性研究

杜美茹，劉宏斌，王坤，駱華

石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000

實驗臨床研究[1,2]證明高同型半胱氨酸血癥(HHcy)、勁動脈斑塊與突然腦梗死有關聯,過半數的腦血管病都伴隨著有高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。本次主要對中醫不同證型急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）進行分析。實驗研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 所有選取的臨床資料來自我院神經內科2017年1月-2018年12月的120名急性腦梗死患者，所選取的患者的病情基本符合全國急性腦血管病防治工作會議的臨床診斷和治療標準，利用頭顱CT或MRI各項輔助設備進行臨床檢查。TCM的分型標準是按照國家標準《中風病中醫診斷療效評定標準》中缺血性中風，它所呈現的所有相同癥狀表現為局部麻痹，部分癱瘓；面部歪斜的常見癥狀,舌頭難以控制，說話言語不清,偏身感覺麻木。其中屬于痰熱腑實證型。患者主癥為惡心眩暈或頭痛;次癥為腹痛頭暈面紅耳赤,容易心煩暴躁；感覺嘴里苦澀難以吞咽；尿檢異常偏紅，大便干燥;舌脈為舌是紅色或者絳色,苔呈薄黃,弦脈有力。風痰阻絡證型主要癥狀表現為頭暈目眩;次要癥狀表現為手腳抖動頻繁,不受神經控制，血黏度增高;舌脈為舌質暗淡、苔薄呈白或白膩，有弦脈又有滑脈。屬于風痰阻絡證型主癥就會呈現癥中1項"+"相應的舌脈,或者呈現次癥中2項"+"相應的舌脈，實驗對象資料：男女共120人，平均年齡在30到65歲之間，除開處于中風恢復期和后遺癥期的患者；除開在治療時期出現短暫性腦缺血反復發病的患者；;經過檢查結果證實患有風濕性心臟病及其它心臟病合并房顫引起腦梗的、處于懷孕時期和哺乳期的女性患者；患有惡性腫瘤患者；屬于精神病患者以及在造血、肝腎系統上患有嚴重原發性心腦血管疾病患者。動頸動脈斑塊是能夠引起腦梗塞的重要原因，病情較輕的患者的頸動脈斑塊不會有很明顯的癥狀，不易看出，但是它可以導致頸動脈變得狹窄，血液流通不暢；較為嚴重患者的頸動脈斑塊可能導致大腦暫時性缺血；可能會出現更加嚴重的情況，板塊脫落導致栓塞性腦卒中，造成栓塞面積縮小，患者極大程度上出現偏癱、言語講話吃力、口齒不清、昏迷甚至死亡的病情。本次實驗里有男性74例,女性46例患者一共120例，其中痰熱腑實證型60例,男性38例,女性22例;風痰阻絡證型60例,女性24例,男性36例。

目前有很多評價勁動脈斑塊的方法：Crouse積分法，這種方法是將雙側頸內動脈和雙側頸總動脈全部的斑塊厚度總數相加的斑塊積分，這種方法就顯得比較科學，數據也比較準確，但在實際臨床實驗中比較難實行。之前有醫者采取進頸內動脈最大斑塊厚度法來表示斑塊負荷，這種方式比較簡單容易執行，不管是最大斑塊存在于頸內動脈或者總動脈都會被采納。但里面有部分患者在頸動脈可能存在最大的斑塊，所以醫者在檢查時會出現遺漏最大斑塊的情況。另外有些醫者采取把所有斑塊的總面積表示斑塊負荷，這種方法實行起來就比較麻煩，而且復雜，一般來說不輕易向外推廣。

1.2 測定方法 患者早上在接受檢查前嚴禁進食進水，應保持空腹狀態抽取靜脈血。在半小時內分取血漿，儲藏零下20度。采用外國先進技術對患者血漿Hcy水平進行數據分析。

1.3 數據統計軟件 統計分析使用SPSS22.0處理數據，兩組比較用T-test，以P<0.05為有顯著性差異

2 結果

表1 兩組血漿Hcy水平、HHcy例數及HHcy合并頸動脈斑塊比率數據表（Mean±SD）

通過表1可以看出兩組血漿Hcy水平、HHcy例數及HHcy合并頸動脈斑塊比率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

學者通過對大量臨床和流行病學資料進行研究[3-5]，實驗結果證明高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是腦卒中的危險因素。根據國外實驗研究證實血漿Hcy平均每增加5μmol/L，腦血管系統疾病可能發生病變的危險系數會上升到50%的幾率。血液中Hcy升高可能會形成動脈粥樣硬化，造成醫者可能無法查清導致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）產生的原因，研究表明除了缺乏一些營養因素，是可導致高同型半胱氨酸血癥（HHcy）產生的一點原因，產生的原因還有遺傳因素。中醫學者認為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)發病位置是在心、脾、肝、腎等內臟,由于先天性營養不足、后天對營養缺少補充是高同型半胱氨酸血癥(HHcy)主要的病因,喉嚨有咯痰是這個病的特征。高同型半胱氨酸血癥(HHcy)存在引發膽固醇和脂質過氧化的現象,可促進毛細血管平滑肌細胞的良性增生，因此會形成急性動脈粥樣硬化,可以損傷血管神經內皮和主動脈壁的肌細，使得血小板存在黏附性，通過血小板聚集性細胞增加等的相互作用下顯得其與痰濁、瘀血相似。在于這次研究結果顯示風痰阻絡證型和痰熱腑實證型急性腦梗死患者Hcy水平無明顯差異。陰虛則陽亢,腎氣功能不足,生化系統功能乏源,無力推動人體血液的運行，使得心肝功能失去疏泄，便使得氣血逆行，氣血流通不暢，兩者也可出現水平相當的情況，但總的來講急性腦梗死患者在兩種證型中血漿Hcy值均達到正常值。布拉特斯倫等人認為血漿Hcy處于高濃度是中風的危險因素，他們之間是沒有相互關聯的地方的，但從近年來的研究結果顯示，半胱氨酸血癥合并高血壓、頸動脈斑塊等其他危險因素，會導致中風產生的危險系數增加。通過結合本文研究結果證實，中醫辯證分型風痰阻絡證型與痰熱腑實證急性腦梗死與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）有密切關系，進一步增加急性腦梗死發病概率，對于具體的機制需要進一步的研究。所以，需要盡早進行血漿Hcy檢查,做頸部動脈超聲，定期復查，及時有效的預防，結合中醫醫學進行治療，有利于對現代中醫藥防對腦卒中的研究，進行客觀化的評定具有一定的意義。